Rak kosti

splošnost

Kostni tumor je vsaka neoplazma, benigna ali maligna, ki izvira iz celice kostnega tkiva ali hrustančnega tkiva.

Glavni benigni tumorji kosti so: osteohondroma, enodomni neosificirajoči fibrom, osteoklastom, enhondroma in fibrozna displazija.

Ewingov sarkom

Med najpomembnejšimi malignimi tumorji kosti so osteosarkom, Ewingov sarkom, hondrosarkom in vsi sekundarni tumorji kosti.

Simptomi kostnega tumorja so odvisni od narave neoplazme: na splošno so benigni kostni tumorji asimptomatski, maligni pa so simptomatični.

Benigni tumor kosti se nagiba spontano razrešiti; uporaba zdravil poteka le v določenih okoliščinah.

Po drugi strani pa je maligni tumor kosti pogoj, ki zahteva posebne terapije, vključno z: operacijo za odstranitev tumorske mase, radioterapijo in kemoterapijo.

Kratek pregled o tem, kaj je tumor

V medicini izrazi tumor in neoplazija identificirajo maso zelo aktivnih celic, ki se lahko nekontrolirano delijo in rastejo.

Govorimo o benignem tumorju, ko rast celične mase ni infiltrativna (to pomeni, da ne posega v okoliška tkiva) in celo metastazira.
Govori se o malignem tumorju, ko ima nenormalna celična masa sposobnost rasti zelo hitro in se širi na okoliška tkiva in preostanek telesa.
Izrazi maligni tumor, rak in maligna neoplazija veljajo za sinonimi.

Kaj je rak kosti?

Kostni tumor ali kostni tumor je vsaka neoplazma, ki izvira iz celice kostnega tkiva ali iz celice hrustančnega tkiva.

Pomembno je spomniti bralce, da ta opredelitev velja samo in izključno za primarne kostne tumorje .

Pravzaprav obstajajo tudi sekundarni tumorji kosti, ki izhajajo iz metastaz, ki se širijo z malignimi neoplazmi, ki se nahajajo v drugih organih ali tkivih človeškega telesa.

Po nekaterih statističnih raziskavah so sekundarni kostni tumorji 50-100-krat pogostejši kot primarni kostni tumorji.

vrste

Tumor kosti je lahko benigen ali maligen.

Benigni tumorji kosti

Glavni primeri benignih tumorjev kosti so:

Osteohondroma . Predstavlja 35-40% vseh benignih primerov raka kosti, osteohondroma je najpogostejši benigni tumor na kosteh pri ljudeh.
V glavnem prizadene mladostnike in mlajše odrasle osebe, mlajše od 20 let.
Najbolj prizadeti anatomski kraji so začetni ali končni konci dolgih kosti, ki sestavljajo zgornje in spodnje okončine. Na primer, tumorske mase, značilne za osteohondromo, se na koncu konca stegnenice tvorijo v začetnem koncu golenice ali v začetnem koncu nadlahtnice.
Iz histološke analize osteohondroma lahko izhaja, da so v masi tumorja prisotne celice, značilne za kostno tkivo in celice, značilne za hrustančno tkivo.
Oseochondroma lahko razvije eno ali več tumorskih mas.
Enodomni neorozivni fibrom . Prisotnost enodomnega neoksificirajočega fibroma sovpada z nastankom preproste samotne ciste.
Običajno se omenjena cista oblikuje v spodnjih okončinah, zlasti v nogah.
Med posamezniki, ki so najbolj ogroženi z enodomnim neosificirajočim fibromom, so otroci in mladostniki.
Osteoklastom ali tumor velikanske celice . Za ta splošno benigen tumor je značilna prisotnost večjedrnih ogromnih celic, ki so podobne osteoklastom (opomba: od tod tudi ime osteoklastoma).
Najbolj prizadeti anatomski kraji so konci dolgih kosti, ki tvorijo okostje spodnjih okončin; vendar so možna mesta osteoklastoma tudi zapestja, roke in medenice.
Osteoklastom je še posebej razširjen pri ženskah, starih od 20 do 40 let.
Inkondroma . Enchondroma je benigni tumor, ki se razvije iz hrustanca, prisotnega v kostnem mozgu. Za njegovo prisotnost je značilna tvorba hrustančaste ciste.
Enchondroma lahko prizadene ljudi vseh starosti; vendar je statistika v rokah bolj razširjena v populaciji, stari med 10 in 20 let.
Med možna mesta nastopa enhondroma spadajo: kosti roke, stegnenica, golenica in nadlahtnica.
Pogosto je prisotnost encondroma povezana z Ollierjevim sindromom ali Maffuccijevim sindromom.
Vlaknasta displazija . Vlaknasta displazija je posebna neoplastična bolezen, ki je posledica genetske mutacije, ki povzroči tvorbo vlaknenega tkiva namesto normalnega kostnega tkiva.
Kosti, ki jih prizadene fibrozna displazija, postanejo bolj krhke, zato so bolj nagnjene k zlomom ali deformacijam.
Najbolj prizadeta skeletna območja so kosti lobanje in dolge kosti nog in rok.
Na splošno je fibrozna displazija redki tumor; v večini primerov so bolniki najstniki ali mladi odrasli.
Aneurizmatska kostna cista . Ta benigni kostni tumor je zelo redka; njegova prisotnost sovpada z nastankom krvne ciste, napolnjene s krvjo. Kri v kostni cisti je posledica nepravilnosti v krvnih žilah.
Anevrizične kostne ciste se lahko pojavijo v vsaki kosti človeškega okostja, vendar so pogostejše pri nogah, rokah, medenici in hrbtenici.

