splošnost
Opekline tretje stopnje so zelo resne poškodbe, ki prizadenejo vse plasti kože. Ta dogodek običajno določa popolno uničenje ( nekroza ) prizadetega območja.
Opekline tretje stopnje so pogosto posledica neposredne izpostavljenosti odprtemu ognju, lahko pa so tudi posledica elektrike, sevanja, kemikalij in drugih virov toplote.
Za opekline tretje stopnje je značilna tvorba lis in kraste ( eschar ), rjavega, črnega ali belega marmorja. Na dotik je del prizadete kože trda in suha (v primeru karbonizacije) ali vlažna in mehka (maceracija) in skoraj ni bolečin zaradi poškodb živčnih končičev. Opekline tretje stopnje običajno puščajo opazne brazgotine, kot tudi nagnjenost k zelo hudim zapletom.
Zdravljenje je odvisno od resnosti nesreče in obsega prizadete površine kože. V vsakem primeru je priporočljivo, da se takoj obrnete na urgentno sobo, ker je treba opekline tretje stopnje čim prej obravnavati specializirano medicinsko osebje .
Kaj so?
Opekline tretje stopnje (imenovane tudi celotne debeline ali podkožne opekline ) so travmatične lezije, ki prizadenejo globlje plasti kože.
Poleg površine kože ( povrhnjice ) in plasti neposredno pod ( dermis ), se poškodujejo tudi podkožje in podkožna tkiva (kot so maščobe in mišice).
Opekline tretje stopnje povzročijo popolno uničenje intradermalnih epitelijskih struktur, ki imajo sposobnost regeneracije kože. Z drugimi besedami, spontana re-epitelizacija iz globokih plasti je majhna možnost in zdravljenje je možno le s kirurškim rezom lezij in vsadkom presadkov. Samo globoke rane, ki vključujejo zelo omejene površine kože, se lahko zdravijo brez presaditve, začenši z zdravimi robovi. V slednjem primeru spontano celjenje traja dolgo časa.
Da se spomnim
Opekline tretje stopnje so ena najhujših vrst nesreč, ki se lahko pojavijo. Nastale poškodbe in z njimi povezani zapleti lahko takoj ali pozneje vodijo do smrti pacienta.
vzroki
Opekline tretje stopnje so poškodbe, ki jih povzroči prenos toplotne energije na kožo:
- Toplotna sredstva : izpostavljenost plamenom, vročim kovinskim telesom, vročim param in tekočinam ali drugim zelo vročim predmetom;
- Kemikalije : stik s kislinami, lugi ali staljenimi kovinami (npr. Klorovodikova ali žveplova kislina, kavstična soda);
- Elektrika : ex. električni šoki in električne naprave;
- Sevanje : dolgotrajna izpostavljenost rentgenskim žarkom in radioaktivnim snovem.
Teža opekline
Dejavniki, ki vplivajo na resnost opeklin tretje stopnje, so:
- Odstotek celotne telesne površine, ki jo prizadenejo lezije;
- Stopnja globine (stopnja zanimanja kože in spodnjih plasti);
- Anatomsko mesto lezij.
Učinki opeklin tretje stopnje so odvisni tudi od značilnosti povzročitelja:
- Temperatura virov toplote ali žarilnih teles (večja je prenesena toplota, večja je škoda);
- Čas izpostavljenosti (opeklina je globlja, daljši je stik z virom toplote);
- Specifična toplota in fizično stanje gorečega sredstva (opekline tekočine so obsežnejše, medtem ko so trdne snovi lokalizirane, vendar globlje; električna energija je nevarna za celoten organizem).
Opozorilo! Kadar opekline tretje stopnje vključujejo občutljive dele telesa (kot so obraz, dlani, trebuh, stopala in dihalne poti), so še posebej resni. V takih primerih je zato treba oskrbovanca spremljati v urgentno sobo ali poklicati 118 z izjemno nujnostjo.
Simptomi in komplikacije
Opekline tretje stopnje so zelo resne: na prizadetem območju je koža povsem uničena v vsej njeni debelini.
