Luskavica

Kaj je luskavica?

Luskavica je vnetna, kronična in nenalezljiva bolezen kože, ki v Italiji prizadene približno dva milijona ljudi (3, 1% prebivalcev). Po vsem svetu se ocenjuje, da luskavica prizadene odstotek med 0, 6 in 5% prebivalstva.

Bolezen se lahko pojavi v vsaki starosti, vendar se ponavadi pojavi prvič med 20. in 30. letom starosti, pri otrocih pa je redka; drugi vrh pojava je zabeležen v starostni skupini od 50 do 60 let. Na splošno je zgodnji pojav luskavice (pred 15. letom starosti) povezan s hujšo obliko.

Luskavica ima enako incidenco pri obeh spolih; v dobrem odstotku primerov se ponavadi nazaduje poleti, nato pa se v zimskih mesecih ponovno razplamti.

Na splošno se luskavica pojavlja v obliki obližev in rdečih plošč, prekritih z belkastimi luskami, ki se nahajajo predvsem v kolenih, v sakralni regiji, v komolcih, v rokah, v stopalih in na lasišču.

Luskavica: Najpogostejši znaki in simptomi

luščenje;
srbenje
Eritem (rdečina)
Občutek napetosti
"Bleeding"
zgaga

Vrste luskavice

Glede na številne oblike, pod katerimi je mogoče predstaviti, ni pravilno govoriti o luskavici kot o eni sami patologiji. Velikost posameznih obližev, na primer, je zelo spremenljiva (od nekaj mm do nekaj cm), kakor tudi oblika, lokacija, evolucija in barvni ton.

Zdravniki razlikujejo pet glavnih kliničnih variant psoriaze:

psoriaze v plakih : več kot 80% primerov
gutatna luskavica : približno 10% primerov
Inverzna luskavica : lahko se pojavi v povezavi s psoriazo v plakih ali izolirano
eritrodermična psoriaza : manj kot 3% primerov
pustularna luskavica : manj kot 3% primerov

Vse te različice niso vedno dobro opredeljene, pri istem bolniku pa je lahko prisotnih več kliničnih oblik bolezni.

Vulgarna psoriaza

Najpogostejša oblika je psoriaza vulgaris, znana tudi kot psoriaza v plakih ali neenotna psoriaza .

Običajno se pojavi v odrasli dobi, običajno na lasišču, komolcih, kolenih in spodnjem delu hrbta.

Zanj je značilen videz dvignjenih rdečih lis, dobro opredeljenih in obogatenih z obilnimi belimi srebrno, debelimi in suhimi luskami. Občutno srbeče, te lezije se nagibajo k spontanemu luščenju in se z lahkoto odstranijo s praskanjem (da bi se izognili!), Pustimo točkovne krvavitve zaradi preloma spodnjih kapilar.

Obliži so veliki in se ponavadi združijo, kar vpliva na velika področja trupa in okončin.

Bolezen ima ponavljajoči se kronični potek, tj. Je predmet slabljenja, regresije in ponovne pojavitve simptomov.

Psorijaza Guttata

Gutatno luskavico označujejo majhne lise, ki spominjajo na kapljice (ime izhaja iz latinske gutte, kar pomeni natančno kapljice).

Guttate psoriaza je najpogostejša oblika v otroštvu in adolescenci; Pogosto je pogosto pred streptokoknim faringitisom.

Poškodbe se lahko pojavijo nenadoma in izginejo čez nekaj tednov.

Krediti: www.webmd.com

Povratna luskavica

Luskavica gub (imenovana tudi obrnjena luskavica ali luskavica razpoke ) se razvije elektivno v kožnih gubah, na primer v dimljah, medglutealni gubi, submamernih gubah in splošnem področju genitalij.

Ta oblika luskavice je še posebej pogosta pri debelih in / ali diabetičnih osebah in pri starejših.

Pediatrične gube psoriaze - Credits: Mayo Foundation

Eritrodermična luskavica

Pri eritrodermični luskavici je velik del telesa rdeč in vnet. Na skoraj celotno kožo (več kot 80%) vpliva generalizirana eritem.

