splošnost
Bronhospazem je nenormalno in pretirano krčenje gladkih mišic, ki obdajajo bronhiole in bronhiole; sledi zoženje, če ne popolna okluzija dihalnega trakta.
Tisti, ki trpijo zaradi bronhospazma, se borijo za dihanje, kašelj, hripanje med dihanjem in se pritožujejo na tesnost prsnega koša. Prisotnost kašlja je povezana z večjo produkcijo sluzi s pomočjo bronhijev in okluzijami bronhiole.
Glavni vzroki za bronhospazem so astma in bronhitis; oba morbidna stanja sta vnetna.
Pogosto je za dokončno diagnozo zadosten fizični pregled in ocena bolnikove zdravstvene anamneze.
Zdravljenje je farmakološko in sestoji iz zdravil za odpiranje dihalnih poti (beta2-agonisti in antiholinergični bronhodilatatorji) in protivnetnih zdravil za zmanjšanje vnetnega stanja (kortikosteroidi).
Anatomija bronhijev in bronhiolov
Bronhi predstavljajo dihalne poti, ki sledijo sapniku.
Pri odraslih preiskovancih se sapnik razdeli na ravni 4.-5. Prsnega vretenca, tako da nastanejo dva primarna (ali glavna) bronhija, eden za desno pljučnico in eden za levo pljučnico.
Primarni bronhi se delno razdelijo v veje vedno manjšega kalibra, kar predstavlja zdravniški žargon, imenovan bronhialno drevo .
Bronhialno drevo je sestavljeno iz dihalnih poti (ali dihal) zunaj pljuč (zunaj pljučnih primarnih bronhijev) in intrapulmonalnih dihalnih poti (sekundarni in terciarni bronhi, bronhioli, terminalni bronhioli in dihalni bronhioli).
Podobno kot zgornje dihalne poti (ki so: nosne votline, nazofarinksa, žrela, grlo in sapnik), imajo bronhi funkcijo prenašanja zraka, ki prihaja iz zunanjega okolja, v funkcionalne enote pljuč: ti alveoli .
Obdani z gosto mrežo kapilar, so alveoli majhni žepki, ki sprejemajo navdihnjen zrak in omogočajo krvi, da se "nabije" s kisikom, ki ga potrebuje celoten organizem. Pravzaprav je v alveolah izmenjava plinov med kisikom in ogljikovim dioksidom med krvjo, ki kroži po kapilarah, in atmosferskim zrakom, ki ga uvajamo z dihanjem.
Z histološkega vidika ima sistem bronhio-bronhiola postopno spremembo svoje strukture, ko vstopa v pljuča vedno bolj v pljuča: v primarnih bronhih je hrustančasta komponenta boljša od mišične (obstaja izredna podobnost s sapnico) ; od sekundarnih bronhijev in do tik pred alveoli, mišična komponenta prevzame in postopoma nadomešča hrustanec.
Kaj je bronhospazem?
Bronhospazem je nenormalna kontrakcija gladkih mišic bronhijev ali bronhiolov, ki povzroči zožitev ali v posebno težkih primerih popolno okluzijo dihalnih poti.
Zoženje ali popolna okluzija so ponavadi začasne, zato se prej ali slej ponovno vzpostavi prehodnost dihalnih poti.
GLAVNE POSLEDICE BRONCOSPASMA
Posameznik, ki trpi zaradi bronhospazma, se trudi dihati, saj ovira prehod zraka skozi bronhije in / ali bronhiole.
Vendar so razmere nekoliko bolj zapletene, kot si lahko mislite. Pravzaprav zožitev ali okluzija inducira bronhialno sluznico, da proizvede ogromne količine sluzi, ki:
- pomaga blokirati zrak, ki vstopa v pljuča,
- draži notranjo steno bronhijev (ali bronhiole), ki jo vname
- podpira videz kašlja (opomba: kašelj je obrambni mehanizem, ki služi za izločanje te obstruktivne sluzi).
vzroki
Glavni vzroki bronhospazma sta znana in razširjena vnetna stanja bronhialnega drevesa: astma in bronhitis .
Astma je kronično, verjetno genetsko, morbidno stanje, katerega simptomi običajno postanejo akutni po stiku z alergeni * (npr. Polena, hrana, prah, živalska dlaka itd.), Okužbe dihal, zdravila (NSAID in beta) - blokatorji), fizični napori, pretirana čustva, stres in kajenje.
Slika: primerjava dihalnih poti dihal z astmo, ki trpijo zaradi bronhospazma, in zdravega posameznika. Vidite lahko zožitev prehoda za zrak in prisotnost sluzi (v rumeni barvi). Iz spletne strani: grosiramazing.com
Nalezljive povzročitelje, ki lahko povzročijo bronhitis in posledično bronhospazem.
