sl.energymedresearch.com
zdravje srca

Srčne aritmije

splošnost

Srčne aritmije so spremembe normalnega ritma krčenja srca. Vidimo, da te anomalije ne zadevajo le števila srčnih utripov na minuto, ampak tudi širjenje impulza, ki jih generira.

Aritmične manifestacije so številne in vsaka predstavlja posebne značilnosti, ki so odvisne od odgovorne patološke motnje. Med najbolj znanimi dejavniki, ki spodbujajo aritmije, so prirojene srčne napake (prisotne od rojstva) ali pridobljene (to so razvile v življenju), hipertiroidizem, zloraba alkohola in drog, kajenje, čezmerni vnos kofeina in nekatera zdravila. Simptomi so različni in odvisni od vzroka: tahikardija (ali srčna bolezen / palpitacija), bradikardija, nereden srčni utrip, bolečina v prsih, tesnoba, omotica in občutek šibkosti so le nekateri primeri. Diagnoza vključuje kardiološki pregled in pregled aktivnosti srca z elektrokardiogramom (EKG). Obstaja tudi možnost spremljanja bolnika, s pomočjo EKG, za 24-48 ur: to je uporaben diagnostični pristop, ko posameznik dobi občasne (občasne) aritmične epizode.

Terapija, ki jo je treba sprejeti, je v funkciji vzroka, ki določa aritmijo. Kljub temu obstajajo osnovne terapevtske intervencije, ki veljajo v vsaki epizodi aritmije; generično zdravljenje je sestavljeno iz dajanja zdravil proti aritmiki in zaviralcev beta, pri uporabi posebnih medicinskih instrumentov in pri sprejemanju zdravega načina življenja, če je oseba z aritmijo navajena na kajenje ali pretirano pitje.

Srce

Da bi popolnoma razumeli, kaj je aritmija in kaj jo sproži, je dobro, da si zapomnimo nekatere značilnosti srca glede njegove sposobnosti samokontrole.

Miokard, to je mišično tkivo srca, ima nekaj celic, ki izstopajo, v primerjavi z vsemi drugimi celicami človeškega telesa, zaradi dveh edinstvenih lastnosti: samodejnosti in ritmičnosti živčnega impulza, namenjenega krčenju. S samodejnostjo mislimo na sposobnost spontanega in nehotenega začetka kontrakcijskega delovanja miokardnih celic, ki sam ustvarja živčni impulz . To je resnična izjema, saj druge mišične celice v telesu delujejo drugače: na primer, če želite upogniti roko, da dvignete težo, se signal začne iz možganov in doseže mišice okončine. Po drugi strani pa v srcu signal začne iz mišičnih celic samih in ga ne nadzoruje centralni sistem, kot so možgani.

Druga izključna lastnost je ritmičnost spontanega krčenja. Sestavljajo ga pravilnost in urejeno zaporedje v času živčnega impulza.

zato:

  1. Avtomatizacija: sposobnost spontanega in neprostovoljnega oblikovanja impulzov mišične kontrakcije, ki je brez vnosa iz možganov.
  2. Ritmičnost: to je sposobnost, da se prenašajo impulzi mišične kontrakcije.

Miokardne celice s samodejnostjo in ritmičnostjo so združene v nekaterih točkah srca: ta območja se imenujejo srčni spodbujevalniki ali centri za označevanje . Prvo podstavno središče, ki velja za prevladujočo kot pravo točko izvora impulza, je atrijsko sinusno vozlišče ( SA vozlišče ). Nahaja se na stičišču vrhunske vene cave in desnega atrija. Srčni ritem, ki ga povzroča SA vozlišče, se imenuje sinusni ritem in označuje tisto, kar velja za normalno bitje srca . Naslednje točke ( sekundarni centri za označevanje ), ki služijo za vodenje kontrakcijskega signala, so: atrioventrikularno vozlišče ( AV vozlišče ), njegov sveženj (ali atrioventrikularni snop) in Purkinjeova vlakna . Tako začetek in zaporedje impulza sledita temu načinu prevajanja :

  1. Atrijski sinusni vozel →
  2. Atrioventrikularno vozlišče →
  3. Njegov sveženj (atrioventrikularni sveženj) →
  4. Purkinje vlakna.
  • Tako kot vse druge mišične celice so tudi te, po prehodu impulzov krčenja, neobčutljive na drug zelo tesen impulz skozi čas. Z drugimi besedami, po prvem impulzu potrebujejo miokardne celice čas, da se odzovejo na naslednji impulz. Ta časovni okvir, ki ga mišične celice potrebujejo za obnovitev dovzetnosti, se imenuje refraktornost .

