KOPB in dihalna rehabilitacija

Kaj je dihalna rehabilitacija?

Respiratorna rehabilitacija je multidisciplinarni program zdravljenja za bolnike z dihalnimi motnjami.

Ta program je prilagojen pacientu "po meri", da se poskuša optimizirati njegovo samostojnost in fizično in družbeno uspešnost.

Koristi in navodila

Respiratorna rehabilitacija in KOPB

Zmanjšana toleranca za bolnika s KOPB je posledica vzpostavitve začaranega kroga, pri katerem pacient zmanjša telesno aktivnost zaradi dispneje, zato nagiba k izgubi trofizma in moči perifernih mišic.

Ta negativna spirala se prav tako krepi zaradi koncasualnih dejavnikov, kot so anksioznost in depresija.

Bolnik tako razvije invalidnost, izgubo avtonomije, omejevanje dnevnih aktivnosti, včasih dramatično zmanjša njegovo kakovost življenja.

Do devetdesetih let prejšnjega stoletja so mislili, da bolniki s KOPB ne morejo doseči dovolj visoke vadbene intenzivnosti, da bi lahko trenirali mišice, zlasti tiste na spodnjih okončinah. V teh letih je bila respiratorna rehabilitacija skoraj izključno namenjena krepitvi dihalnih mišic (diafragmatska ponovna vzgoja).

Casaburi je jasno pokazal, da so pri hudih bolnikih s KOPB pomembni rezultati vidni v obsežnem programu vadbe za ponovno usposabljanje leta 1991

Trenutno je preoblikovanje glavni vidik rehabilitacijskega programa.

Kaj je idealen bolnik za rehabilitacijo dihal?

Bolnikom s KOPB z dispnejo in zmanjšano toleranco pri vadbi.
Pogosto se ta vrsta pacienta pošlje v rehabilitacijski program le v poznejši fazi bolezni.
Dejstvo je, da tudi rehabilitacijski program koristi tudi najbolj resnim pacientom, toda začetek zdravljenja bolnika v zgodnejši fazi omogoča preventivne strategije, ki so učinkovite pri preprečevanju napredovanja bolezni (prenehanje kajenja, prehranske strategije) in večje možnosti za predpisovanje vadbe.

Katere so prednosti dihalne rehabilitacije?

Pri bolnikih z blago do zmerno KOPB z usposabljanjem so izboljšave podobne normalni.
Bolniki s hudo KOPB izboljšajo vzdržljivost in dobro počutje brez znatnega povečanja VO2

Respiratorna rehabilitacija zmanjša simptome, poveča delovno sposobnost in izboljša kakovost življenja ljudi s kroničnimi boleznimi dihal tudi v primeru nepopravljivih strukturnih sprememb.

To je mogoče, ker invalidnost v mnogih primerih izhaja ne samo ali ne toliko iz same pljučne patologije, temveč tudi iz drugih povezanih patologij, na primer, tudi če se stopnja bronhialne obstrukcije ali hiperinflacije pri bolnikih s KOPB ne spremeni bistveno s programom rehabilitacija, trening mišic in izboljšanje hoje pomeni, da lahko bolnik hitreje hodi z manj hripanje

cilji

Cilji kardiorespiratorne rehabilitacije pri bolnikih s KOPB so multifaktorski in vključujejo:

zmanjšanje in nadzor dihalnih simptomov.
Povečanje delovne zmogljivosti.
Izboljšanje kakovosti življenja.
Zmanjšanje psihološkega vpliva zaradi funkcionalnega zmanjšanja in invalidnosti.
Zmanjšanje števila / resnosti poslabšanj.

Pripravite rehabilitacijski program

Začetna ocena

Najprej je pomembno, da se bolniku poda popolna funkcionalna ocena, merjenje stopnje invalidnosti in dispneje:

