splošnost
Periferna nevropatija je bolezensko stanje, ki je posledica poslabšanja in okvare perifernih živcev.
Vzroki periferne nevropatije so številni; sladkorna bolezen je glavni vzrok, vsaj za industrializirane države, kot sta Italija ali Združeno kraljestvo.
Za načrtovanje primerne terapije je potrebna zelo skrbna diagnostična preiskava: ugotavljanje vzrokov in nadaljnje zdravljenje sta temeljnega pomena.
Kratek sklic na živčni sistem
Živčni sistem je zbirka organov, tkiv in živčnih celic (nevronov), ki so sposobni sprejemati, analizirati in obdelovati dražljaje, ki prihajajo od znotraj in zunaj telesa.
Na koncu izdelave živčni sistem ustvari ustrezne odzive na situacijo, ki daje prednost preživetju organizma, ki mu pripada.
Živčni sistem vretenčarjev je sestavljen iz dveh komponent:
- Centralni živčni sistem ( CNS ): je najpomembnejši del živčnega sistema, pravi center za obdelavo podatkov in nadzor. Dejansko analizira informacije, ki prihajajo iz zunanjega in notranjega okolja organizma, zato oblikuje najprimernejše odgovore na omenjene informacije.
Sestavljen je iz možganov in hrbtenjače.
- Periferni živčni sistem ( PNS ): je "roka" osrednjega živčnega sistema. Njegova naloga je namreč, da posreduje CNS vse informativne podatke, zajete znotraj in zunaj organizma ter da se vsa obdelava, ki izhaja v CNS, razširi na obrobje.
Brez SNP centralni živčni sistem ne bi mogel pravilno delovati.
Kaj je periferna nevropatija?
Periferna nevropatija je bolezensko stanje, ki je posledica poškodb in okvare živcev perifernega živčnega sistema (PNS).
PERIFERNI ŽIVČNI SISTEM
Poleg zgoraj navedenega, periferni živčni sistem učinkovito pomaga osrednjem živčnemu sistemu, saj ima veliko mrežo živcev .
Živci so niz aksonov ali podaljškov nevronov, ki širijo živčni signal.
Zaradi svojih živcev SNP komunicira z rokami, rokami, nogami, nogami in notranjimi organi (to je bilo najprej označeno z "informacijskimi podatki, zbranimi v telesu"), usta in obraz.
Kranialni živci in spinalni živci, ki izvirajo oz. V možganih in hrbtenjači, so del SNP.
Ti živci so vrste:
- Občutljivo . Senzorični živci so živci, ki prenašajo senzorične informacije, pobrane na obrobju. Bolečine, taktilno zaznavanje in proprioceptivna občutljivost so le nekateri primeri senzoričnih informacij.
- Motor . Motorni živci so živci, ki nadzorujejo skeletne mišice. Ukrepanje je signal, ki izvira iz centralnega živčnega sistema.
- Avtonomno . Avtonomni živci so živci, ki uravnavajo samodejne funkcije telesa, kot so krvni tlak, prebava ali proces polnjenja / praznjenja mehurja.
vzroki
Periferna nevropatija ima številne vzroke.
Med njimi je treba posebej omeniti sladkorno bolezen, saj je v tako imenovanih državah zahodnega sveta (torej tudi v Italiji) zelo verjetno eden glavnih vzvodov.
DIABETES
Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki jo povzroča okvara izločanja in / ali delovanja insulina, hormona, ki je bistven za prehod glukoze iz krvi v celice.
Po neuspehu izločanja in / ali okvare insulina se raven glukoze v krvi ( glukoza v krvi ) poveča in ugotovi se zelo nevarno stanje za telo, znano kot hiperglikemija .
Periferna nevropatija, ki se pojavi zaradi sladkorne bolezni, imenujemo tudi diabetična nevropatija .
Glede na najnovejše in zanesljive teorije bi bila hiperglikemija vzrok za diabetično nevropatijo. Dejstvo je, da bi visoka raven glukoze v krvi poškodovala krvne žile, ki oskrbujejo periferne živce (tj. Živce perifernega živčnega sistema ) s kisikom in hranili.
Brez kisika in hranil se vsak živc, tkivo ali organ v telesu podvrže procesu smrti, ki ga bolj pravilno imenujemo nekroza .