Videli bomo, da lahko sprememba prevladujočega središča in refraktornosti vplivata na pravilnost utripa.

Nazadnje, zadnja informacija, ki se ne sme pozabiti, se nanaša na srčni cikel . Srčni cikel je menjava faze kontrakcije miokarda, imenovane sistola, in faze relaksacije, imenovane diastola . Med kontrakcijo se kri črpa v obtok preko eferentnih žil; nasprotno, sprostitev miokarda omogoča, da kri teče v srce skozi aferentne žile.

Kaj so srčne aritmije in kako so razvrščene

Srčne aritmije so spremembe normalnega ritma srčnega utripa. Obstajajo tri možne spremembe in zadostuje, če je prisoten, da se lahko pojavi aritmija. To so:

  1. Spremembe v pogostnosti in pravilnosti sinusnega ritma.
  2. Sprememba osrednje lokacije dominantnega markerja.
  3. Motnje širjenja (ali prevodnosti) impulzov.

1. Spremembe pogostosti in pravilnosti sinusnega ritma, tj. Normalnega ritma, ki ga povzroča atrijsko sinusno vozlišče, povzročijo tako imenovane tahikardije in bradikardije. Tahikardija je povečanje stopnje srčnega ritma, kar pomeni, da srce utripa hitreje kot normalno. Nasprotno pa je bradikardija upočasnitev srčnega utripa, zato srce utripa počasneje. Obstajata dve mejni vrednosti, izraženi v utripih na minuto, ki omejujeta normalno območje: 60 utripov na minuto je najmanjša vrednost; Največja vrednost je 100 utripov na minuto. Pod 60 utripov se pojavi bradikardija; nad 100 utripov je tahikardija.

Tako imenovane sinusne fiziološke aritmije kažejo tudi spremembe frekvence. Niso zaskrbljujoče epizode, pogosteje se pojavljajo v mladosti in njihovi vzroki so povezani s centralno presnovo in respiratornimi refleksi.

2. Sprememba osrednje lokacije dominantnega markerja se pojavi, ko se atrijsko sinusno vozlišče zmanjša ali celo izgubi svojo avtomatizacijo. To torej določa zamenjavo s sekundarno točko označevalca, kot je atrioventrikularno vozlišče. Če je pojav omejen na nekaj ciklov, govorimo o ekstrasistolah, tj. Prezgodnjih utripih; če se fenomen ohrani za zaporedje ciklov, se srečamo z križnimi in ventrikularnimi tahikardijami ter atrijskimi in ventrikularnimi fibrilacijami . To so nenormalne situacije, ki jih ne smemo podcenjevati, saj se te spremembe pojavljajo skoraj vedno v patoloških okoliščinah.

3. Motnje širjenja (ali prevajanja) impulza se pojavijo kot posledica upočasnitve ali zaustavitve samega impulza med potovanjem od središča dominantnega markerja do sekundarnih središč. Ovira je lahko posledica anatomske prekinitve prevodne poti ali težke obnove impulznega odziva (dolgotrajne odpornosti). Odpornost se lahko podaljša zaradi:

  1. Droge.
  2. Nevrogeni dražljaji.
  3. Patološka stanja.

Ko so spremembe pojasnjene, lahko aritmije razvrstimo vsaj na dva načina : na podlagi patofizioloških značilnosti sprememb (1) in na podlagi izvora motnje (2).

(1) Patofiziologija (tj. Študija mutiranih funkcij zaradi patološkega stanja) treh zgoraj opisanih sprememb nam omogoča razlikovanje aritmij v dveh velikih skupinah:

  1. Aritmije predvsem zaradi spremembe samodejnosti (ali tvorbe impulzov). Aritmije z:
    • Spremembe v pogostnosti in pravilnosti sinusnega ritma.
    • Sprememba osrednje lokacije dominantnega markerja.
  2. Aritmije predvsem zaradi spremembe prevodnosti (ali širjenja) pulza. Aritmije z:
    • Motnje širjenja impulzov.

