Znaki in simptomi
Glavni in najbolj zgodnji simptom hipernaterije je intenzivna žeja ; če se to ne zazna ali ni zadovoljivo, se pojavijo znaki trpljenja osrednjega živčnega sistema:
- letargija
- razdražljivost
- Duševna zmeda
- Kriza z zasegom
- Coma
spremljajo spastičnost, hiperrefleksija, slabost in bruhanje. Živčni simptomi so posledica dehidracije možganskih celic, ki prenašajo vodo v hiper-osmotski zunajcelični predel. Zaradi tega se lahko pojavijo tudi vaskularne rupture s cerebralnim krvavitvami ali subarahnoidnim krvavitvami. Znaki in simptomi hipernatremije so še toliko bolj očitni, kolikor večja je koncentracija natrija v serumu in hitreje je ugotovljena motnja. Hitro povečanje koncentracije natrija v plazmi, ne da bi možgani imeli možnost prilagajanja, pogosto povzroči trajno nevrološko poškodbo.
Pri otrocih lahko hipernatremija povzroči hiperpnejo, šibkost mišic, nemir, nespečnost, letargijo in jok z ostrimi kriki. Nadaljnje napredovanje hipersiemije, zlasti med hipernatriemično dehidracijo, vodi majhnega bolnika v letargijo, krče in komo.
Akutni nastop hipersiemije poveča umrljivost in pozna starost je še en neugoden prognostični element. Stopnja smrtnosti je visoka pri vrednostih natriemije nad 180 mEq / L v akutnih oblikah, zlasti pri odraslih; ta stopnja je pri 40% višja pri otrocih in približno 75% pri odraslih.
Kronična oblika hipernatremije je nekoliko manj huda in ima nižjo smrtnost. V 1-3 dneh po nastopu hipernatremije lahko možgani dejansko izvedejo vrsto kompenzacijskih mehanizmov za povečanje osmolarnosti znotrajceličnega okolja: poveča sintezo osmotsko aktivnih snovi in zmanjša njihovo izločanje. Na ta način se osmotski gradient zmanjša in s tem zmanjša izguba znotrajcelične vode.
Te prilagoditve so zelo pomembne s terapevtskega vidika.
zdravljenje
- Hipovolemična hipernatermija: popravek primanjkljaja volumna z dajanjem hipotoničnih raztopin soli (ali izotoničnih v primeru hudih simptomov hipovolemije), dokler se simptomi hipovolemije ne izboljšajo; Odstranitev vzroka. Nato se pomanjkanje vode * popravi s hipotonično raztopino natrijevega klorida pri 0, 45% ali 5% raztopini glukoze.
- Euvolemična hipernatriemija: popravek pomanjkanja vode * s hipotonično raztopino natrijevega klorida pri 0, 45% ali 5% raztopini glukoze, s skrbnim preverjanjem natrija za preprečevanje zastrupitve z vodo. Pri centralnem ali nevrogenem diabetesu insipidus je potrebno aplicirati Vasopresin; pri nefrogeni sladkorni bolezni insipidus daje diuretike in z dieto omeji vnos natrija (glejte zdravila za zdravljenje insipidusa sladkorne bolezni)
- Hipervolemična hipernatremija: presežek natrija je treba odstraniti z uporabo diuretikov (furosemid), povezanih s ponovnim vključevanjem s hipotoničnimi tekočinami; če je hipernatremija nezdružljiva z zdravljenjem, se uporablja dializa
* Free Water Deficiency = TBW x [(natriemia / 140) -1]
pri čemer je TBW = skupna telesna voda, pomnožena z 0, 6 teže v kg pacienta ali 0, 4 njene puste mase
Približno polovico primanjkljaja proste vode je treba pokriti v prvih 24 urah, v drugi polovici pa v naslednjih 24–48 urah. Hitrejšo in agresivnejšo korekcijo priporočamo le v primeru akutne hipernaterije
Za klinične namene je torej zelo pomembno ugotoviti, ali je oblika akutna ali kronična:
- akutna hipernatremija: pojav je krajši od 24 ur, z ali brez nevropsihičnih manifestacij. Treba ga je odpraviti v 24 urah: zmanjšajte natrij za približno 1-2 mEq / l na uro
- kronična hipernatermija: pretekli so dnevi od nastopa hipersiemije; v tem primeru so že končani pojavi hiperosmotske prilagoditve možganskih celic; to zahteva počasnejšo korekcijo vaskularnega volumna in pomanjkanje vode (v 48 do 72 urah namesto 24), da bi se izognili pojavu cerebralnega edema s komo, krči in smrtjo. Da bi se izognili temu pojavu, je treba koncentracijo natrija znižati na največ 0, 5 mEq / l na uro
