splošnost
Nadomestek aortne zaklopke je občutljiva operacija na odprtem srcu, ki nadomešča ne funkcionalni aortni ventil z protezo. Slednji so lahko mehanski ali biološki, izbira enega ali drugega pa je odvisna od starosti pacienta.
Nadomestno delovanje ventila je potrebno pri dveh patoloških okoliščinah: v primerih aortne stenoze in v primerih insuficience aorte.
Čeprav gre za učinkovito intervencijo, lahko nadomestitev aortnega ventila v določenih okoliščinah povzroči zaplete ali je slabo označena. V slednjem primeru se uporabljajo alternativni kirurški postopki.
Kratka anatomska referenca: srčni in srčni ventili
Srce sestavljajo dve polovici, desno in levo. Desno polovico tvorita desni atrij in spodnji desni prekat . Levo polovico tvorita levi atrij in levi osrednji pretinek .
Vsaka komora ima dva ventila s posebno anatomijo:
- Desni prekat ima
- tricuspidni ventil, ki nadzoruje vhodno kri, ki prihaja iz desnega atrija
- in pljučni ventil, ki omogoča, da kri pobegne in doseže pljuča.
- Levi prekat ima
- mitralni ventil, ki nadzira vhodno kri, ki prihaja iz levega atrija
- in aortni ventil, ki omogoča iztekanje krvi in splakovanje telesnih tkiv in organov.
Ventili zato nadzorujejo prehode krvi, ki delujejo kot vrata. Da bi to naredili, uporabljajo posebne strukture, imenovane lopute ali cusps, ki se lahko odprejo in zaprejo, kot je potrebno.
AORTNI VENTIL
Aortni ventil je ventil, ki omogoča prehod kisikove krvi iz levega prekata v aorto, skozi katero se bo razdelil v tkiva in organe telesa. Oblikujejo jo tri lopute.
Zamenjava aortnega ventila
Nadomestek aortnega ventila je operacija na odprtem srcu, ki se izvaja, ko je aortni ventil okvarjen in ne deluje več pravilno.
Ventilske proteze, ki se vsadijo, ko pride do okvare ventila, so lahko dveh vrst:
- Umetno ali mehansko . Sestavljeni so iz posebnega materiala, pirolitskega ogljika .
- Prednosti: izjemna odpornost in dolga življenjska doba. Priporočljivo za mlajše bolnike.
- Slabosti: na površini ventila lahko nastanejo krvni strdki. Ti strdki lahko povzročijo kap (glej poglavje o tveganjih).
- Biološka . Sestavljeni so iz živalskega tkiva, običajno govejega ali konjskega perikardija .
- Prednosti: manjša je nevarnost nastanka krvnih strdkov.
- Slabosti: manj so trajne, zato se ne priporočajo za mlajše bolnike.
Po potrebi
Nadomestna operacija z aortno ventilom se v glavnem izvaja iz dveh razlogov:
V primeru hude aortne stenoze . Pomeni omejevanje (stenoza) aortnega ventila; to zoženje preprečuje, da bi kri normalno tekla skozi sam ventil.
Blage / zmerne primere spremljamo in ne zahtevamo takojšnjega posredovanja.
- V primeru hude aortne insuficience . Pomeni anatomsko okvaro ventila, ki povzroči, da kri teče nazaj, od aorte do levega prekata.
Blage / zmerne primere spremljamo in ne zahtevamo takojšnjega posredovanja.
Stenoza in aortna insuficienca sta dva stanja, ki sta lahko prirojena (tj. Prisotna od rojstva) in pridobljena (tj. Razvita skozi leta).
| Glavne bolezni, ki povzročajo anomalije aortnih ventilov | |
prirojena:
| pridobljene:
|
SIMPTOMI
Simptomi, ki se pojavijo zaradi okvarjenega aortnega ventila, se ne pojavijo takoj, temveč le, ko je vzročna patologija v poznejši fazi. Zgodnja diagnoza ima torej lahko pomembne koristi in pozitivno napoved.
Slika: normalni aortni ventil v primerjavi z aortno ventilom, prizadetim s stenozo (ali stenotiko). S spletne strani: www.bigappleheartsurgery.com
Klasične manifestacije so: bolečina v prsih ( angina pektoris ), zasoplost, omotica / vrtoglavica in izguba zavesti .
Vzrok za celotno simptomatologijo je le ena: zmanjšana sposobnost srca, da črpa kri v vsak del telesa.
Kako poteka operacija?
Anestezija
Nadomestna operacija z aortno ventilom se izvaja v splošni anesteziji . To pomeni, da pacient ni pri zavesti in ne zazna nobene bolečine med operacijo.
"ODPRTO SRCE"
Ko se anestezija izvaja, se izvede torakotomija, to je odpiranje prsnega koša, da se omogoči prost dostop do srca za delovanje.