Poudariti je treba, da je razlika med tema dvema skupinama aritmij subtilna. Zelo pogosto se lahko zaradi sprememb avtomatizacije aritmija zaradi spremembe prevodnosti spremeni v eno. Na primer, kadar ovira v smeri toka nasprotuje prevodu impulza, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča, ta blok povzroči, da se prevladujoči center podnožja spremeni; novo prevladujoče središče, na tej točki, prevzame poveljstvo o ritmu. Podobno velja tudi nasprotno, in sicer, da aritmije zaradi sprememb samodejnosti spreminjajo v aritmije, ki jih povzroči sprememba prevodnosti; gre za primer, ko veliko povečanje frekvence ne zapusti celic miokarda čas, da se vrnejo, in s tem spremeni širjenje impulza.

(2) Razvrstitev, ki temelji na kraju izvora bolezni, razlikuje aritmije od: \ t

  1. Sinusne aritmije . Motnja se nanaša na impulz, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča. Na splošno so frekvenčne spremembe postopne. Nekaj ​​primerov:
    • sinusna tahikardija
    • sinusna bradikardija
    • sinoatrijski blok
  2. Ektopične aritmije . Motnja se nanaša na marker, ki se razlikuje od atrijskega sinusnega vozlišča. Na splošno se pojavijo nenadoma. Prizadeta območja delijo ektopične aritmije na:
    1. Supraventrikularna. Ta motnja prizadene atrijsko območje. Nekaj ​​primerov:
      1. atrijsko trepetanje
      2. atrijska fibrilacija
    2. Atrioventrikularno ali vozlišče. Prizadeto območje zadeva atrioventrikularno vozlišče. Nekaj ​​primerov:
      1. paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
      2. ekscentrični priključki
    3. Prekata. Motnja je izpodrinjena v ventrikularnem območju. Nekaj ​​primerov:
      1. ventrikularna tahikardija
      2. ventrikularno trepetanje
      3. ventrikularna fibrilacija

Običajno je treba uporabiti to drugo razvrstitev, vendar ne smemo pozabiti, da je tesno povezana s prvim, saj je sprememba izvora izvora motnje neposredna posledica enega od zgoraj opisanih fiziopatoloških mehanizmov.

Možni vzroki

Različni vzroki prispevajo k avtomatizaciji in spremembam ritmičnosti:

  1. Prirojena srčna bolezen, to je prisotna od rojstva.
  2. Pridobljene kardiopatije, ki se razvijajo v življenju.
    1. Arterijska hipertenzija.
    2. Srčna ishemija.
    3. Miokardni infarkt.
  3. Hipertiroidizem.
  4. Zloraba alkohola in drog.
  5. Kajenje.
  6. Zastrupitev z drogami.

Pridobljene bolezni srca se lahko pojavijo neodvisno od življenjskega sloga, ki ga označuje zloraba alkohola in drog. Zato se oba pojavita na seznamu. Enako velja za uporabo drog.

Najpogostejši simptomi

Simptomatologija je spremenljiva in zahteva daljši opis kot tisti, ki bo sledila. Pravzaprav, kot smo videli, obstaja veliko aritmij, vsaka s svojo posebno fiziopatologijo, ki jih povzročajo različni dejavniki. To povzroča številne simptome in prisotnost / odsotnost enega od njih ločuje posamezno aritmijo. Na splošno se simptomska slika poslabša z resnostjo aritmije, ki jo doživlja bolnik.

Seznam glavnih simptomov je naslednji:

  1. Tahikardija (ali srčna bolezen / palpitacija).
  2. Bradikardija.
  3. Nereden utrip.
  4. Dispnejo.
  5. Bolečina v prsnem košu.
  6. Anksioznost.
  7. Omotica in vrtoglavica.
  8. Občutek šibkosti.
  9. Utrujenost po minimalnih prizadevanjih.

Ne smemo pozabiti, da se srčni ritem šteje za normalen, ki v smislu utripov na minuto ostaja znotraj območja 60-100.

diagnoza

Kardiološki pregled je prvi korak pri diagnosticiranju aritmije. Temelji na:

  1. Merjenje zapestja.
  2. Elektrokardiogram (EKG).
  3. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje zapestja . Gre za preprosto preiskavo, ki jo lahko opravi vsakdo, ne le zdravnik. Nima enake zanesljivosti kot instrumentalni pregled, jasno in ne vpliva na značilnosti aritmije.

