splošnost
Dermatomerji so deli kože, na katerih posamezni spinalni živčni sistem izpolnjuje svoje občutljive funkcije.
Dermatomer je dobro omejeno kožno območje, ki se redko (in v vsakem primeru vedno zelo rahlo) prekriva s sosednjimi dermatomerji.
Pri človeku je za vsako polovico telesa zelo natančen dermatomej za vsak spinalni živčni sistem, razen za spinalni živčni sistem C1 in spinalni živčni sistem Co1, ki nista povezana z nobenim dermatomom.
Poleg anatomskih vidikov imajo dermatomerji tudi diagnostično uporabnost; pravzaprav omogočajo ugotovitev prisotnosti in obsega poškodb hrbtenjače in prepoznavanje morebitnih okužb hrbteničnega živca, ki jih povzročajo skodle.
Kratek pregled spinalnih živcev
Spinalni živci so živci perifernega živčnega sistema, ki izvirajo iz ventralnih in hrbtnih korenin hrbtenjače, in so razdeljeni na levo in desno od slednjega.
V parih (ali parih ) se pojavijo hrbtenični živci; v vsakem paru hrbteničnega živca so sestavni elementi porazdeljeni na popolnoma simetričen način, eden na desno in eden na levo od človeškega telesa.
Pari spinalnih živcev so skupaj 31, ime vsakega posameznega para pa ustreza segmentu hrbtenjače, iz katerega izhaja (slika pomaga razumeti strukturo hrbteničnega živca vzdolž hrbtenjače).
Spinalni živci spadajo v kategorijo mešanih živcev, zato vsebujejo obe nevroni s senzoričnimi funkcijami in nevroni z motoričnimi funkcijami.
| Spinalni živci | Posebna številka in ime |
| Cervikalni spinalni živci | Skupaj jih je 8. Označeni so s črko C in s številkami od 1 do 8 (C1, C2, C3 itd.). |
| Torakalne spinalne živce | Skupno jih je 12. Označeni so s črko T in s številkami od 1 do 12 (L1, L2, L3 itd.). |
| Lumbalni spinalni živci | Vsi so 5. Označeni so s črko L in s številkami od 1 do 5 (T1, T2, T3 itd.). |
| Sakralni spinalni živci | V vseh so 5. Označeni so s črko S in s številkami od 1 do 5 (S1, S2, S3 itd.). |
| Kobilasti živčni spinalni živci | To je samo ena. Označena je z akronimom Co1. |
Kaj so dermatomerji?
Dermatomerji so deli kože, ki jih okužijo hrbtni koren posameznega spinalnega živca.
V luči tega in ker hrbtni koren spinalnih živcev predstavlja senzorično komponento teh, vsak dermatome odseva kožni prostor, kjer posamezni spinalni živčni sistem opravlja svojo senzorično funkcijo.
Da bi se izognili dvomom, je treba poudariti, da je treba dermatoomere razumeti kot idealne pododdelke kože, ki so bili ugotovljeni po obsežnih študijah občutljivega nadzora spinalnih živcev.
Pomembna opomba
Simetrija, ki ureja porazdelitev elementov vsakega para hrbteničnih živcev, na desno in levo od človeškega telesa, povzroči simetrijo dermatomerjev, prisotnih na desni polovici in na levi polovici človeškega telesa.
Čeprav se za nekatere zdi nepomembno in takojšnje, je ta koncept zelo pomemben, ker:
- Predstavlja potrditev dejstva, da imajo elementi vsakega para hrbteničnih živcev enako porazdelitev na desno in levo od človeškega telesa;
- Omogoča vam, da govorite o dermatomih in povezanih spinalnih živcih, ne da bi morali vsakokrat določiti, na katero polovico človeškega telesa se nanašate (ker bi bila glede na sedanjo simetrijo odveč).
lastnosti
- Dermatomer je zelo natančna kožna regija, ki jo na desni polovici in na levi polovici človeškega telesa inervira specifičen par spinalnih živcev;
- Celotna kožna površina človeškega telesa je idealno razdeljena na dermatome;
- Na površini človeškega telesa je mogoče identificirati samo en specifičen dermatome za vsak spinalni živčni sistem, razen za hrbtenični živčni sistem C1 in za kičasti spinalni živčni sistem, na katerega ni mogoče povezati nobenega dermatomera;
- Običajno ni prekrivanja med sosednjimi dermatomerji in tam, kjer obstaja, je to pravkar omenjeno. Zato je mogoče potrditi, da različni dermatomerji ustrezajo natančno določenim območjem;
- Ime vsakega dermatoma ustreza imenu povezanega spinalnega živca. Na primer, dermatomer, povezan s križnim spinalnim živcem (spinalnim živcem S1), se imenuje dermatomer S1;
- V prsih in trebuhu se dermatomi pojavijo kot kup prekrivajočih se plošč; na ravni udov imajo po drugi strani vzdolžno porazdelitev, tj. razporejeni so po dolžini (npr. vsak dermatomer zgornjih okončin gre skozi roko, podlaket in roko).