Eritem in luščenje kože povzročata srbenje, bolečine in otekanje.

Eritrodermalna psoriaza se lahko pojavi po nenadni prekinitvi kortizona ali imunosupresivnih terapij in oborine zaradi okužb ali zdravil.

Ta oblika luskavice je za bolnika še posebej onemogočena in v mnogih primerih zahteva hospitalizacijo; lahko povzroči hudo dehidracijo in okužbe.

Krediti: www.webmd.com

Poriatična luskavica

Pustularna generalizirana luskavica je še ena zelo resna oblika luskavice, ki ima rumenkasto rjave pustule z gnojno vsebino (napolnjeno z gnojem).

Prav tako je povezana z vročino, slabostjo, parestezijo in pekočimi občutki. Lahko povzroči vročino in druge zaplete, kot je dehidracija in bakterijska sepza. Kot pri eritematozni obliki se lahko sproži prekinitev sistemskega zdravljenja s kortikosteroidi.

Obstaja tudi pogosta lokalizirana pustularna luskavica, ki je pogosto prisotna na dlaneh in podplatih stopal.

Krediti: www.psoriasisexpert.org

Psorijaza lasišča

Za psoriazo na lasišču - pogosto zamenjeno s prhljajem ali seboroičnim dermatitisom - je značilna prisotnost obližev, ki ostanejo lokalizirani na lasišču, ne da bi se razširili na druge dele telesa. Plošče se sčasoma zgostijo in odlepijo.

Včasih lahko vpliva tudi na čelo, zadnji del vratu in ušesa.

Luskavica lasišča na noben način ni povezana z izpadanjem las, vendar zlasti pri najbolj živčnih osebah povzroča intenzivno in nadležno srbenje.

Druge oblike luskavice

Obstajajo tudi številne druge oblike, ki vplivajo na različna področja telesa, kot npr

luskavica plantarne dlani, ki vključuje dlani in podplate stopal;
luskavico nohtov, ki prizadene nohte in jo najdemo pri več kot tretjini bolnikov;
očesna psoriaza ;

Luskavica nohtov - Credits: www.webmd.com

Psoriatični artritis

Če želite izvedeti več: Psoriatični artritis

Arthropathic psoriaza, ki prizadene približno 20-30% bolnikov, je ena najresnejših variant bolezni. Ta vrsta luskavice, ki je v nekaterih pogledih podobna artritisu, prizadene predvsem distalne sklepe in se lahko razširi tudi na osno okostje.

Najpogostejši simptomi prizadetosti sklepov so žvečilne težave, otekanje (prsti s klobasami) in bolečine v rokah in nogah.

V 70% primerov je povezana z luskavico nohtov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Luskavica je multifaktorična patologija, ki izhaja iz interakcije med številnimi predispozicijskimi dejavniki. Zato ni mogoče z gotovostjo določiti enega samega vzroka izvora, čeprav imajo v večini primerov genetska komponenta in stres zelo pomembno vlogo.

Genetska predispozicija

Luskavica je bolezen s plurigensko predispozicijo, ki je povezana z informacijami, prisotnimi pri več genih. Zaradi tega so otroci staršev s psoriazo bolj verjetno (vendar niso prepričani), da razvijejo bolezen.

Obstoj predispozicijske genetske komponente dokazuje dejstvo, da ima 30% ljudi z luskavico družinske člane, ki so enako prizadeti.

Ugotovljeno je bilo tudi, da je vpliv genetske komponente večji pri oblikah luskavice z zgodnjim nastopom (pred 15-20 let).

Vendar pa družinska ali genetska predispozicija sama po sebi ne more sprožiti luskavice. Da bi se bolezen manifestirala, se morajo pojaviti drugi sprožilni dejavniki, kot so intenzivni psihofizični stres .