Maligni tumorji kosti

Glavni primeri malignega raka kosti so:

Osteosarkom . Je najpogostejši primarni maligni kostni rak v človeški populaciji. V glavnem prizadene otroke in mladostnike.
Vsako okostje okostja človeškega telesa lahko razvije osteosarkom; vendar se v večini primerov ta nevarna neoplazma pojavi na spodnjem koncu stegnenice ali na zgornjem koncu golenice.
Osteosarkom je maligni tumor, za katerega je značilna zelo visoka stopnja rasti: vključuje hitro širjenje v druge dele telesa.
Ewingov sarkom . Manj pogost kot osteosarkom, ta primarni maligni tumor kosti prizadene predvsem mladostnike in mlade odrasle.
Najbolj prizadeta okostja okostja so: dolge kosti zgornjih in spodnjih okončin (nadlahtnica, stegnenica in golenica), kosti medenice, rebra in ključnice.
Po nekaterih statističnih raziskavah bi Ewingov sarkom predstavljal 16% vseh malignih novotvorb primarne kosti.
V Italiji vsako leto manj kot 100 ljudi zboli z Ewingovim sarkomom.
Hondrosarkom . Manj pogosta pri osteosarkomih in v Ewingovem sarkomu je hondrosarkom maligni tumor, ki izvira iz hrustanca, ki se nahaja na koncih nekaterih kosti človeškega okostja.
Med najpogostejšimi mesti hondrosarkoma so hrustančna tkiva: stegnenice, medenice, lopatice, nadlahtnice in rebra.
Osebe, ki so najbolj ogrožene zaradi hondrosarkoma, so osebe srednjih let in starejše osebe.
Vsi sekundarni tumorji kosti . Glavne novotvorbe, ki po metastaziranju lahko povzročijo sekundarni rak kosti, so: rak prostate, rak dojke, pljučni karcinom, ledvični karcinom in karcinom ščitnice.
Med različnimi vrstami sekundarnih tumorjev kosti je treba posebej omeniti multipli mielom.

vzroki

Večina rakov - vključno z rakom kosti - nastane zaradi genskih mutacij DNA, ki spremenijo celične procese rasti, delitve in smrti. Tumorske celice dejansko rastejo in se delijo na nepravilen način, pri čemer je ritem višji od normalnega, tako da jih strokovnjaki zaradi teh razlogov skušajo opredeliti s terminologijo " nore celice ".

KAJ OZNAČI IZVORNE MUTACIJE BONE RAKA?

Zdravniki še niso opredelili natančnih vzrokov za nastanek raka kosti; vendar so ugotovili, da so nekatere posebne okoliščine pomemben dejavnik, ki podpira mutacijske procese, ki so odgovorni za zadevno novotvorbo.

Glavni dejavniki tveganja za kostni rak so:

Prisotnost določenih genetsko podedovanih stanj, vključno na primer s sindromom Li Fraumeni, dedno večkratno eksostozo, Maffuccijevim sindromom itd .;
Zgodovina izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju . Lahko je izpostavljenost okolja (npr. Jedrske nesreče) ali poznejša izpostavljenost radioterapijskemu ciklu (npr .: osebe z tumorjem, ki so se morali zdraviti z radioterapijo);
Prejšnje zdravljenje proti raku . Zdravniki so ugotovili, da obstaja določena povezava med zdravljenjem z zdravili za rak in nastopom raka kosti;
Zgodovina zlomov kosti . Statistični podatki v roki, veliko število bolnikov s kostnim rakom, so bili v preteklosti žrtve večjih poškodb kosti.

Pomembno je poudariti, da pri številnih epizodah raka kosti ni jasno določljivih dejavnikov tveganja.

