splošnost
Botulinum toksin je nevrotoksin, ki nastane s premeščanjem Clostridium botulinum .
Čeprav je botulinum toksin znan predvsem po njegovi uporabi na področju estetske medicine, se lahko uporablja kot zdravilo tudi na drugih področjih medicine, da bi preprečili različne bolezni in bolezni.
V osnovi obstajata dve vrsti botulinum toksina: tip A in tip B. V estetski medicini uporabljamo predvsem botulinum toksin tipa A, na drugih področjih medicine pa lahko uporabimo tudi tip B.
Vendar, ne glede na tip A ali B, botulinum toksin deluje na ravni živčnih končičev, ki oživijo mišičevje, kar ovira sproščanje določenega nevrotransmiterja: acetilholina . Dajanje botulinskega toksina se pojavi le s parenteralnim injiciranjem z injekcijo .
radovednost
V običajnem jeziku se botulinum toksin pogosto imenuje - čeprav neustrezno - kot "botulinum".
Primeri zdravil, ki vsebujejo botulinum toksin
- Botox®
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Prosimo, upoštevajte
Tudi botulinum toksin, ki se uporablja v estetski medicini za glajenje gub, je del sestave resničnih zdravil (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), ki jih sme dajati le medicinsko osebje. Vendar pa v tem članku, ko govorimo o botulinskem toksinu kot zdravilu, želimo govoriti izključno o nevrotoksinu, ki se uporablja v medicini za zdravljenje motenj in bolezni, in ne za uporabo le za estetske namene.
Terapevtske indikacije
Kdaj je navedena uporaba botulinskega toksina?
Kot že omenjeno, na področju neestetske medicine uporabljamo botulinum toksin tipa A in botulinum toksin tipa B.
Botulinum toksin tipa A
Botulinski toksin tipa A je indiciran za: \ t
- Zdravljenje trajnih mišičnih krčev v rokah, zapestjih, nogah in gležnjih bolnikov z možgansko kapjo ;
- Zdravite trdovratne mišične krče na vekah ( blefarospazem );
- Zdravite trdovratne mišične krče v rokah, vratu in ramenih (otrdel vrat);
- Zmanjšajte simptome kronične migrene pri odraslih bolnikih, pri katerih se glavoboli pojavijo 15 dni ali več na mesec, od tega vsaj 8 z migreno (ta uporaba pa se opravi le, če se bolnik ne odziva na klasično zdravljenje. za migreno);
- Preverite stanje prekomerno aktivnega sečnega mehurja z urinsko inkontinenco, kadar se bolnik ne odzove na običajno zdravljenje;
- Zdravljenje urinske inkontinence, ki jo povzročajo motnje mehurja zaradi poškodbe kostnega mozga ali multiple skleroze .
Poleg tega se botulinum toksin tipa A uporablja pri otrocih, starejših od 2 let, zaradi simptomatskega zdravljenja spastičnosti spodnjih okončin, ki ga povzroča dinamična enakovredna deformacija stopala. Pri otrocih in mladostnikih, starejših od 12 let, pa se nevrotoksin tipa A uporablja za zdravljenje aksilarne hiperhidroze .
Botulinum toksin tipa B
Botulinum toksin tipa B se uporablja za zdravljenje tortikolisa ( cervikalne distonije ).
Prosimo, upoštevajte
Uporaba botulinusovega toksina tipa B je bila odobrena samo in izključno za zdravljenje tortikolisa . V nobenem primeru se ne sme uporabljati za zdravljenje drugih motenj ali bolezni.
opozorila
Opozorila in previdnostni ukrepi za uporabo botulinskega toksina
Pred zdravljenjem z botulinskim toksinom je priporočljivo, da svojega zdravnika obvestite, če:
- Imate hemofilijo ali druge motnje, ki spodbujajo krvavitev ;
- Zdravite se z antikoagulacijskimi zdravili ;
- Imate izrazito oslabelost mišic ali izgubo mišičnega tonusa na mestu injiciranja zdravila;
- Ena ima bolezen periferne nevromuskularne disfunkcije ;
- Imate hude mišične in / ali živčno-mišične bolezni ;
- Težko je pogoltniti ;
- Imate motnje pljuč in / ali težave z dihanjem ;
- V preteklosti je treba opraviti kirurške posege ali kirurške posege, ki so lahko spremenili strukturo mišice, v katero je treba injicirati botulinusov toksin.
