splošnost
Izraz megacolon označuje nenormalno raztezanje, ki prizadene celotno debelo črevo ali njegov določen del. Vzroki so lahko prirojeni, torej prisotni od rojstva (Hirschsprungova bolezen) ali pridobljeni (megacolon je sekundaren za druge patologije, kot so ulcerozni kolitis, infekcijski kolitis, ovire ali črevesne sub-ovire, ki pogosto povzročajo trdovratno zaprtje). Včasih se čezmerna dilatacija debelega črevesa pojavi brez kakršnega koli očitnega vzroka (idiopatični megakolon) ali pa ima prednost zaradi zdravil, ki zmanjšujejo črevesno peristaltiko - kot so antidiarri, antiholinergiki in narkotiki - ali s podaljšanim zdravljenjem z antibiotiki (to je poseben primer klostridijskega psevdomembranskega kolitisa). težko).
Teža megacolona je odvisna od njenega izvora; stanje je zelo nevarno pri strupenih oblikah akutnega nastanka, medtem ko je v primeru delne obstrukcije, ki je posledica kroničnega zaprtja, videti blago in lažje rešljivo.
simptomi
Ko govorimo o megakolonu, se pogosto spomnimo le simptomov, povezanih z akutnimi in toksičnimi oblikami, vključno z bolečinami v trebuhu in napetostjo, odsotnostjo ali pomanjkanjem črevesne peristaltike in simptomi sistemske toksičnosti (kot je duševna zmeda). V resnici je zaradi široke razširjenosti zaprtja pri mnogih ljudeh, tudi v pediatrični starosti, opazno zmerno raztezanje kolik. Emisija fekalij s pretirano trdoto in velikostjo je lahko značilen znak tega blagega megacolonskega stanja: poleg tega, da je izločanje težko in boleče, povzroča analno hiper-raztezanje in posledično razpoke sluznic (razpok), ki jih spremlja bolečina in sledovi svetlo rdeča kri v toaletnem papirju. Še posebej pri otrocih lahko bolečina pripelje do začaranega kroga, v katerem se defekacija interpretira kot boleče dejanje, tako da se dražljaji zanemarijo in preložijo s hranjenjem zaprtja in spodbujanjem nastanka kroničnega megakolona.
Hirschsprungova bolezen
Hirschsprungova bolezen je ocenjena incidenca v enem primeru na vsakih 5.000 živorojenih otrok in prizadene moške štirikrat pogosteje kot samice. Čeprav je še vedno nejasno glede izvora, se zdi, da bolezen prepozna avtosomno prevladujočo komponento (glede na težnjo, da se bolj pogosto pojavlja v nekaterih družinah).
Zanj so značilne nenormalnosti v razvoju in zorenju enteričnega živčnega sistema, znanega tudi kot "drugi možgani" ali "črevesni mini možgani". Zaradi pomanjkanja rektalnih ganglij ali rektumskih sigm se zmanjša peristaltika črevesja. Prizadeti trakt se ne more sprostiti in povzročiti peristaltičnih gibanj, s upočasnitvijo napredovanja enterične vsebine in posledično raztezanjem.
Zdravljenje izbire je sestavljeno iz kirurške resekcije črevesnega segmenta.
Sekundarni Megacolon
Razlikujemo toksične oblike in netoksične oblike.
- AKUTNI TOKSIČNI MEGACOLON: je tipična posledica vnetnih črevesnih bolezni (ulcerozni kolitis in redkeje Crohnova bolezen), toksični kolitis ali infekcijski kolitis; izraz "toksičen" poudarja prisotnost simptomov sistemske toksičnosti (kot je duševna zmedenost) zaradi sprememb elektrolitske homeostaze in kislinsko-baznega ravnovesja.
- MEGACOLON NE TOKSIČNI: pogosto posledica obstrukcije ali kronične mehanske podokulzije, pogosta v primeru trdovratne zaprtja (v tem primeru je razširitev kolic opazna pred obstrukcijo).
Včasih, čeprav znaki, simptomi in radiološke ugotovitve kažejo na to, ni mogoče ugotoviti ovire; je primer Ogilviejevega sindroma, značilnega za hospitalizirane bolnike, in je povezan s širokim razponom presnovnih, farmakoloških ali pooperativnih stanj, ki zavirajo gibljivost kolona.
Zdravljenje teh oblik megacolona skuša zmanjšati raztezanje debelega črevesa, da se prepreči perforacija. Ta rezultat dobimo z aspiracijo skozi nazogastrično cev in rektalno sondo. Hranjenje z usti se prekine, da se prepreči vnos zraka in hrane; nato jo nadomesti enteralna prehrana, s posebnim poudarkom na obnavljanju ravnotežja elektrolitov, da se prepreči šok in dehidracija.
Vse diagnostične in terapevtske postopke je treba izvajati zelo previdno po oceni tveganja za perforacijo črevesja; laksativi in evakuacijski klistirji, na primer, so lahko koristni pri preprečevanju pojava megakolona pred fekalnimi impakcijami, vendar so kontraindicirani v prisotnosti strupenega megakolona ali hude akutne distenzije.
Med uporabnimi zdravili v prisotnosti megacolona se spominjamo:
- kortikosteroidi: so lahko koristni za zaviranje vnetne reakcije, kadar je strupena megakolon posledica poslabšanja vnetne črevesne bolezni.
- Antibiotiki širokega spektra: intravensko dajemo, jih lahko uporabimo za preprečevanje sepse ali za zdravljenje strupenega megacolona, ki je odvisen od okužb z Clostridium difficile
- Včasih koristna zdravila, ki spodbujajo peristaltiko (npr. Neostigmin, ki se uporablja v primeru Ogilviejevega sindroma);
- Suspenzija zdravila, ki lahko zmanjša motiliteto kolona (npr. Narkotiki, antidiarije, antiholinergiki, antagonisti kalcijevih kanalov)
V prisotnosti posebno pomembne napetosti, ki je izpostavljena tveganju za perforacijo, ali v primeru neuspeha zgoraj opisanih terapij, je za reševanje megakolona potrebno kirurško zdravljenje bolj ali manj obsežnega dela debelega črevesa (kolektomija).