Različna stanja prispevajo k povečanju tveganja za periferno nevropatijo pri osebi s sladkorno boleznijo, vključno z:
- hipertenzija
- Prekomerna telesna teža in debelost
- Bodi starejši od 40 let
- Zaužijte velike količine alkoholnih pijač
- kajenje
DRUGI VZROKI PERIFERNE NEUROPATIJE
Oblika periferne nevropatije se lahko pojavi tudi zaradi ali po:
- Stanje resnega alkoholizma . Alkoholiki ne absorbirajo v zadostni meri zaužitih živil in so pogosto predmet epizod driske in bruhanja. Posledica tega je stanje podhranjenosti, v nekaterih primerih celo zelo hudo, kar zlasti prizadene vitamine.
Vitamini (zlasti B12, B1, B6, niacin in E) so bistveni za dobro zdravje živčnega sistema, zato njihova pomanjkljivost med različnimi posledicami povzroča tudi poslabšanje živcev perifernega živčnega sistema. .
- Pomanjkanje vitaminov zaradi drugih vzrokov razen alkoholizma . Če so nekatera živila po svoji izbiri (nepravilna) ali pomanjkljiva razpoložljivost, izključena iz prehrane, je verjetno, da se določeni vitamini ne vzamejo v ustreznih količinah. To lahko negativno vpliva na živčne strukture, tako kot v primeru alkoholizma.
- Kronične bolezni ledvic . Če se ledvice motijo, se v telesu kopičijo strupene snovi; strupene snovi, ki poškodujejo živčni sistem, vključno z perifernimi živci.
- Kronična bolezen jeter . Podobno kot ledvice, če jetra slabo delajo, se v krvi nabirajo strupeni odpadki in povzročitelji infekcij; slednji na dolgi rok povzročajo poškodbe živčnih celic, vključno s tistimi, ki tvorijo periferne živce.
- Vnetje krvnih žil ( vaskulitis ).
- Stanje hipotiroidizma . Hipotiroidizem je morbidno stanje, ki se ugotovi zaradi šibke ščitnice. Slabo delovanje ščitnice povzroča nezadostno količino ščitničnih hormonov za potrebe telesa.
- Okužbe, kot so lymska bolezen, davica, botulizem, skodle in aids . Ta morbidna stanja nastanejo zaradi virusov ali bakterij, ki lahko preplavljajo in poškodujejo živčne celice.
- Avtoimunske bolezni, vključno s Guillain-Barréjevim sindromom, revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, Sjögrenovim sindromom in kronično vnetno demielinacijsko polinevropatijo . Tisti, ki trpijo za avtoimunsko boleznijo, imajo imunski sistem, ki deluje nepravilno. Pravzaprav napade na zdrava tkiva in organe skozi svoje celice.
- Amiloidoza . To je medicinski izraz za identifikacijo skupine bolezni, za katere je značilno kopičenje, pogosto v zunajceličnem območju, tako imenovanih amiloidnih fibril. Netopne amiloidne fibrile ogrožajo funkcionalnost različnih tkiv in organov v telesu, vključno z živčnimi strukturami.
- Charcot-Marie-Tooth bolezni in podobno . Bolezen Charcot-Marie-Tooth, znana tudi kot dedna motorično-senzorična nevropatija, je dedni nevrološki sindrom, ki prizadene periferni živčni sistem. Zato njegov nastanek povzroča poslabšanje perifernih živcev, zlasti tistih, ki so namenjeni spodnjim okončinam.
- Fizična travma, ki poškoduje periferne živce . Klasične fizične travme, ki lahko povzročijo poškodbe perifernih živcev, so tiste, ki sledijo prometnim nesrečam, padcem (npr. S konja) ali zlomi kosti.
- Sindromi kompresije živcev . To so patologije zaradi drobljenja (ali kompresije) živca, okoliških tkiv ali prisotnosti tumorske mase. Tako stisnjeni živčni sistem postane razdražen, povzroča bolečino in izgubi svoje funkcije.
Klasičen primer periferne nevropatije zaradi stiskanja perifernega živca je sindrom karpalnega tunela.
- Tumorji, kot so limfom in multipli mielom . Limfom je maligni tumor žleznega aparata, ki tvori limfni sistem (bezgavke).
Multipli mielom je maligni tumor, ki prizadene nekatere celice imunskega sistema. Slednji dejansko začne proizvajati nenormalno beljakovino, ki povzroča težave z ledvicami in poškoduje druge organe in tkiva v telesu.
- Izpostavljenost strupenim snovem, kot so insekticidi, arzen, svinec, živo srebro in težke kovine na splošno.
- Monoklonske gamopatije negotovega pomena . Gre za patologije, za katere je značilna velika prisotnost nenormalne beljakovine limfoidnega izvora v krvi. Produkcija tega proteina so plazemske celice, ki so celice imunskega sistema, ki izločajo protitelesa.
