splošnost
Toga hortikultura je degenerativna bolezen, ki prizadene sklep, ki se nahaja na dnu prvega prsta (toe).
Ta motnja je podprta s artroznim procesom, ki povzroči postopno zmanjšanje mobilnosti velikega palca, ki se ne more več upogniti in razširiti. Toga hodnica je povezana tudi z bolečino med hojo, oteklino in nastankom osteofitov med glavo prve metatarzale in bazo proksimalne falange.
Predisponirajoči dejavniki so lahko večkratni in vključujejo travme (akutne ali kronične), nekatere sistemske bolezni (protin, revmatoidni artritis itd.) In anatomsko konformacijo stopala .
Glede na stopnjo degeneracije se lahko bolnikom pokažejo različne rešitve za zdravljenje togega predela.
Kaj
Toga hortikultura je patološki proces, ki prizadene metatarzofalangealni sklep, ki povezuje proksimalno falango prvega prsta z glavo prve metatarzalne kosti.
V tej klinični sliki se velik prst pojavi z dvignjeno konico in hiper-podaljšanim . Tudi toe prst povzroča nastanek zelo boleče otekline, ki se razvije dorzalno v sklep. Okorelost sklepov lahko prepreči fiziološko gibanje palca navzgor, kot tudi omeji najenostavnejše geste, kot je nošenje čevljev.
Metatarzalno-falangealni sklep: oris anatomije
- Prsti so sestavljeni iz niza kosti, imenovanih falange . Ti so razporejeni v vrsti med njimi (v velikem palcu sta prisotni dve falangi, v drugih prstih pa trije).
- Prvi falang vsakega prsta je artikuliran s kostjo, ki se nahaja tik pred, imenuje se metatarzalna . Vsako stopalo ima 5 kosti (eno na prst).
- Med vsako metatarzalno kostjo in pripadajočo falango je metatarzofangelarni sklep, zaprt v lastni sklepni kapsuli. Ta struktura omogoča, da se kosti med premikanjem gladko premikajo. Če postanejo sklepne površine nepravilne, nastane trenje. Pojav predisponira za postopno izginotje hrustanca.
- Toga rigolna je torej patologija, ki prizadene metatarzofalangealni sklep, ki se nahaja na dnu velikega palca, tj. Med glavo prve metatarzalne kosti in bazo prve proksimalne falange.
vzroki
Togi hod je posledica artroza, ki vpliva na prvi metatarzofangealni sklep.
V zvezi s tem je treba opozoriti, da se artroza nanaša na degenerativno bolezen, za katero je značilno postopno tanjšanje sklepnih hrustancev, ki jih nadomesti generalizirana tvorba novega kostnega tkiva. V togi dvorani je ta proliferacija povezana z razvojem osteofitov, ki so razporejeni nad zadnjim delom prsta, kar povzroči neto zmanjšanje premikov prstov med hojo, kot tudi trenje proti čevlju.
Z napredovanjem patološkega procesa se pojavi bolečina in delna ali popolna omejitev gibanja sklepov, včasih do popolne blokade sklepa ( ankiloza ). Zato se trdi udarec imenuje tudi Halluxov limitus ali flexus .
V togi dvorani se večinoma pojavljajo moški subjekti, stari od 30 do 60 let.
Primarni in sekundarni hallux
Ko se patologija ugotovi brez očitnega razloga ( idiopatski vzrok), je definirana kot primarni togi hodnik . To stanje se razlikuje od sekundarnih togih, ki večinoma prepoznajo travmatične ali postkirurške vzroke.
Ali ste vedeli, da ...
Toga hortikultura je klinično stanje, ki je podobno halux valgusu (deformacija, pri kateri se velik prst pojavi odstopajoč bočno od drugih prstov). Za obe patologiji je značilno, da gre za oteklino in prisotnost bolečine na dnu prvega prsta.