Možni dejavniki metanja

Traume, nenamerne rane, tetovaže in kirurške rane
Različne vrste okužb (faringitis, tonzilitis zaradi beta-hemolitičnega Streptococcusa, AIDS) \ t
Stres, fizični in duševni
Sončne opekline (čeprav so ultravijolični žarki med najučinkovitejšimi terapijami za luskavico, je pomembno, da ne izpostavljate sonca ali UV žarnic).
kajenje
Zloraba alkohola
dializo
Nekatera zdravila: antihipertenzivi, NSAR, antimalariki, litij, interferon, nenadna prekinitev kortikosteroidov

Vloga stresa

Luskavica je tudi psihosomatska bolezen. Da bi dokazal ta odnos, je ameriški profesor preučil dva homozigotna dvojčka, za katera je značilna enaka genetska sestava.

Medtem ko je prvi izmed dveh bratov, bančni referent, močno prizadela luskavica, drugi učitelj surfanja ni pokazal nobenih sledi bolezni.

Tudi če specifičnih in potrjenih študij ni, v večini primerov pride do poslabšanja bolezni v naključju z žalostjo ali s posebej žalostnimi trenutki v življenju. Nasprotno, nosečnost, ki jo večina žensk vidi kot trenutek ekstremne sreče, je pogosto spremljana z nazadovanjem simptomov (ki se pogosto pogosto poslabšajo po porodu).

Vendar ne smemo pozabiti, da lahko tudi fizični stres, kot je psihološki stres, spodbudi začetek ali poslabšanje bolezni.

Zato se lahko luskavica pojavi ali poslabša tudi po travmah, kirurških posegih in na splošno v vseh primerih, ko je organizem izčrpan (okužbe, bolezni, pa tudi slaba prehrana, droge, kajenje, zloraba alkohola itd.). ).

Kajenje je pomemben dejavnik tveganja, zlasti pri nekaterih oblikah luskavice in tudi alkohol, ki je močan vazodilator, lahko sproži ali poslabša bolezen.

Zapleti in povezane bolezni

Luskavice se ne sme obravnavati kot "preprosto" bolezen kože. Pravzaprav lahko negativno vpliva na čustveno zdravje, kar povzroča pretirano zaskrbljenost zaradi fizičnega videza, do depresije

Čeprav samo po sebi ne vpliva na smrtnost prizadetih bolnikov, lahko posledice in bolezni, povezane s psoriazo, bistveno vplivajo na kakovost življenja prizadetih bolnikov.

V osnovi patologije je dejansko imunološka motnja, ki je nagnjena k kroničnemu vnetju; ni presenetljivo, da je luskavica pogosto povezana z drugimi boleznimi ali motnjami na vnetni in / ali avtoimunski osnovi.

Najpogostejša združenja so tista, ki imajo:

Anksioznosti / depresije
celiakija
Vnetna črevesna bolezen
Debelost (debele osebe pogosteje prizadene huda oblika luskavice)
diabetes
hipertenzija
Maščobne jetra (brezalkoholna steatoza), ki se lahko - zlasti pri debelih bolnikih - razvijejo v steatohepatitis in cirozo, če se ne zdravi;
hiperhomocisteinemije
Visok holesterol in dislipidemija na splošno
Crohnove bolezni

Zdravljenje psoriaze

Izjemna raznolikost kliničnih oblik predpostavlja različne ter prilagojene terapevtske posege, ki temeljijo na vrsti luskavice in resnosti simptomov.

Učinkovitost zdravljenja torej ni mogoče določiti vnaprej, tudi zato, ker bi lahko bilo koristno v enem primeru v drugi neučinkoviti.

Samo pravilna in temeljita diagnostična preiskava lahko torej vzpostavi najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje luskavice.

Terapevtske možnosti

Na srečo, kljub rezultatu pregleda, imajo zdravniki na voljo zdravila in terapije, ki lahko v veliki večini primerov izboljšajo bolezen. Na žalost pa trenutni terapevtski pripomočki ne omogočajo popolnega okrevanja od bolezni, temveč se omejijo na "zdravljenje" z izklopom dejavnosti.