Elektrokardiogram (EKG) . Z merjenjem električne aktivnosti srca, tj. Tistega, ki omogoča kontrakcijo miokarda, EKG kaže veliko različnih aritmij, ki se lahko pojavijo pri bolniku. Različne vrste aritmij kažejo drugačne vzorce druga od druge in kardiolog lahko na podlagi teh rezultatov opredeli srčni problem.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju . Ta diagnostična metoda deluje kot običajni EKG, z razliko, da pacientovo spremljanje traja 24-48 ur brez prekinitve. V tem času lahko pacient opravlja običajne dnevne aktivnosti. Ta preiskava je potrebna, kadar se aritmija pojavi občasno. Pravzaprav se lahko zgodi, da se nekatere aritmije manifestirajo kot izolirane epizode.

terapija

Kar zadeva simptome, je zdravljenje, ki ga je treba sprejeti, odvisno tudi od vrste aritmije in vseh povezanih bolezni srca. Zato bodo spodaj navedene glavne terapevtske intervencije, farmakološke in instrumentalne.

Dane droge so:

  1. Beta blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov . Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa.
  2. Antiaritmiki . Uporabljajo se za stabilizacijo srčnega ritma.
  3. Antikoagulanti . Uporabljajo se za redčenje krvi in ​​se uporabljajo za preprečevanje nastajanja trombov ali embolij v primerih posebnih aritmij, kot je atrijska fibrilacija.

Glavni instrumentalni / kirurški posegi so:

  1. Električna kardioverzija . Sestavljen je iz uporabe enega samega električnega razelektritve, imenovanega tudi šok, za ponastavitev in obnovitev sinusnega ritma, to je tistega, ki ga označuje atrijsko sinusno vozlišče (prevladujoči center podnožja).
  2. Radiofrekvenčna ablacija ali ablacija katetra . Uporablja se pri bolnikih s tahikardijo. Vključuje uporabo določenega katetra, ki se vstavi v femoralne vene in prenese v srce. Skozi kateter izvajamo dve operaciji: prvič, daje srcu električni izcedek, ki je koristen za določitev območja miokarda, ki deluje na nepravilen način. Potem je naslednji korak uporaba radiofrekvenčnega praznjenja v tem okvarjenem območju, da bi uničili miokardno tkivo, ki je odgovorno za aritmijo.
  3. Srčni spodbujevalnik .
    Je majhna naprava, ki lahko pošilja električne impulze v srce. Uporablja se v primerih bradikardije in služi za normalizacijo srčnega ritma. Z drugimi besedami, vrne srčni utrip iz vrednosti pod 60 utripov na minuto do vrednosti med 60 in 100 utripov na minuto. V ta namen je ta instrument nameščen pod kožo, na prsni ravni.
  4. Defibrilator (ICD) . Podobno kot spodbujevalnik je tudi naprava, ki se vsadi pod kožo, v tem primeru na ravni ključnice. Uporablja se, če ima bolnik tahikardijo. Deluje na poseben način: ko zazna, da se srčni utrip pospeši prek normalne meje 100 utripov na minuto, oddaja neposredni električni šok za srce.

Ker so aritmične epizode včasih posledica nastopa določene bolezni srca, bi opisovanje kirurške terapije zahtevalo analizo za vsak primer posebej. Na primer, v primeru valvularne bolezni, kot je mitralna stenoza, kirurška operacija, namenjena popravljanju mitralne zaklopke, ponovno vzpostavi normalno bitje srca. V tem primeru je srčna aritmija dogodek, ki je posledica malformacije mitralne zaklopke.

Namesto tega je veliko preprosteje obravnavati sporadične aritmije, ki niso povezane z drugimi patologijami, zato niso resne: te se dejansko pojavijo po telesni vadbi ali močnem čustvu in so spontano izčrpane brez jemanja antiaritmikov. Če prizadeta oseba vzame velike količine kofeina, lahko preprosta korekcija uporabljenih odmerkov reši problem srčne aritmije.

Zanimivi Članki