- Dermatomerji so področja kože, kjer spinalni živci opravljajo svoje občutljive funkcije. To je razlog, da trpljenje hrbteničnih živcev (zlasti njihove občutljive komponente) povzroči spremembo občutljivosti na ravni koreliranih dermatomov.
razvoj
Zarodni izvor kožnih področij, ki ustrezajo dermatomom, ima kot protagoniste tako imenovane somite ; v parih, somiti so celične skupine, ki izhajajo iz organizacije paraksialne mezoderme, ki od 20. dneva embrionalnega življenja začenja tvoriti ti osno skelet (tj. hrbtenico), mišičje in natančno kožo. dermatomerjev .
Vsaka somita ima ventralni del in hrbtni del.
Celice ventralnega dela tvorijo tako imenovani sklerotom, katerega usoda je, da oživi osno skelet; po drugi strani celice hrbtnega dela tvorijo tako imenovano dermomotomo, namen, potem ko je razdeljen na myotome in dermatome, je ustvariti mišice (skozi myotome) in kožo (skozi dermatome) človeškega telesa.
preslikava
Porazdelitev posameznih dermatomov na površini kože človeškega telesa je težko pisno poročati; zato so anatomi v zadnjih letih razvili poenostavljeno delitev dermatomerjev, ki temelji na delih hrbtenjače, po katerih:
- Dermatomi materničnega vratu ; so dermatomi, ki odražajo kožno inervacijo vratnih spinalnih živcev in ki "pokrivajo" kožna področja:
- Zadnji del glave;
- Vrat;
- ramo;
- Zunaj zgornjih okončin in rok.
- Prsni dermatomi ; so dermatomi, ki odražajo kožno inervacijo prsnih spinalnih živcev in ki "pokrivajo" kožna področja:
- Notranji del roke;
- prsih;
- trebuha;
- Srednji del hrbta.
- Lumbalni dermatomerji so dermatomi, ki odražajo kožno inervacijo ledvenih spinalnih živcev in ki "pokrivajo" kožna področja:
- Spodnji del hrbta;
- Sprednji del spodnjih okončin;
- Zunanjost stegen in telet;
- Zgornja površina in spodnja površina stopal.
- Sakralni dermatomeri ; so dermatomi, ki odražajo kožno inervacijo sakralnih spinalnih živcev in ki "pokrivajo" kožna področja:
- Genitalna regija in analna regija;
- Hrbtna stran stegen in nog;
- Zunaj nog.
Ali je distribucija Dermatomerjev enaka za vse?
Področja kompetentnosti dermatomov na površini kože so navdihnjena z veljavnim referenčnim modelom za vsa človeška bitja.
Vendar je treba poudariti, da je natančno podaljšanje vsakega posameznega dermatoma različno, tudi če je le malo, od posameznika do posameznika; v določenem smislu so dermatomerji enakovredni prstnim odtisom: navdihujejo jih skupni modeli, vendar jih podrobno analizirajo in poročajo o različnih značilnostih od osebe do osebe.
Dermatomer Maps
Trenutno obstajata dve "karti" dermatomov, ki jih je sprejela medicinska stroka in ki se uporabljajo za ponazoritev njihove idealne porazdelitve na človeško telo.
Zadevni zemljevidi so: tako imenovani " Foersterjev zemljevid ", katerega formulacija sega v leto 1933, in ti " Keaganova in Garrettova karta " iz leta 1948; med njima je najbolj uporabljen prvi.