- Virusi gripe
- Syncytial virus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronhitis je lahko akutna ali kronična okoliščina, ki se pojavi zaradi okužb dihal (kot je prehlad ali gripa), cigaretnega dima in / ali onesnaženja (okolje, gospodinjstvo ali delo). Kronične oblike bronhitisa predstavljajo bolezensko stanje, znano tudi kot kronična obstruktivna pljučna bolezen ( KOPB ).
DRUGI VZROKI
Pri navidezno zdravih osebah lahko epizode bronhospazma povzročijo tudi:
- Stik ali bližina določenih snovi (vključno s cvetnim prahom, prahom, hrano, plesnijo, živalskimi dlakami itd.), Na katere je prisotna intoleranca ali alergija.
- Intenzivna ali previsoka telesna aktivnost v primerjavi z možnostmi posameznika, ki ga izvaja.
- Vnos nekaterih zdravil, vključno z antibiotiki, NSAID in antihipertenzivi. Možnost dajanja bronhospazma je na splošno povezana s preobčutljivostjo bolnika na zgoraj omenjena zdravila.
- Splošna anestezija, ki se izvaja na kirurškem področju, pred določenimi invazivnimi posegi. V takih primerih je bronhospazem zaplet.
Ustanovitev sledi zdravniški aplikaciji cevke, ki se uporablja za podporo pacientovega dihanja med operacijo.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Vsi astmatični subjekti, bronhitiki, ljudje, ki so izpostavljeni sprožilcem, bronhitis (infekcijske bolezni, onesnažena okolja itd.) In posamezniki, ki so alergični na nekatere zgoraj navedene snovi, so očitno izpostavljeni visokemu tveganju za bronhospazem.
Simptomi in komplikacije
Simptomi in znaki, ki označujejo bronhospazem, so: \ t
- Kašelj . Mehanizem, ki sproži kašelj, je bil že zdravljen.
- Zasoplost in dispneja . Pri ljudeh, ki imajo astmo ali kronični bronhitis, se te težave z dihanjem ponavadi poslabšajo zvečer, zgodaj zjutraj ali po telesni aktivnosti.
- Prisotnost piskanja med dihanjem . To so nenormalni zvoki, ki jih pacient odda med dihanjem.
- Torakalno zatiranje . Podobno je občutku pritiska v prsih. Včasih lahko izgleda kot resnična bolečina.
ZAPLETI
Klinični znaki, ki označujejo prisotnost hudih dihalnih težav, so: dispneja v mirovanju, cianoza (ponavadi v prstih) in povečanje srčnega utripa .
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Po mnenju zdravnikov, je dobro, da se obrnejo na njih v prisotnosti:
- Kašelj, ki ne kaže znakov prehoda
- Med dihanjem sem dihal, kar se je namesto izboljšanja poslabšalo
- vročina
- Majhne težave z dihanjem
Poleg tega, ponovno na podlagi strokovnega mnenja, so to simptomi, ki zahtevajo takojšnji zdravniški pregled:
- Kašljal je s krvjo
- Dispneja in cianoza v prstih
- Bolečina v prsnem košu
- Znatno povečanje srčnega utripa
diagnoza
Na splošno so prvi diagnostični testi, na katere se zdravniki sklicujejo ob prisotnosti bronhospazma, naslednji: objektivna preiskava in ocena klinične anamneze .
Ti dve analizi sta v mnogih primerih zadostni za določitev natančne končne diagnoze; Vendar pa je morda še vedno potrebno izvesti bolj specifične instrumentalne teste, saj ti pojasnjujejo tudi vzroke, ki so povzročili epizodo (ali epizode) bronhospazma.
CILJ PREISKAVE
Temeljit fizični pregled zahteva, da zdravnik obišče bolnika in ga vpraša o simptomih.
Najpogostejša vprašanja - ker so bolj pomembna za pravilno diagnostično analizo - so:
- Kakšni so simptomi?
- Kdaj so se pojavile klinične manifestacije? Ali obstaja poseben dogodek?
- Ali obstajajo trenutki dneva ali posebne situacije, v katerih simptomi postanejo hujši?
KLINIČNA ZGODOVINA
Ko zdravniki govorijo o medicinski anamnezi, pomenijo vse, kar se nanaša na trenutno in preteklo zdravstveno stanje pacienta: od omenjenih patologij do sedanjih; od zdravil, odvzetih v času ocenjevanja, do tistih, ki so jih zaposlili do nekaj tednov prej; iz kakršnih koli kirurških posegov, na katere je bil izpostavljen snovem, na katere je alergičen; itd
V prisotnosti simptomov zaradi bronhospazma je za pacienta pomembno, da zdravniku sporoči vsako prisotnost:
- astma
- alergije
- Akutni bronhitis
- Kronični bronhitis (kronična obstruktivna pljučna bolezen)
INSTRUMENTALNI PRESKUSI
Instrumentalni testi, ki jih zdravniki uporabljajo za dokončno diagnozo in preiskovanje vzrokov za sprožitev, so:
- Rx-prsni koš . Zagotavlja precej jasno sliko o pljučih in drugih strukturah v prsih. Prikažite kakršnekoli znake okužbe pljuč. To je neboleč, vendar minimalno invaziven test, saj bolnika izpostavlja (zelo nizki) dozi ionizirajočega sevanja.