- Bolezni vezivnega tkiva . Če vplivajo na vezno tkivo, ki obdaja periferne živce, lahko določijo obliko periferne nevropatije.
- Jemanje določenih zdravil . Med obtoženimi zdravili obstajajo kemoterapijska zdravila za zdravljenje raka, zdravila za krvni tlak, nekateri antibiotiki (metronidazol in nitrofurantoin) in antikonvulzivi za zdravljenje epilepsije (fenitoin).
Nedavno so odkrili, da celo statini za hiperholesterolemijo spodbujajo pojav periferne nevropatije.
Očitno govorimo o dolgoročnem zaposlovanju.
epidemiologija
Periferna nevropatija je dokaj pogost pogoj.
Glede na britansko statistiko bi v Združenem kraljestvu prizadela eno osebo na vsakih 50 prebivalcev in enega na vsakih 10 prebivalcev, starejših od 55 let.
Posebej zanimiv je epidemiološki vidik v zvezi s kombinacijo periferne sladkorne bolezni-nevropatija. Dejstvo je, po podatkih Centra za periferno nevropatijo Univerze v Chicagu, da približno 60% diabetikov razvije več ali manj resnih poškodb v perifernih živcih.
Simptomi in komplikacije
Pri počasnem ali hitrem nastopu so simptomi periferne nevropatije odvisni od vrste vključenih živcev: če so vključeni senzorični živci, obstajajo senzorične manifestacije (senzorična nevropatija ); če gre za motorne živce, so motnje v skeletnih mišicah ( motorična nevropatija ); končno, če so vključeni avtonomni živci, se spremeni ena ali več samodejnih funkcij ( avtonomna nevropatija ).
V resnici je dobro navesti, da smo v večini primerov priča sočasni vključenosti različnih vrst perifernih živcev. Na primer, periferne nevropatije, pri katerih se sočasno poslabšajo senzorični in motorični živci ( senzorično-motorične polinevropatije ), so zelo pogoste.
Spodaj so značilni znaki in simptomi senzorične nevropatije, motorične nevropatije in avtonomne nevropatije.
V prisotnosti polinevropatije se klinične manifestacije očitno prekrivajo.
OSEBNA PERIFERNA NEUROPATIJA
Značilna simptomatologija periferne senzorične nevropatije vključuje:
- Mravljinčenje in mravljinčenje na območjih, kjer prebivajo poškodovani periferni živci.
- Občutek otrplosti in zmanjšane sposobnosti občutenja bolečin in temperaturnih sprememb, zlasti v rokah in stopalih.
- Pekoča bolečina in podobne ostre bolečine, zlasti v spodnjih okončinah in stopalih.
- Alodinija ali bolečina, ki jo povzroča dražljaj, ki bi bila v normalnih pogojih popolnoma neškodljiva in brez posledic.
- Izguba ravnotežja in koordinacijske sposobnosti .
Bolečina, ki se pojavi med periferno nevropatijo, je oblika nevropatske bolečine. Še natančneje se imenuje periferna nevropatska bolečina .
MOTORNA PERIFERNA NEUROPATIJA
Značilni simptomi in znaki motorične nevropatije so:
- Krči in mišični krči .
- Slabost mišic in / ali paraliza, ki prizadene eno ali več mišic.
- Zmanjšanje mišične mase zaradi neaktivnosti.
- Padajoče stopalo . To je posebno stanje, za katerega je značilna nezmožnost zadrževanja sprednje strani stopala; to povzroča precejšnje težave s hojo.
- Pogosto padajo iz rok predmetov .
AVTONOMNA PERIFERNA NEUROPATIJA
Klinične manifestacije, ki označujejo avtonomno nevropatijo, so: \ t
- Zaprtje ali driska . Slednja je pogosta predvsem ponoči.
- Občutek slabosti, napihnjenost trebuha in bruhanje .
- Zmanjšan krvni tlak ( ortostatska hipotenzija ), ki povzroča občutek omedlevice in / ali vrtoglavice.
- Tahikardija ali povečanje srčnega utripa.
- Prekomerno znojenje ali pomanjkanje znojenja ( anhidroza ).
- Spolne motnje . Pri ljudeh je na primer erektilna disfunkcija še posebej pogosta.
- Težavnost popolnega praznjenja mehurja .
- Črevesna inkontinenca zaradi izgube nadzora nad gladko mišico.
- Disfagija .
- Redčenje kože .
mononeuropathy
Periferna mononeuropatija pomeni periferno nevropatijo z enim perifernim živcem . Posledično je to stanje, ki določa simptome, lokalizirane na določenem območju.