Vendar pa je v predelu halux valgus opaziti odstopanje prvega prsta, ki se nagiba k bočnim prstom, medtem ko togi veliki prst predstavlja samo artrozo prvega metatarzofalangealnega sklepa, ne da bi nujno imel stranski odklon prsta.
Hallux valgus priznava tudi vzroke, posledice in terapevtske rešitve, ki se razlikujejo od tistih, ki so značilne za toge dvorane.
Predisponirajoči ali oteževalni dejavniki
V togi dvorani se prepoznajo številni dejavniki, ki lahko sami ali v povezavi sodelujejo pri patogenezi te bolezni. Še zlasti lahko stanje predstavlja posledico različnih dražilnih in / ali vnetnih procesov biomehanske, sistemske ali prirojene narave .
- Krhki toe lahko nastane zaradi majhnih poškodb (mikrotraumov), ki se ponavljajo v daljšem časovnem obdobju: ko je poškodovan sklepni hrustanec, lahko spodbujamo začetek artroza. V tem primeru je navada nošenja določenih čevljev in prakse nekaterih športov izpostavljena večjemu tveganju za razvoj patologije: nogomet, balet, športno plezanje, rugby itd.
- Pogosto se pojavlja togi hodnik kot kirurški izid posegov, ki na nek način vodijo v pretirano dolgotrajno imobilizacijo sklepa. Primer posega, ki lahko povzroči to bolezen stopal, je namenjen zdravljenju halux valgusa. Prekomerna fibroza in pooperativna okužba so drugi dogodki, ki lahko povzročijo velik prst.
- Kadar se pojavi v mladosti (običajno v adolescenci), je lahko patologija odvisna od prirojene predispozicije . Za toge dvorane lahko ugodijo zlasti posebni anatomsko-strukturni dejavniki, kot je na primer glava prve sploščene ali kvadratne kosti, ki določa nenormalno preobremenitev sprednjega dela stopala, kar vodi do ponovnega zagona v neuravnoteženost napetosti, ki nastane med potovanjem.
- Vzroki togih halux vključujejo tudi nekatere presnovne sistemske bolezni (npr. Protin) in vnetne bolezni (npr. Revmatoidni artritis).
Drugi dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek togega hortikulturnega sistema, so:
- Staranje hrustanca (zgodnje ali naravno);
- Akutna travma (npr. Zlom ali dislokacija, ki prizadene kosti, ki sestavljajo prvi metatarzalno-falangealni sklep);
- Psoriatični artritis;
- Osteohondritis.
Simptomi in komplikacije
Simptomi rigidnih halux se lahko razlikujejo od togosti sklepov do resnične akutne bolečine na prvem metarazofalangealnem sklepu. Običajno je prvi prst zelo boleč zjutraj ali po nekaterih telesnih aktivnostih, celo skromen (na primer: sprehod).
Bolečine v mirovanju kažejo na napredovanje bolezni in so lahko povezane z otekanjem in vnetjem sklepov, ki ga pogosto otežujejo osteofiti . To se zgodi s podkožnim izboklinjem na novo nastale kosti, ki povzroča konflikt in drgnjenje v čevlju.
V najnaprednejšem stadiju toge dvorane je sklep lahko popolnoma kompromitiran in celo najpreprostejše poteze so težke, kot npr. Polaganje čevljev ali nekaj korakov.
Povezane motnje
- Bolečina, povezana s trdim prstom, povzroči, da bolnik hodi, tehta telesno težo na zunanjem robu podplata. To predispozicijo za nastanek bolečih rdečic, žuljev in žuljev blizu drugih prstov, rdečina petega metatarzala in tendonitis peronealnega ali burzitisa.
- Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo tudi vpletenosti na daljavo, kot so bolečine v križu in bolečine v kolenu .
- Vnetje in kasnejša fibrozna degeneracija metatarzofangealnega sklepa lahko vključujeta tudi sosednje strukture, kot je interdigitalni živček, ki povzroči Mortonov nevromo .
diagnoza
Togi hodnik se tradicionalno ocenjuje s pregledom stopala, s palpacijo, opazovanjem deformacije sklepov in mobilizacijo prvega metatarzofangealnega sklepa. Če je patologija ugotovljena, velik prst predstavlja omejen ali celo ničelni razpon gibanja.