Simptomi, znaki in zapleti

V primeru raka kosti je prisotnost simptomov odvisna od narave tumorja: na splošno so maligni tumorji kosti simptomatični, benigni tumorji pa so asimptomatski. Jasno je, da vedno obstajajo izjeme.

TIPIČNI SIMPTOMI MALICNO BONE RAKA

Značilen simptom malignega tumorja kosti je bolečina v kosti ali prizadeta kost.

Na splošno je to gluh boleč občutek, občasno na začetku, huda in stalna v napredni fazi. Pogosto se pri bolnikih pojavlja poslabšanje omenjenega bolečega občutka, ko se utrudijo z neko aktivnostjo ali ko se ponoči zbudijo iz spanja.

Druge dokaj pogoste klinične manifestacije malignih tumorjev kosti so:

Krhkost kosti, ki jih prizadene neoplazma: v resnici postanejo zelo dovzetne za zlom (patološki zlomi);
Prisotnost otekanja kosti ali kosti, ki jih je prizadel tumor;
Vročina;
Epizode nočnega znojenja;
Pomanjkljivost, če kostni tumor vključuje eno od dveh spodnjih okončin.

MOŽNI SIMPTOMI BENIGNO BONE RAKA

Kot je navedeno, imajo benigni kostni tumorji težnjo, da so asimptomatski.

Vendar lahko v nekaterih okoliščinah določijo začetek:

Majhne izbokline, zaznavne na dotik in odgovorne za otekle površine;
Blaga bolečina, kjer prebiva vidnost;
Mravljinčenje ali otrplost v bližini prizadete kosti. To je posledica dejstva, da izboklina stisne sosednje živce.

ZAKLJUČKI TUMORJEV MALIGNIH KOSTOV

Rak kosti v poznejši fazi je maligni tumor, ki je sposoben širiti svoje rakaste celice na organe in tkiva, ki so oddaljeni od kraja izvora (najpogostejša mesta so pljuča in jetra).

Celice, ki se tumor razprši v drugih anatomskih predelih telesa, se imenujejo metastaze .

UGOTOVITVE TUMOROV BENIGNIANIH KOSTOV

Včasih benigni tumorji kosti postanejo maligne neoplazme.

diagnoza

Številni pogoji - vključno z zlomi in okužbami kosti - lahko posnemajo prisotnost tumorja kosti in tako postavijo diagnozo tako zapleteno.

Da bi bili prepričani o prisotnosti tumorja kosti, se morajo zdravniki zateči k temeljitemu fizikalnemu pregledu, podrobni anamnezi, krvnih preiskavah, analizi urina, diagnostičnih slikovnih testih in biopsiji tumorja.

CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE

Ciljni pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik, da se preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

V primeru suma na rak kosti je eden od najpogostejših diagnostičnih manevrov občutek izbočenosti in oceni njegovo konsistenco in bolečino.

Po drugi strani je zdravstvena anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki so v medicinskem interesu, o katerih poročajo bolnik ali njegovi družinski člani (opomba: družinski člani so vključeni predvsem pri majhnih bolnikih).

V primeru suma na kostni rak je pretekli dogodek ionizirajočega sevanja zelo zanimiv za medicino.

ANALIZA KRVI IN PRESKUS URINA

Snovi, ki so pri zdravih ljudeh odsotne, so prisotne v krvi in urinu osebe z malignim tumorjem. Na primer, v urinu malignega bolnika so lahko beljakovine v malignih kosteh, ki so popolnoma odsotne v urinu zdrave osebe; podobno lahko v krvi pacienta z rakom kosti obstajajo velike količine alkalne fosfataze, encima, ki je v nizkih količinah prisoten v krvi zdravih posameznikov.

Slika: dva Ewingova sarkoma, videna z jedrsko magnetno resonanco. Na levi strani je prizadeta kost femur; na desni pa je prizadeta kost nadlahtnica.

DIAGNOSTIKA ZA SLIKE

Diagnostične slikovne preiskave služijo predvsem za identifikacijo natančnega položaja tumorske mase.

Diagnostični slikovni testi, ki so uporabni za rak kosti, vključujejo:

Rentgenske žarke;
Jedrska magnetna resonanca (RMN);
CT (ali računalniško aksialna tomografija);
PET (ali pozitronska emisijska tomografija);
Angiografijo.

BIOPSIJA TUMORJA

Tumorska biopsija je sestavljena iz zbiranja in histološke analize vzorca celic iz tumorske mase v laboratoriju.

To je najprimernejši test za opredelitev glavnih značilnosti kostnega tumorja, od histologije do izvornih celic, ki poteka skozi stopnjo malignosti, stopenj itd.

Izvajanje pod lokalno ali splošno anestezijo lahko povzroči odstranitev celic iz tumorja kosti vsaj na dva različna načina: z iglo (iglena biopsija) ali s skalpelom ("odprta" biopsija).