Pogosto je videz teh ran manj impresiven kot pri opeklinah druge stopnje, ker:
- Ni flittene : kožna tkiva in osnovna tkiva so bila poškodovana do te mere, da nimajo debeline, ki bi omogočala odcepitev in zbiranje tipičnega izcedka iz mehurjev;
- Skoraj nikoli ni bolečine : uničenje živčnih receptorjev v usnjici, povzroči, da opekli del ni občutljiv na dražljaje.
Tipična klinična lezija opeklin tretje stopnje je eschar, zaradi česar je del prekrit s pegami in skorjicami, pocrnjenimi ali belkastimi. Odvisno od škodljivega agensa prizadeta kožna površina prizadene zaradi pojava karbonizacije (opeklina kože je ostra in suha), maceracija (mokra in mehka) ali razjeda .
Zdravljenje opeklin tretje stopnje traja zelo dolgo in pušča trajne brazgotine . Te lezije so belkaste (ker je vaskularna komponenta uničena), neobčutljive in pomanjkljive. Poleg tega je možno nastajanje keloidov v območju brazgotine v opeklinah.
Tveganja in možne posledice
- Okoljske opekline tretje stopnje, ki prizadenejo vrat, prsni koš in okončine, so zelo nevarne. Te lezije dejansko povzročijo krožno zoženje prizadetega mesta zaradi umika in zmanjšane napetosti kože. To lahko povzroči manjšo vaskularizacijo spodnjega dela tkiva s poškodbami, včasih nepovratno (če eschar popolnoma obdaja roko, lahko lokalna ishemija, ki sledi, ogrozi vitalnost samega okončine ali prstov). Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba nujno zagotoviti celoten incizija lezije ( eskarotomija ).
- Brazgotine, ki so posledica opeklin tretje stopnje, je treba redno spremljati, saj lahko po dolgih letih predispozirajo razvoju kožnih tumorjev .
- Opekline tretje stopnje se lahko okužijo : poškodba kožne pregrade povzroči, da je bolnik ranljiv za patogene. V hudih primerih se lahko pojavi prehod bakterij v kri ( septično stanje ) in širjenje okužbe na druge dele telesa. Posebej ogroženi so novorojenčki in starejši od 60 let, zlasti če imajo kronične bolezni (npr. Diabetes).
- Opeklina tretje stopnje lahko povzroči stanje splošnega trpljenja, imenovano " opeklina ". To stanje vpliva na različne organe, kot so možgani, prebavni sistem in ledvice. Drugi življenjsko nevarni dogodek za opekline je hipovolemični šok, ki je posledica izgube tekočin zaradi poškodb kože in neravnotežja vode in elektrolitov.
diagnoza
V urgentni službi mora zdravnik, ki pomaga poškodovancu, najprej preveriti vitalne funkcije in nato nadaljevati z ocenjevanjem opeklin tretje stopnje .
Za določitev resnosti klinične slike je treba upoštevati naslednje parametre:
- Podaljšanje, globina in anatomsko mesto lezij;
- Etiološki dejavnik (opomba: opekline, ki jih povzročajo kemikalije in električna energija, povzročajo večjo škodo, kot je očitno);
- Vse poškodbe, povezane z opeklinami;
- Dinamika nesreče (na primer požari v zaprtem prostoru imajo veliko verjetnost, da povzročijo poškodbe pri vdihavanju);
- Starost in obstoj bolezni, ki lahko poslabšata bolnikovo splošno stanje (opomba: prognoza je slabša, če je bolnik starejša oseba, nosilec kroničnih bolezni, kot je diabetes, ali otrok, mlajši od 3 let);
- Dejavniki, povezani s kakovostjo pomoči, ki se zagotavlja žrtvi (npr. Časovni interval med incidentom in začetkom kakršne koli terapije oživljanja).
V urgentni službi zdravnik spremlja bolnika, opravlja analizo krvi, elektrokardiogram in analizo plina v krvi (nujno za oceno karboksihemoglobina, znaka vdihavanja ogljikovega monoksida).
zdravljenje
Zdravljenje opeklin tretje stopnje je medicinsko pomembno. Udeleženca je treba takoj odpeljati v urgentno službo ali odpeljati v bolnišnico z rešilcem.