Potrditev se lahko zagotovi z radiografskim pregledom, ki omogoča tudi ugotavljanje stopnje in obsega degenerativnega procesa. V nekaterih primerih je lahko koristno izvesti CT ali MRI skeniranje.
zdravljenje
Odvisno od simptomatologije in stopnje degeneracije metarazofalangealnega sklepa so lahko rešitve za zdravljenje rigidnih haluxov, ki so označene za bolnike, drugačne. V vsakem primeru je cilj zmanjšati vnetni in degenerativni proces, ki je osnova bolezni.
Droge in fizikalne terapije
V primerih, ko je palca blaga, je uporaba topičnih protivnetnih zdravil (kreme, mazila itd.) Ali intraartikularnih zdravil (infiltracija kortizona) dovolj za zmanjšanje bolečine in vnetja v sklepu. Učinki so lahko zadovoljivi, vendar je logično pričakovati, da bo izboljšanje simptomov le začasno.
Alternativno je možno ovrednotiti fizioterapevtsko intervencijo, ki je namenjena mobilizaciji metarazofalangealnega sklepa in zmanjšanju bolečine. Konzervativno zdravljenje lahko vključuje tudi uporabo fizikalnih terapij, kot je tekar terapija ali laser.
Obutev in ortotična sredstva
Če togo halux spremlja bolečina, je lahko koristno zmanjšati sile podaljšanja metarsofalangealnega sklepa, pridobljene z izbiro ustrezne obutve .
Čevlji morajo biti zlasti dovolj široki in udobni, da ne povzročajo konfliktov in zožitev na območju palca. Povečanje togosti podplata, tudi pri vložkih, po meri izdelanih vložkih z ustreznimi odtoki in primernimi vložki, lahko vodi do zmanjšanja simptomov.
Včasih so označeni čevlji tipa MBT (npr. Zibanje), saj omogočajo zmanjšanje gibanja prve metatarzofangealnega sklepa med hojo.
Kirurgija
Če konzervativni ukrepi niso več zadostni za zdravljenje otrdelosti hrbtenice, lahko zdravnik navede najprimernejšo kirurško strategijo, ki temelji na stopnji resnosti bolezni. Cilj je odstraniti bolečino in vrniti gibanje sklepa.
V manj hudih oblikah togega hodnika lahko ortoped izvede minimalno invazivno perkutano tehniko za dekompresijo sklepne kapsule in odstranitev metatarzalnih in falangalnih osteofitov. Intervencija, imenovana cheilectomy, vključuje povečanje obsega gibanja in s tem povezano zmanjšanje bolečine. Vendar pa rezultati le redko ostanejo konstantni v daljšem časovnem obdobju, saj se razvoj artroza ne prepreči na noben način. V manj hudih primerih se lahko uporabijo tudi metatarzalne osteotomije, ki lahko odstranijo bujne koščene dele za izboljšanje mehanike sklepov velikega palca.
Če je okorelost sklepov večja, lahko izvedemo hemiartroplastiko (zamenjava le ene od obeh sestavin sklepa) in artroplastiko (popolna skupna rekonstrukcija, z zamenjavo obeh obrabljenih komponent).
Pri hujših primerih togega hortikulturnega sistema lahko predlagamo metatarzofalangealno artrodazo . Ta postopek določa kostno fuzijo obeh sklepnih komponent (to je metatarzalne kosti s prvo falango), kar omogoča izginotje bolečine, vendar dejansko preprečuje gibanje palca.
Druga možnost je operacija za zamenjavo sklepa z umetno protezo ( artroplastika ). Tudi ta metoda, ki je namenjena zdravljenju otrdelosti haluxa, ima za cilj odpravo ali zmanjšanje bolečine, ki omogoča določeno mobilnost in zadostno artikulacijo, da nosi normalne čevlje.