Če želite izvedeti več o tej temi, si lahko bralci ogledajo članek tukaj.

Kaj je uprizoritev in stopnja malignega tumorja?

Stopnja malignega tumorja vključuje vse informacije, zbrane med biopsijo, ki se nanašajo na velikost tumorske mase, njeno infiltrirno moč in njene sposobnosti metastaziranja. Obstajajo 4 glavne faze faze (ali stopnje): 1. faza je najmanj huda, 4. faza je najhujša.

Stopnja malignega tumorja pa vključuje vse tiste podatke, ki so se pojavili med biopsijo in se nanašajo na obseg transformacije malignih tumorskih celic v primerjavi z njihovimi zdravimi sorodniki. Obstajajo 4 stopnje povečanja teže: zato je prvi razred najmanj resen, 4. stopnja pa je najresnejša.

terapija

Zdravljenje kostnega raka je odvisno od tega, ali je neoplazma benigna ali maligna.

OBRAVNAVA TUMORJA V BENIGNO BONE

Na splošno benigni tumor kosti ne zahteva posebnega zdravljenja; če je potrebna, je zato, ker je tumorska masa dosegla znatne dimenzije, postane simptomatska ali ker je tumorska masa dobila maligno naravo.

V prej omenjenih nesrečnih situacijah je zdravljenje običajno kirurško.

OBRAVNAVA RAKA NA MALIČNE KOVINE

Izbira najboljše terapije za maligni rak kosti je odvisna od več dejavnikov, vključno z: stopnjo in stopnjo tumorja (prisotnost metastaz, napredovanje bolezni itd.), Vrsto kostnega raka, splošno zdravstveno stanje bolnika. starost bolnika in prizadeta področja telesa.

Trenutno je možno zdravljenje tumorja kosti: operacija za odstranitev tumorske mase, radioterapijo in kemoterapijo.

Kirurška operacija odstranjevanja . Cilj kirurškega zdravljenja je odstranitev tumorske mase v celoti. Žal popolna odstranitev tumorjev iz malignih kosti ni vedno mogoča, še posebej, če so omenjene novotvorbe v poznejši fazi in prizadenejo sosednja in oddaljena tkiva.
Odstranitev tumorja vključuje odstranitev dela prizadete kosti. Da bi to odpravili, morajo zdravniki poskrbeti za namestitev kovinske proteze namesto odstranjenega kostnega dela.
Kadar je tumor kosti še posebej huda in prebiva na okončini, lahko operacija vključuje amputacijo prizadete okončine. Na srečo je kirurška amputacija vedno manj praktična rešitev, saj medicinska kirurgija stalno napreduje.
Radioterapija . Radioterapija vključuje izpostavljanje tumorske mase določeni dozi visokoenergijskega ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov), ki je namenjeno uničenju neoplastičnih celic.
V primeru raka kosti lahko radioterapija predstavlja: zdravljenje, ki ga je treba kombinirati s kirurškim posegom, predkirurško zdravljenje (adjuvantna radioterapija) ali postkirurško zdravljenje (neoadjuvantna radioterapija).
Kemoterapija . Kemoterapija je sestavljena iz zdravil, ki lahko ubijejo hitro rastoče celice, vključno z rakavimi.
V primeru raka kosti lahko kemoterapija predstavlja: predkirurško zdravljenje (adjuvantno kemoterapijo), post-kirurško zdravljenje (neoadjuvantna kemoterapija) ali zdravljenje tumorja kosti, za katerega je značilna metastaza.

prognoza

Vsaka razprava o prognozi tumorja kosti je odvisna od tega, ali je neoplazma benigna ali maligna.

Benigne epizode kostnega raka praviloma niso resne in razločljive klinične razmere z odličnimi rezultati; zato imajo na splošno pozitivno napoved. Izjema so le tiste benigne neoplazme, ki so se spremenile v maligne novotvorbe.

Po drugi strani pa so maligni tumorji kosti stanje določene klinične pomembnosti, ki ima lahko slabo prognozo, če:

Diagnoza in zdravljenje sta pozna;
Masa tumorja se nahaja na točki, ki jo kirurg težko doseže. To preprečuje kirurško odstranitev;
Zdravstveno stanje pacienta ni optimalno ali pa je bolnik zelo star;
Masa tumorja je še posebej agresivna in je razširila metastaze v različne dele človeškega telesa.

Jasno je, da so zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje, tumorska masa, ki se nahaja na točki, ki je lahko dostopna kirurgu, zdravemu in / ali mlademu pacientu, in nazadnje maligni maligni tumor na kosteh, vse situacije, zaradi katerih je prognoza pozitivna .