OBREMENITEV IZVLEČKOV. \ T
Na tej točki mora kirurg izolirati srce od krvi, ki kroži, in za to se zateka k tako imenovani zunajtelesni cirkulaciji ( CEC ). CEC je sestavljen iz odstopanja aferentnih in eferentnih žil srčnega organa proti instrumentu, imenovanemu stroj srca-pljuča . Ta stroj učinkovito nadomešča človeško srce; z drugimi besedami, poskrbi za oksidacijo krvi in njeno pošiljanje v obtok, kar ne ogroža vitalnih funkcij bolnika.
ZAMENJAVA
Srce je zdaj, kot da je izklopljeno in šele potem je pripravljeno, da zamenja okvarjeni aortni ventil. Slednje se odstrani, pri čemer pazite, da ne poškodujete preostalega dela srca in ga nadomestite (s šivom) z mehansko ali biološko protezo.
ZAKLJUČEK
Po presaditvi novega ventila se ponovno vzpostavi normalna anatomija krvnih žil in v srce se infundira električni šok, da se ga ponovno zažene.
TRAJANJE INTERVENCIJE
Zamenjava aortnega ventila, vendar na splošno vsi postopki odprtega srca, so zelo dolgi postopki, ki lahko trajajo od 4 do 5 ur.
tveganja
Intervencija ni brez tveganj. Približno ena oseba od 50 umre po zamenjavi ventila ali zaradi zapletov, ki lahko iz tega izhajajo.
Kljub temu je vedno priporočljivo uporabiti operacijo, saj stenoza in aortna insuficienca, če ju ne zdravimo, povzroči veliko več žrtev.
ZAKLJUČKI
Seznam možnih zapletov vključuje naslednje okoliščine:
- Okužbe in vnetna stanja ( endokarditis ). Okužbe, če jih ne zdravimo, lahko degenerirajo in poslabšajo srčno aktivnost. Zdravijo se z antibiotiki.
- Embolija . Pojavi se zlasti, če je proteza mehanska. Da bi se temu izognili, mora bolnik jemati peroralne antikoagulante.
- Možganska kap ali prehodni ishemični napad ( TIA ). To je možna posledica embolije.
- Nosilec ventilske proteze . Pogosteje se pojavlja z biološkimi protezami.
- Aritmije . Prizadenejo približno 25% ljudi, ki so izpostavljeni operaciji.
- Okvara ledvic . Pojavi se pri 3-5% operiranih posameznikov.
Alternativne intervencije
Zamenjava aortnega ventila je prva izbira, če se odkrije resna napaka tega ventila.
Kadar pa se operacija odprtega srca ne priporoča (na primer zaradi negotovega zdravstvenega stanja pacienta), se je treba prisiliti na alternativno kirurško zdravljenje; Mednje spadajo transkatetrna aortna substitucija, aortna valvuloplastika in aortna nadomestitev brez šivov .
Te alternativne kirurške metode so manj invazivne, vendar tudi manj učinkovite in z večjim tveganjem zapletov po posegu.
ZAMENJAVA AORTE
Kirurg "pripne" nov ventil na kateter in ga na dva možna načina pripelje do srca: bodisi skozi velike posode bodisi skozi zarez v prsnem košu.
Ko je srce doseženo, kirurg "sprosti" ventilno protezo preko starega in izvleče kateter, ki na tej točki ni več uporaben.
Gre za novo kirurško tehniko, ki jo je treba izpopolniti.
Oseba v približno 15-16 letih, po tej operaciji, doživi epizodo kapi.
valvuloplastika
Aortna valvuloplastika je povečanje ozkega (ali stenotičnega) aortnega ventila. Izvaja se z uporabo katetra, ki se vstavi v krvne žile in vodi do srca.
Slika: transkatetrna aortna zamenjava .
Iz spletne strani: advancingyourhealth.org
Gre za posebno primeren poseg za mlajše otroke, ki še niso pripravljeni na operacijo na odprtem srcu.
Glavna pomanjkljivost valvuloplasty je dejstvo, da je treba po dveh ali treh letih ponoviti ali nadomestiti z drugo intervencijo.
ZAMENJAVA AORTIKE BREZ SUTURNIH TOČK
Je inovativna kirurška tehnika. Med operacijo se izvajajo torakotomija in uporaba srčno-pljučnega stroja, vendar se v nasprotju s klasično zamenjavo ventila uporaba novega aortnega ventila izvaja brez uporabe šivov . To močno skrajša trajanje operacije in čas ekstrakorporalne cirkulacije, na katero je prisiljen operiran bolnik.
Metoda mora biti izpopolnjena, ker ventil ni vedno pravilno in stabilno pritrjen; ko je ta problem rešen, pa bi ta novi postopek verjetno nadomestil tradicionalni postopek zamenjave aortnega ventila briljantno.