Prva intervencija
Čakanje na zdravniško pomoč in / ali hospitalizacijo:
- Poškodovano osebo odstranite iz vira toplote ali iz gorečega sredstva : gasite ogenj, v primeru požara prerežite oblačila, v primeru opeklin iz vrele tekočine ali kemikalij, odstranite vroče predmete in električni tok iz kože.
- Žrtev premaknite iz zaprtega okolja, da preprečite nastanek poškodb dihalnih poti zaradi vrelih hlapov in hlapov (vdihavanje teh elementov povzroči toplotne in kemične poškodbe); Med požarom je žrtev izpostavljena zastrupitvi z ogljikovim monoksidom in cianidom.
- Območje gorenja ohladite s svežo vodo (na približno 15 ° C) iz pipe ali potopite del za približno 5-15 minut. Tudi ko je poškodovani del odstranjen iz vira toplote, se dejansko poškoduje koža. Hladno je zmožno prekiniti ta destruktivni proces in imeti učinek lajšanja bolečin. V primeru stika s kemičnimi snovmi (npr. Živo apno) se je treba izogibati stiku z vodo, saj lahko povzroči večjo škodo.
- Zaščitite poškodovana območja, da preprečite zunanjo kontaminacijo požganih območij; ta poseg se lahko izvede s sterilnim materialom za oblačenje ali uporabo čistega in mokrega bombažnega perila, pri čemer pazite, da poškodovanega dela ne stisnete.
Na kaj morate paziti :
- V primeru zelo velike opekline tretje stopnje hlajenje ne sme trajati več kot pet minut. Tveganje je nevarno zmanjšanje telesne temperature (hipotermija). Na enak način je treba popolnoma preprečiti nanos ledu na območje, saj lahko povzroči nadaljnje poškodbe.
- Ne poskušajte odstraniti oblačil, če so trdno pritrjeni na kožo: to operacijo lahko izvede le zdravnik specialist (poleg oblačil obstaja tveganje za raztrganje kože, poslabšanje stanja).
- Na opekline ne nanašajte nobenih izdelkov: olja in druge snovi ne hladijo tkiv in lahko okužijo lezije, poleg tega pa preprečujejo natančno vrednotenje.
- V primeru opeklin tretje stopnje, ki jih povzroči kemično sredstvo, je zelo pomembno, da se vzame vzorec snovi, po možnosti v originalni embalaži. To potrebuje zdravnik za nujno pomoč, da določi najboljši terapevtski poseg.
Med hospitalizacijo je treba lezijo redno preverjati, da se ugotovi napredek reparativnih procesov in da se zdravi z določeno gazo ali mazili za zaščito opekline pred okužbo.
V bolnišnici lahko podporno zdravljenje vključuje uporabo zdravil za peroralno in / ali lokalno uporabo, da se zmanjša bolečina in preprečijo infektivni zapleti. Opekline tretje stopnje, ki povzročijo hudo okvaro dihalne funkcije zaradi vpletenosti zgornjih dihalnih poti, lahko zahtevajo intubacijo ali traheostomijo.
Kirurško zdravljenje
Na splošno se opekline tretje stopnje ne spontano zdravijo brez operacije.
V bolnišnici, po začetni medicinski terapiji za preprečevanje okužb in dehidracije, opekline tretje stopnje zahtevajo kirurško zdravljenje za odstranitev nekrotičnih tkiv ( eskarotomija ). Ta intervencija vključuje zarez pri polni debelini lezije in pokritost kože z vsadkom presadkov (kožnih ali sintetičnih).
Za pospeševanje celjenja lahko opeklina tretje stopnje povzroči potrebno presaditev povrhnjice .
Neugodne brazgotine se lahko popravijo s plastično operacijo .
V zelo resnih primerih, če ni možnosti okrevanja, lahko opeklina tretje stopnje povzroči amputacijo poškodovanega dela.