- Spirometrija . Hitra, praktična in neboleča, spirometrija beleži sposobnost vdihavanja in izdihavanja pljuč ter prehodnost (npr. Odpiranje) dihalnih poti, ki potekajo skozi njih.
- CT (računalniška aksialna tomografija) . Zagotavlja zelo izčrpne tridimenzionalne slike organov, ki jih vsebuje torakalna votlina. Zato lahko pokaže večino nenormalnosti, ki lahko vplivajo na pljuča (znaki okužbe, znaki vnetja itd.).
Zagotavlja bolniku izpostavljenost nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja, zato se šteje za invazivni test (čeprav je popolnoma neboleč).
V določenih okoliščinah, da poveča kakovost slik, zdravnik v kontrastnem toku bolnika da kontrastno sredstvo. Če se uporablja, ta snov poveča stopnjo invazivnosti pregleda, saj lahko sproži alergijsko reakcijo (opomba: to se običajno zgodi pri tistih, ki so nagnjeni).
zdravljenje
Terapija z bronhospazmom je sestavljena iz uporabe zdravil za odpiranje dihalnih poti in zmanjšanje vnetnega stanja bronhijev in bronhiolov.
Uporabljena zdravila so: beta2-agonisti, antiholinergični bronhodilatatorji in inhalacijski kortikosteroidi .
Beta-2-agonist
Beta2-agonisti so derivati noradrenalina.
Ta zdravila so še posebej primerna za lajšanje simptomov, ki so značilni za akutne napade astme, saj lahko sproščajo gladke mišice bronhijev in bronhiolov v zelo kratkem času.
Učinkovito tudi, če vzroki niso astmatični, so najpogosteje uporabljeni beta2-agonisti:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Formoterol
Opomba: beta2-agonisti ne zmanjšajo vnetnega stanja bronhialnega drevesa; zato je njihovo delovanje omejeno na izboljšanje simptomatske slike.
ANTIKOLINERGIČNI BRONKODILATORJI
Kot lahko uganite iz imena, antiholinergični bronhodilatatorji raztezajo dihalne poti, ki delujejo na bronhialne mišice. Končni cilj vnosa je omogočiti bolniku boljše dihanje.
Obstajata dve kategoriji antiholinergičnih bronhodilatorjev: kratkotrajni antiholinergični bronhodilatatorji in dolgotrajni . Prvi pride v akcijo v zelo kratkem času, zaradi česar so še posebej primerni za akutne epizode bronhospazma; slednji delujejo dlje, zaradi česar so primerna zdravila za preprečevanje prihodnjih epizod bronhospazma.
Najpogostejši antiholinergični bronhodilatatorji vključujejo ipratropijev bromid in izoetarin.
Opomba: antiholinergični bronhodilatatorji kot beta2-agonisti razbremenijo le simptome (ne izboljšajo vnetnega stanja, ki lahko vpliva na bronhiole in bronhiole).
KORTISTEROIDI PREK INHALACIJE (ALI INHALATORJI)
Kortikosteroidi, ki spadajo v kategorijo steroidnih zdravil, zmanjšujejo vnetje dihalnih poti. Njihova uporaba omogoča bolniku boljše dihanje in lajšanje težav z dihanjem.
Kot vsa druga steroidna zdravila tudi inhalacijski kortikosteroidi, če jih jemljete v prevelikih odmerkih ali za daljša časovna obdobja, povzročajo tudi različne stranske učinke, od katerih so nekateri tudi zelo resni.
Možni neželeni učinki steroidnih zdravil.
- Arterijska hipertenzija
- diabetes
- Oslabitev kosti ali osteoporoza
- glavkom
- Prekomerna telesna teža ali debelost
- Razjede želodca
prognoza
Prognoza je odvisna od vzrokov bronhospazma.
Če so sprožilci blagih, je nadzor nad bronhospazmom tudi enostavnejši, tveganje za zaplete pa je manjše.
Če so sprožilni dejavniki še posebej hudi, je zdravljenje bronhospazma bolj zapleteno (najprej mora biti pravočasno), tveganje za zaplete pa je veliko večje.
preprečevanje
- Izogibajte se stiku z alergeni, ki lahko sprožijo napad astme;
- pravilno segrevanje pred vsako fizično dejavnostjo določenega subjekta;
- izogibajte se stiku z ljudmi z nekaterimi nalezljivimi boleznimi dihalnih poti (gripa, pljučnica itd.);
- ustrezno zaščitite v onesnaženih okoljih.
To so nekateri najpomembnejši preventivni ukrepi proti začetku bronhospazma.