Poleg tega je priporočljivo, da zdravnika obvestite tudi, če imate ali če imate tveganje za razvoj glavkoma z zaprtim kotom ; če ste doživeli epileptične napade ; če imate bolezni srca in ožilja .
V vsakem primeru je pred začetkom zdravljenja z botulinusovim toksinom vedno priporočljivo, da svojega zdravnika obvestite o svojih zdravstvenih stanjih, tako da jih obvestite o možni prisotnosti motenj in bolezni katerekoli vrste.
Prosimo, upoštevajte
Uporaba botulinskega toksina lahko povzroči neželene učinke, ki lahko spremenijo sposobnost vožnje in / ali uporabe strojev . Zato se je treba med zdravljenjem z omenjenim nevrotoksinom izogibati tem dejavnostim.
Farmakološke interakcije
Interakcije botulinskega toksina z drugimi zdravili
Zaradi medsebojnega delovanja zdravil, ki se lahko pojavijo, je treba pred uporabo botulinskega toksina obvestiti zdravnika, če jemljete ali če ste pred kratkim jemali: \ t
- Antibiotična zdravila (lahko povečajo učinek botulinskega toksina);
- Zdravila za sproščanje mišic ali antiholinesterazna zdravila (lahko tudi povečajo učinek botulinskega toksina);
- Druga zdravila, ki vsebujejo botulinusov toksin (na primer tista, ki se uporabljajo v estetski medicini, ali druga zdravila za zdravljenje bolezni in motenj, navedenih v poglavju "Indikacije");
- Antiplateletna zdravila ;
- Antikoagulantna zdravila .
V vsakem primeru je pred začetkom zdravljenja z botulinskim toksinom dobro obvestiti zdravnika, če jemljete - ali ste pred kratkim jemali - katero koli vrsto zdravil, vključno z zdravili brez recepta (SOP), Zdravila brez recepta, zeliščni in zeliščni izdelki ter homeopatski proizvodi.
Neželeni učinki
Neželeni učinki, ki jih povzroča botulinski toksin
Botulinski toksin lahko povzroči številne neželene učinke, čeprav se ne pojavijo vsi bolniki, ali pa jih manifestirajo na enak način. Pravzaprav se vsak posameznik subjektivno odzove na dajanje zdravila. Glavni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po injekcijah botulinskega toksina, so navedeni spodaj. V zvezi s tem je treba poudariti, da se ti učinki lahko razlikujejo glede na mesto, kjer se zdravilo injicira. Vendar pa to razlikovanje ne bo poudarjeno v nadaljevanju, vendar bodo našteti nekateri možni neželeni učinki, združeni glede na zadevni organ, tkivo, sistem ali aparat.
Prosimo, upoštevajte
Neželeni učinki se ne pojavijo takoj, ampak na splošno po nekaj dneh . Poleg tega so lahko prehodni ali trajajo dni ali celo mesece.
Bolezni živčevja
Po injiciranju botulinskega toksina lahko pride do:
- zaspanost;
- Parestezija ali hipoestezija;
- hipertonija;
- Pareza in obrazna pareza;
- Pomanjkanje motorične koordinacije;
- glavobol;
- Motnje spomina (amnezija);
- Omotica.
Psihiatrične motnje
Injekcija botulinskega toksina lahko povzroči depresijo in nespečnost.
Bolezni mišično-skeletnega sistema
Zdravljenje z botulinskim toksinom lahko spodbuja pojav:
- miastenija;
- mialgija;
- artralgija;
- burzitis;
- Šibkost mišic;
- Togost mišic;
- Bolečine.