Klasičen primer periferne mononeuropatije je prej omenjeni sindrom karpalnega tunela, v katerem je stiskanje sredinskega živca na ravni zapestja.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Na splošno, preden se ugotovi stanje periferne nevropatije in večja je možnost omejitve škode, ki jo povzroča.
Če ste bolnik s tveganjem za periferno nevropatijo, je dobro, da pozorno spremljate simptome in znake, kot so:
- Mravljinčenje, otrplost ali izguba občutka v rokah in še posebej v stopalih.
- Izguba ravnotežja.
- Kosi ali rane, ki se ne zacelijo, zlasti na stopalih.
- Črevesne težave, kot so driska ali zaprtje in disfunkcija mehurja.
- Napaka pri vstajanju.
ZAPLETI
Možni zapleti periferne nevropatije so številni in so odvisni predvsem od vzrokov poslabšanja perifernih živcev.
Za kratko, izpostavljamo tri glavne in verjetno najpogostejše zaplete, in sicer:
- Diabetična stopala . To je ena izmed najbolj zaskrbljenih posledic sladkorne bolezni. Če želite izvedeti več, priporočamo, da si ogledate članek tukaj.
- Tveganje za nastanek gangrene . Gangrena je opredeljena kot masivno gnitje enega ali več telesnih tkiv. Da bi povzročili takšen proces, je popolno pomanjkanje pretoka krvi v tem ali tistih tkivih, ki so prizadeti. V primeru gangrene je potrebno odstraniti nekrotično tkivo (tj. Nekrozo). V najhujših primerih je treba uporabiti tudi amputacijo dela telesa.
- Avtonomna kardiovaskularna nevropatija . To je morbidno stanje, ki popolnoma moti različne avtonomne živčne funkcije, vključno s krvnim tlakom, srčnim utripom, nadzorom sečnega mehurja, znojenjem itd.
diagnoza
Na splošno zdravniki uporabljajo različne ocene in teste za diagnosticiranje periferne nevropatije.
Prvič, opravijo natančen fizikalni pregled, med katerim preiskujejo bolnikove simptome in klinično zgodovino (opomba: za klinično anamnezo mislimo na patologije v teku, bolezni preteklosti, zdravila, ki jih jemljemo itd.).
Natančen diagnostični postopek nam omogoča, da ne ugotovimo značilnosti periferne nevropatije, ampak tudi vzrok, ki ga je sprožil .
Poznavanje sprožilnega faktorja omogoča najprimernejše načrtovanje zdravljenja.
ANALIZA KRVI
Analize na vzorcu krvi omogočajo ugotovitev, ali bolnik trpi zaradi sladkorne bolezni, pomanjkanja vitaminov ali disfunkcije ščitnice.
NEUROLOŠKA OCENA
Med nevrološko oceno zdravnik analizira reflekse kit in testira na prisotnost ali odsotnost živčno-mišičnih in koordinacijskih motenj.
TAC in jedrski magnetni odziv (RMN)
CT in jedrska magnetna resonanca (MRI) sta zelo koristni in zagotavljata diskretne informacije o sumu tumorja, fizični poškodbi perifernih živcev ali kompresijskemu sindromu.
elektromiografija
Elektromiografija vključuje preučevanje prenašanja živčnih signalov vzdolž območja manifestacije simptomov in posledično vrednotenje električne aktivnosti mišic ali mišic, ki se vedno nahaja na simptomatskem območju.
Za več informacij o elektromiografiji priporočamo, da tukaj preberete članek.
BIOPSIJA ENEGA ALI VEČ NERVESOV
Biopsija živcev je sestavljena iz zbiranja in kasnejše laboratorijske analize nekaterih živčnih celic, ki so odgovorne za tekoče simptome.
Koristno je izslediti vzroke za poškodbe živcev.
CUTANEOUS BIOPSY
Analiza v laboratoriju kožnih celic, ki je bila predhodno odvzeta iz območja trpeče kože, se lahko uporabi za preučevanje senzoričnih živcev in za razumevanje njihovega zdravstvenega stanja.
zdravljenje
Ko govorimo o zdravljenju periferne nevropatije, se na splošno nanašamo na zdravljenje za izboljšanje simptomatske slike ( simptomatsko zdravljenje ) in zdravljenje sprožilnih vzrokov .
Dejansko je treba določiti nekaj vidikov:
- V večini primerov je periferna nevropatija stanje, iz katerega ni mogoče zdraviti.
Edino terapevtsko zdravilo, ki se pričakuje v teh situacijah, je, da poskušamo ublažiti najresnejše simptome, v upanju, da bo pacientu olajšano.