PREIZKUS POMOČI: določitev največje razdalje, ki jo pacient prevozi v določenem času (2, 6 ali 12 minut). Med vadbo je pomembno spremljati srčno frekvenco in saturacijo kisika v krvi (SpO2). Vrednost SPO2 nakazuje, ali je bolnikova kri najbolj ali manj kisikova; vrednost SPO2 v območju 100% -94% velja za normalno, vrednost manjša od 80% kaže resno hipoksično stanje
Zelo pomembno je, da pacientu razložite testni postopek in ga spodbudite med testom.
Opomba: test hoje je bolj občutljiv kot preskus ergometra pri maksimalnem ciklu pri ugotavljanju stresa napetosti pri bolnikih s KOPB
PRESKUS SHUTTLE: meri toleranco za gibanje med hojo na ravni.
Bolnik hodi naprej in nazaj po koridorju, ki je dolg 10 metrov, hitrost in ritem pa označuje zvočni signal. Preizkus se konča, ko pacient ne vzdržuje zahtevane hitrosti.
Opomba: preizkus z izmeničnim preskusom je lahko ponovljiv preskus s pomembno povezavo z VO2max
BORG SCALE: Nelinearna numerična lestvica za oceno dispneje med vadbo. Ta lestvica je sestavljena iz 10 točk, ki jih spremljajo deskriptorji (sidra).
VIZUALNA ANALOGNA LESTVICA (VAS)
Ravna vodoravna ali navpična črta (10 cm) s pomišljaji na koncih z deskriptorji (besednimi izrazi ali številkami), ki določajo polarnost. Uporablja se za oceno dispneje med vadbo.

Pomen VO2Max

Ti in drugi preskusi omogočajo natančno merjenje največje delovne obremenitve, ki jo lahko nosi subjekt (VO2max). Ta parameter, imenovan največja poraba kisika, označuje največji potencial aerobne presnove in je odvisen od zmogljivosti oskrbe tkiv s tkivi s pomočjo dihalnega in kardiovaskularnega sistema ter od sposobnosti izločanja kisika iz tkiv (največja poraba). kisika = srčni utrip x Sistolični razpon x arteriovenska kisikova razlika).

Poznavanje VO2max bolnika s KOPB omogoča načrtovanje usposabljanja z določitvijo različnih parametrov programa respiratorne rehabilitacije (intenzivnost, trajanje, pogostost):

Pri normalnih osebah aerobni trening običajno poteka med 60% in 90% največjega srčnega utripa ali med 50% in 80% VO2max.
Na splošno se te vrednosti vzdržujejo 20-45 min x 3-4 krat na teden.
Do nedavnega je veljalo, da so ventilacijske omejitve, značilne za bolnike z zmerno hudo KOPB, izključevale možnost izvajanja aktivnosti na podobnih ravneh. Na podlagi študij, opravljenih v zadnjih letih, je bilo ugotovljeno, da se lahko tudi pri osebah z zmerno hudo KOPB učijo na ravni okrog 60% VO2max z bistveno boljšimi rezultati od tistih, ki jih dosežemo pri 30%.

Usposabljanje bolnikov s KOPB na ravni, ki ustreza 60% -70% največje delovne obremenitve:

povečanje vadbene zmogljivosti (manj dispneje z enakim naporom)
povečanje števila oksidativnih encimov v periferni mišici (povečanje števila in velikosti mitohondrijev)
zmanjšanje ravni mlečne kisline v krvi in prezračevanje za enako delovno obremenitev.

NAČINI VADBE:

Aerobni trening vzdržljivosti
Okrepitev velikih mišičnih skupin

PRIPOROČENE VRSTE VADBE:

Tekalna steza
Vaja kolesa
hoja
Stopnice
Kombinacije več vaj prostega telesa

FREKVENCA USPOSABLJANJA

Usposabljanje 60% -70% VO2 max za 20'-30 'za 3-5 krat / teden.

Podobnim programom lahko sledi večina bolnikov s KOPB, medtem ko drugi s hudo obstrukcijo dihalnih poti morda ne prenašajo take intenzivnosti. Druga možnost je, da se sprejme metoda intervala dela, ki deluje pri 60% -80% največje zmogljivosti vadbe za 2 ali 3 minute, ločeno z 2 ali 3 minute počitka.

Skupno trajanje respiratornega rehabilitacijskega programa je 8-12 tednov, na koncu katerega se bo udeleženec spodbujal, da ostane aktiven, da ne bi izgubil pridobljenih koristi.

SODELOVANJE S PACIENTOM

Zelo pomembno je, da bolnik spoštuje različne parametre usposabljanja (intenzivnost, trajanje in pogostost).

Kot pri zdravih preiskovancih se tudi pri bolnikih s KOPB pozitivni učinek telesne vadbe ohrani v času trajanja usposabljanja. Nasprotno, zmanjšanje intenzivnosti, trajanja ali pogostosti respiratornega rehabilitacijskega programa bistveno zmanjša koristne učinke.