Motnje prebavnega sistema
Zdravljenje z botulinskim toksinom lahko povzroči: \ t
- Slabost in bruhanje;
- disfagija;
- dispepsija;
- Bolečine v trebuhu;
- Driska ali zaprtje.
Bolezni dihal
Po injiciranju botulinskega toksina se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki na dihalni sistem: \ t
- dispneja;
- disfonija;
- Depresija ali respiratorna odpoved.
Očesne bolezni
Uporaba botulinskega toksina lahko povzroči različne motnje oči, ki se v večini primerov pojavijo, ko se nevrotoksin uporablja za zdravljenje blefarospazma. Vendar pa med temi najdemo:
- Spremembe v viziji;
- Ulcerozni keratitis;
- Perforacija roženice;
- ektropium;
- Sprememba epitelija roženice;
- Ptoza veke (ta neželeni učinek se lahko pojavi tudi, kadar se botulinum toksin uporablja za zdravljenje migrene).
Bolezni kože in podkožja
Po injiciranju botulinusovega toksina se lahko pojavi naslednje:
- Kožni izbruhi;
- modrice;
- srbenje;
- dermatitis;
- Alopecija.
Motnje ledvic in sečil
Uporaba botulinskega toksina lahko povzroči:
- Urinska inkontinenca;
- Okužbe sečil;
- disurija;
- polakisurija;
- leukocyturia;
- hematurija;
- Bakteriurije.
Ti neželeni učinki se pojavijo zlasti, kadar se nevrotoksin, ki ga pokriva izdelek, uporablja pri zdravljenju prekomerno aktivnega sečnega mehurja ali pri zdravljenju urinske inkontinence zaradi disfunkcij mišic detrugorja mehurja.
Kardiovaskularne motnje
Po dajanju zdravil na osnovi botulinskega toksina lahko pride do:
- Ortostatska hipotenzija;
- aritmije;
- Miokardni infarkt.
Drugi neželeni učinki
Drugi možni neželeni učinki, ki jih povzroči uporaba botulinskega toksina, so: \ t
- Alergijske reakcije pri občutljivih posameznikih;
- Neaksilarna hiperhidroza (kadar se nevrotoksin uporablja pri zdravljenju aksilarne hiperhidroze);
- Bolečine in / ali krvavitve na mestu injiciranja;
- Gripi podobni simptomi;
- Slabost, zvišana telesna temperatura in astenija;
- Periferni edemi;
- utrujenost;
- Suha usta;
- anoreksija;
- Izguba sluha in tinitus.
Za več informacij o neželenih učinkih, ki se lahko pojavijo po injiciranju botulinskega toksina v določenih okrožjih (na primer veke, mehur, vrat itd.), Priporočamo, da preberete navodilo za uporabo zdravila, ki ga boste uporabljali. ; istočasno je priporočljivo, da se neposredno posvetujte z zdravnikom.
Preveliko
Simptomi, ki jih povzroči prevelik odmerek botulinskega toksina, niso vidni takoj po injiciranju, ampak se pojavijo kasneje. Med temi najdemo:
- Težave z dihanjem;
- Splošna šibkost;
- Spuščanje veke;
- Dvojno videnje;
- Težavnost govora;
- Paraliza respiratorne muskulature in težave pri požiranju, ki lahko povzročijo pojav pljučnice.
Če se pojavi eden ali več prej omenjenih simptomov, se je treba nemudoma obrniti na zdravniško pomoč ali, če je mogoče, osebno v urgentno službo.
Mehanizem ukrepanja
Kako deluje botulinum toksin?
Botulinum toksin izvaja, kar lahko definiramo kot mišično relaksacijsko delovanje. Da bi to dosegli, deluje na ravni živčnih končičev, ki inervirajo mišice, blokirajo živčno-mišični prenos, ki ga povzroči acetilholin, in ki bi povzročil njihovo krčenje.