- Ne glede na to, ali lahko periferno nevropatijo dokončno ozdravimo ali izboljšamo le z vidika simptomov, je bistveno, da ukrepamo na podlagi sprožilnih vzrokov.
Na primer, v primeru sladkorne bolezni je edini način za odložitev ali izogibanje poslabšanju poškodbe perifernih živcev zdravljenje bolezni z inzulinom ali hipoglikemičnim dajanjem, nadzorovanjem krvnega tlaka, uravnavanjem telesne teže itd.
Z drugim primerom, v primeru perifernih nevropatij, ki jih povzroča zdravilo, je glavno terapevtsko zdravilo (včasih celo odločilno) prenehanje jemanja zdravila, ki je odgovorno za poslabšanje perifernih živcev.
- Trenutno ni zdravila ali zdravila za regeneracijo poškodovanih nevronov med periferno nevropatijo.
Drugi primeri zdravljenja, ki so odvisni od vzrokov za sprožanje:
- Imunosupresivi, imunoglobulini in kortikosteroidi v primeru avtoimunskih bolezni ali vnetnih bolezni.
- Vitaminski dodatki, za pomanjkanje vitaminov.
- Kirurgija, za tumorje, ki komprimirajo periferne živce ali za sindrome kompresije živcev.
- Zdravljenje proti raku (kemoterapija in radioterapija), v primeru multiplega mieloma ali limfoma.
NEVROPATSKO BOLEČENJE
Zelo pogosto nevropatska bolečina zahteva zdravila z anti-bolečinskim delovanjem, razen tistih, ki se uporabljajo v prisotnosti bolečine, povzročene s travmo. Tako sta paracetamol ali ibuprofen ponavadi neučinkovita.
Med zdravila, ki se uporabljajo za nevropatsko bolečino, so: \ t
- Antiepileptiki, kot so gabapentin in pregabalin. Kot neželeni učinki kažejo zaspanost in omotico.
- Antidepresivi, kot so amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina) in venlafaksin.
Nekateri neželeni učinki teh zdravil so suha usta, slabost, zaspanost, omotica, zaprtje in / ali zmanjšan apetit.
- Opioidni analgetiki, kot je tramadol. Je derivat morfina, zato je njegovo dolgotrajno dajanje zelo nevarno, ker lahko povzroča zasvojenost.
Neželeni učinki so: slabost, bruhanje, omotica in / ali zaprtje.
- Kapsaicin v smetani . Kapsaicin je kemična spojina, ki jo najdemo v rastlinah vroče paprike, ki nekako uspe ustaviti boleč signal iz živcev v možgane. Pripravek v smetani naj se razširi 3 do 4-krat dnevno na območje trpečega telesa.
Kot neželeni učinek povzroča draženje in / ali pekoč občutek na koži.
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Za bolnike s šibkostjo ali zmanjšanjem mišične mase zdravniki svetujejo fizioterapijo, da ohranijo močne mišice.
Moški, ki trpijo zaradi erektilne disfunkcije, predpisujejo ustrezno zdravljenje, pri čemer upoštevajo vzroke za nastanek periferne nevropatije.
Tisti, ki trpijo zaradi hiperhidroze, načrtujejo terapijo z botulinskim toksinom .
Posameznikom s zaprtjem priporočajo farmakološke pripravke in prehrano za spodbujanje peristaltičnih gibov .
Nazadnje, pri bolnikih z disfunkcijo mehurja kažejo na uporabo kateterjev mehurja .
Nekaj pomembnih indikacij, povezanih z načinom življenja, ki ga je dobro sprejeti ob prisotnosti periferne nevropatije:
- Vadba vadbe
- Ne kadite
- Izogibajte se uživanju alkohola
- Za diabetike redno spremljajte krvni sladkor in skrbite za svoje noge
- Jejte na zdrav in uravnotežen način
preprečevanje
Oblike periferne nevropatije zaradi spreminjajočih se dejavnikov tveganja (ali vzrokov), kot so alkoholizem ali stik s težkimi kovinami, se lahko v veliki meri prepreči.
Žal pa tega ne moremo reči za oblike periferne nevropatije zaradi genetskih dejavnikov ali bolezni z neznanim začetkom (avtoimunske bolezni).
prognoza
Kot je navedeno, so številne periferne nevropatije neozdravljive; zdravijo se lahko le v simptomih in v napredovanju, ki delujejo na sprožilne vzroke.
V prisotnosti ozdravljive periferne nevropatije je prognoza odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja.