Zaradi kroničnosti psoriaze zahteva stalno in redno nego, kot se dogaja pri drugih boleznih, kot so sladkorna bolezen in hipertenzija. Kljub navideznemu okrevanju je prav tako koristno opravljati redne specialistične preglede, da bi ugotovili morebitne zaplete in ugotovili, da opravljeno zdravljenje nima stranskih učinkov.

droge

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje psoriaze

Farmakološke raziskave, ki se stalno razvijajo, so privedle do odkritja posebnih zdravil za zdravljenje blažjih oblik luskavice, ki omejujejo največje možne stranske učinke. Danes se na primer kreme na osnovi kortizona pogosto zamenjajo z bolj inovativnimi pripravki (analogi vitamina D), ki so v bistvu brez dolgoročnih stranskih učinkov.

Na splošno so zdravljenje luskavice razdeljeno na štiri glavna področja:

Aktualne terapije:
Tradicionalne oralne sistemske terapije
Biološke terapije
Fototerapije: terapije z ultravijoličnimi žarki.

Aktualna zdravljenja

V manjših primerih se uporabljajo lokalna zdravila, ki se uporabljajo lokalno, kot so kreme, mazila, pene, losjoni, spreji, mazila in geli. Glede na to, da nobeno od teh del v 100% primerov ni, izbira najprimernejšega izdelka je izključno dermatolog, ki bo deloval v skladu s profilom bolnika, ki ga zdravi.

Pozornost glede kortikosteroidov

Kortizoni v kremah ali mazilih so učinkoviti, vendar jih je treba uporabiti za kratke čase in jih je treba počasi suspendirati, da se prepreči ponovni vžig lezij in nenaden pojav pustularne ali eritrodermične psoriaze.

Za povečanje učinkovitosti teh izdelkov, zlasti na področjih, kjer je koža debelejša, se uporablja tako imenovana okluzivna tehnika .

V praksi je odprtje por zaželeno z uporabo celofanskega ovoja na koži, s čimer se izboljša prodiranje zdravila v kožo.

Posebno primerne za blage luskavice, lahko to lokalno zdravljenje temelji na aktivnih sestavinah:

keratolitiki (salicilna kislina in glikolna kislina): označeni so v prisotnosti zelo debelih lusk, da jih odstranijo in tako spodbujajo prodiranje drugih topikalno uporabljenih učinkovin;
vlažilci in mehčala (glicerin, skvalen, sorbitol, propilen glikol, mandljevo olje ...): koža je mehka in hidrirana, zmanjšuje luščenje in srbenje; tvorijo tudi oviro za dražila, alergene in bakterije.
protivnetne (kortizon): so močna zdravila, ki "pogasijo" vnetno reakcijo v teku, vendar jo je treba uporabljati z ustrezno zmernostjo, kot je predpisal zdravnik, da bi se izognili težkim stranskim učinkom;
vitamina D in analogov (kalcipotriol, kalcitriol in tacalcitol): delujejo kot protivnetna sredstva, zmanjšujejo razmnoževanje površinskih kožnih celic in spodbujajo diferenciacijo (pri psoriazi se te celice, imenovane keratinociti, razmnožujejo prehitro: vsakih 3-6 dni namesto vsakih 28). Razvijali so analoge vitamina D, da bi zmanjšali njegovo aktivnost na absorpcijo kalcija in s tem omejili tveganje za hiperkalciemijo. Trenutno so analogi vitamina D referenčna zdravila za lokalno zdravljenje luskavice
rastlinski in mineralni katran: koristni so tudi rastlinski katranski šamponi, ki se kažejo pri luskavici lasišča. Ponujajo dobre rezultate, vendar imajo slabost mazanja in obarvanja oblačil, pa tudi slabega vonja.

Tradicionalna sistemska zdravljenja

Ta zdravila se jemljejo peroralno, v obliki tablet ali pa se dajejo z injekcijo. Zato delujejo od znotraj, ki se širijo po vsem telesu.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju vnetja in okvare imunskega sistema, ki so značilne za bolezen.

Ta zdravila so rezervirana za hujše oblike luskavice, za katere ni dovolj lokalno zdravljenje.

Med njimi so ciklosporin, metotreksat (v prisotnosti zmerne do hude psoriaze, povezane s psoriatičnim artritisom) in acitretin (ki se zdaj zelo malo uporablja, zlasti pri ženskah zaradi močnega teratogenega tveganja).

Glavni neželeni učinki so slabost, prebavne motnje, poškodbe jeter in ledvic.