Natančneje, botulinusov toksin deluje na ravni presinaptičnih holinergičnih živčnih končičev , kar ovira in blokira sproščanje acetilholina (ACh) . Natančen mehanizem delovanja je mogoče poenostaviti in razdeliti v naslednje faze:
- Takoj po injekciji se botulinusov toksin z visoko afiniteto veže na specifične receptorje, ki so prisotni na zunanji površini presinaptične prekinitve .
- Po tem se toksin prenese v celulanervozo z receptorsko posredovano endocitozo .
- Toksin se nato sprosti v citoplazmo, kjer - prek interakcije z proteinom SNAP25, odgovornim za sproščanje acetilholina s strani motornega nevrona - povzroči progresivno zaviranje sproščanja ACh .
Učinek, ki ga povzroča botulinusov toksin, je lokaliziran na mesto, kjer se injicira, vendar so poročali o primerih, v katerih je imela uporaba nevrotoksina posledice tudi na sistemski ravni.
Način uporabe in odmerjanje
Kako jemati zdravilo Botulinum Toxin
Botulinum toksin dajemo z injekcijo neposredno na mesto, kjer želimo sprostitev mišic. Jasno je, da mora takšno operacijo izvajati samo in izključno specializirano medicinsko osebje .
Odmerjanje botulinskega toksina se razlikuje glede na vrsto motnje, ki jo je treba zdraviti, in jo mora določiti zdravnik. Poleg tega se lahko odmerek danega zdravila med zdravljenjem, ki ga sestavljajo več ciklusov injiciranja, razlikuje glede na bolnikov odziv na dajanje zdravila. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je treba injekcije izvajati v natančno določenih časovnih presledkih, ki se lahko razlikujejo od 6 do 12 tednov do 3 mesecev.
V vsakem primeru je za podrobnejše informacije priporočljivo, da se sklicujete na navodilo za uporabo zdravila, ki ga morate uporabiti, kot tudi, da bi pojasnili kakršen koli dvom, je dobro, da zdravnika vprašate, kdo bo injiciral zdravilo.
Nosečnost in dojenje
Ali lahko botulinski toksin predpostavimo v nosečnosti in med dojenjem?
Botulinski toksin se ne sme uporabljati pri nosečnicah, razen če zdravnik meni, da je to nujno potrebno. Poleg tega uporaba nevrotoksina ni priporočljiva niti pri doječih materah .
Če se pojavi potreba po zdravljenju z botulinskim toksinom, morajo nosečnice in doječe matere zdravnika obvestiti o svojem stanju.
kontraindikacije
Ko botulinskega toksina ne bi smeli uporabljati
Uporaba botulinusovega toksina kot zdravila za zdravljenje motenj in bolezni, o katerem se poroča v poglavju "Indikacije", ni navedena v naslednjih primerih:
- Alergija, znana po botulinusovem toksinu ali kateri koli pomožni snovi, ki jo vsebuje zdravilo;
- Pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolezni, ki vključujejo mišice in živce, kot so periferna nevropatija, miastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom, amiotrofična lateralna skleroza itd.;
- Ob prisotnosti okužb ali vnetij na mestu injiciranja;
- Če se zdravite zaradi urinske inkontinence in ne želite uporabljati katetra, kadar je to potrebno;
- V nosečnosti in med dojenjem .
Poleg tega je uporaba botulinskega toksina tipa A kontraindicirana tudi pri otrocih, mlajših od dveh let ; kar zadeva botulinum toksin tipa B, je njegova uporaba kontraindicirana tudi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let .
Prosimo, upoštevajte
Nekatera posebna zdravila na osnovi botulinskega toksina tipa A so kontraindicirana tudi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let. Zato je vedno treba poiskati navodilo za uporabo zdravila. Vendar pa problem ne bi smel nastati, ker z botulinskim toksinom lahko ravna in ga daje samo specializirano medicinsko osebje, ki se mora torej zavedati vseh kontraindikacij zdravila, ki jih bodo uporabljali.