| Dermatomer strokovna področja: nekatere posebne značilnosti | |||
| Spinalni živci - Dermatomer | Kaj je pomembno? | Spinalni živci - Dermatomer | Kaj je pomembno? |
| C2 | Okcipitalna regija (glej okcipitalno kost). | T9 | Presečišče srednje klavikularne črte z vodoravno črto, ki izvira iz treh četrtin razdalje, ki ločuje proces prsnega kožnega čepa od popka. |
| C3 | Nad nadklavikularno jamo, v skladu s srednjo klavikularno linijo. | T10 | Presečišče srednjeklavikularne črte z vodoravno črto, ki izhaja iz popka. |
| C4 | Nad akromioklavikularnim sklepom. | T11 | Presečišče srednje klavikularne črte z vodoravno črto, ki izhaja na polovici med popkom in dimeljoma. |
| C5 | Radialna stran ante cubital fossa, tik pred komolcem. | T12 | Točka preseka srednjeklavikularne črte z osrednjim delom dimeljske vezi. |
| C6 | Dorzalna površina proksimalne falange palca. | L1 | Na pol poti med dermatomi T12 in L2. |
| C7 | Dorzalna površina proksimalne falange srednjega prsta. | L2 | Medialni del (notranji) sprednji del stegna, na polovici med dimeljskim ligamentom in medialnim epikondilom stegnenice. |
| C8 | Dorzalna površina proksimalne falange malega prsta. | L3 | Medialni epikondil stegnenice. |
| T1 | Ulnar (medialna) stran ante kubitalne jame, tik pred medialnim epikondilom nadlahtnice. | L4 | Nad medialnim malleolusom. |
| T2 | Vrh pazduhe. | L5 | Nazaj na stopalo, do tretjega metatarzofalangealnega sklepa. |
| T3 | Presečišče srednjeklavikularne črte s tretjim medrebrnim prostorom. | S1 | Bočni vidik pestnice. |
| T4 | Presečišče srednjeklavikularne črte s četrtim medrebrnim prostorom (na ravni bradavičk). | S2 | V sredini poplitealne fose (zadnje strani kolena). |
| T5 | Presečišče srednjeklavikularne črte s petim medrebrnim prostorom. | S3 | Nad cevastostjo ischiuma (ali ischial tuberosity). |
| T6 | Presečišče srednjeklavikularne črte z vodoravno črto, ki izvira iz xiphoidnega procesa prsnice. | S4 in S5 | Perianalna regija, manj kot en centimeter stran od sluzničnega območja. |
| T7 | Točka križanja srednjeklavikularne črte z vodoravno črto, ki izhaja iz četrtine razdalje, ki ločuje proces sternalnega xiphoida od popka. | - | - |
| T8 | Presečišče srednjeklavikularne črte z vodoravno črto, ki izhaja na pol poti med procesom prsnega koša in popkom. | ||
Klinični pomen
Dermatomerji imajo zelo uporabno diagnostično uporabnost.
Pravzaprav, zahvaljujoč njihovi povezavi s hrbteničnimi živci, omogočajo zdravnikom, da ugotovijo prisotnost in obseg poškodbe hrbtenjače (ali poškodbe hrbtenjače ) in celo določijo okužbe hrbteničnih živcev, ki jih povzročajo skodle (ali Sant'Antonio ).
Dermatomers in Herpes Zoster
Za razumevanje ...
Spinalne ganglije so majhne otekline, ki jih opazimo na hrbteničnih koreninah, kmalu po nastanku, v katerih so vsa telesa in relativna celična jedra nevronov, ki tvorijo senzorično komponento izhajajočega hrbteničnega živca.
Herpes zoster je virus, ki se lahko gnezdi, vstopi v nekakšno latenčno stanje, v hrbtenične ganglije hrbtnih korenin in se prebudi iz tega stanja latence, po nekaterih posebnih dogodkih (npr. Psihofizični stres, prekomerna izpostavljenost mrazu, prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi, zmanjšanje imunske obrambe itd.).
Dermatomerji omogočajo takojšnjo identifikacijo prebujenja herpesa zostra in natančne vpletene hrbtenične živce, saj so na samih dermatomih značilni izpuščaji (rdeče pike in mehurčki, napolnjeni s tekočino) zelo boleči.
Dermatomerji in poškodbe hrbtenjače
Da bi ocenili prisotnost in obseg hrbtenične lezije s pomočjo dermatomov, diagnostični protokol vključuje:
- Pacientovo zapiranje oči tako, da slednji ne vidi nadaljnjih operacij zdravnika;
- Kontrola površinske kožne občutljivosti, ki jo izvajamo s svetlim trljanjem bombažne vate po različnih delih okončin in prsi, ki ustrezajo dermatomom.
Med tem preverjanjem je pacientova naloga samo, da s pomočjo geste ali besede komunicira, kadar koli čuti stik z blazinico iz vate;
- Preskus odzivnosti kože na bolečino, ki ga izvedejo pin-punkcije v povezavi z različnimi dermatomerji.
Podobno kot pri prejšnjem ocenjevanju, je tudi pri tem testu pacientova naloga le poročanje zdravniku z gesto ali z govorom, ko čuti trnanje.
Spinalne lezije prekinjajo občutljivo komunikacijo med hrbteničnimi živci in površino kože, ki je z njimi povezana (tj. Dermatomerji); to pomeni, da kadar bolnik ne čuti ničesar, kljub senzorični stimulaciji, je povezava med hrbteničnimi živci in pripadajočimi dermatomi propadla.
RAZLAGA REZULTATOV: ZAKAJ VELJAJO ZA DVE TESTE?
Združevanje nadzora površinske občutljivosti na kožo s testom reaktivnosti na bolečino je bistveno za razumevanje resnosti lezije. V resnici:
- Ob blagi poškodbi bo nadzor nad površinsko občutljivostjo kože dala pozitiven rezultat (tj. Bolnik ne bo ničesar čutil), test reaktivnosti bolečine pa bo negativen (bolnik bo občutil bolečino);
- Ob prisotnosti pomembne lezije, tako nadzor nad površinsko občutljivostjo kože kot tudi test reaktivnosti bolečine bosta dala pozitiven rezultat (tj. Bolnik ne bo ničesar čutil).
Zato je uporaba obeh testov bistvena za razumevanje, v prisotnosti hrbtenične lezije, resnosti senzorične spremembe na ravni dermatomov.