Sistemsko biološko zdravljenje

Poleg uporabe tradicionalnih zdravil so bile v zadnjih nekaj letih uvedene tudi tako imenovane "pametne droge", ki so se izkazale za posebej učinkovite, kadar druge terapije, lokalne in sistemske, ne delujejo ali so kontraindicirane. Zato je sekundarna izbira, sprejeta, ko luskavica ne pridobi zadostnih koristi od tradicionalnih zdravljenj.

Komercialno dostopne biološke droge

Adalimumab (Humira ®)
Etanercept (Embrel®)
Infliksimab (Remicade ®)
Ustekinumab (Stelara ®)
Golimumab (Simponi ®, indiciran samo za psoriatični artritis)
Certolizumab (zdravilo Cinzia, indicirano samo za psoriatični artritis)

Ta zdravila, znana tudi kot biološka zdravila, se pridobivajo s tehniko rekombinantne DNK in omogočajo, da se tudi najbolj resne oblike bolezni rešujejo z odlično verjetnostjo uspeha.

Ta zdravila delujejo na specifične sestavine imunskega sistema, vpletene v vnetne pojave, povezane z razvojem bolezni. Zato so bolj specifične kot tradicionalna sistemska zdravila.

Biološka zdravila izvajajo imunosupresivni učinek, izklopijo del imunskega sistema; posledično tudi njihove možne stranske učinke, ki so v glavnem v povečani dovzetnosti za okužbe. Prav tako so kontraindicirane med nosečnostjo in jih ni mogoče predpisati pri nekaterih osebah, kot so tisti, ki so imeli tumorje, v primerih hudega hepatitisa ali pri enako resnih boleznih srca. Njihova uporaba je obremenjena tudi s posebno visokimi stroški.

Te terapije se običajno dajejo z injekcijo ali infuzijo.

fototerapija

Če želite izvedeti več: Fototerapija in Helioterapija

Sonce je dragocen zaveznik pri zdravljenju mnogih oblik luskavice. Izjemno koristno pri najpogostejših variantah bolezni (psoriaza v plakih), da bi bila resnično učinkovita, mora biti izpostavljenost soncu skladna z zelo specifičnimi standardi.

Najprej morajo sončni žarki neposredno vplivati na kožo, zato je fototerapija zelo malo učinkovita pri psoriazi na lasišču. Sonce je treba "vzeti" dovolj dolgo (vsaj 2-3 tedne), saj omejena izpostavljenost ob koncu tedna pogosto ne prinaša znatnih koristi.

Pomembno je tudi, da se postopoma izpostavljate soncu, saj lahko opeklina še poslabša patologijo. Zato je priporočljivo izogibati se izpostavljanju soncu v najbolj vročih urah in zaščititi nezdrava območja z ustreznimi sredstvi za zaščito pred soncem.

Umetno strojenje je prav tako, če ne celo bolj učinkovito, od helioterapije, še posebej, če se izvaja v specializiranih centrih za zdravljenje psoriaze.

Danes najpogosteje uporabljena tehnika izpostavlja predmet UVA žarkov po dajanju fotosenzibiliziranih tablet, ki povečujejo njegovo terapevtsko učinkovitost. V zadnjem času je bila uvedena posebej selektivna tehnika, ki temelji na koristnih učinkih ozkopasovnih UVB žarkov, ki ne vključujejo uporabe fotosenzibilizirajočih zdravil.

Standardna UVA terapija vključuje izpostavljanje 3/4 tedenskih sej. za skupno 20-22 sestankov v približno enem mesecu in pol. Ozkopasovna UVB terapija zahteva daljša obdobja (približno 3 mesece), saj je odziv na terapevtsko delovanje počasnejši.

Upravljanje stresa

Če želite izvedeti več: zdravila za luskavico

Prav tako ne smemo pozabiti, da je poleg medicinskih terapij preprosto zmanjšanje stresa zelo koristno za bolnika. Zato je dobro vzeti čas, da se sprostite in redno izvajate telesno aktivnost, da sproščate dnevne napetosti.

Glej tudi: Luskavica: naravna zdravila