splošnost
Melanholija (ali melanholična depresija) je psihiatrična motnja, za katero je značilno zelo močno znižanje razpoloženja in nezmožnost, da bi našli pozitivne dogodke (anhedonia).
Zdravljenje vključuje dajanje antidepresivnih zdravil v kombinaciji z drugimi pristopi (kot so kognitivno-vedenjska terapija in medosebna psihoterapija), ki se običajno izvajajo za hudo depresivno motnjo.
Kaj
Melanholija je posebno huda oblika depresije, za katero je značilen izrazit klinični profil:
- Globoko in neutemeljeno znižanje razpoloženja;
- Anedonia (izguba interesa ali nezmožnost uživanja pri opravljanju dejavnosti, ki so običajno koristne);
- Označena je upočasnitev vseh psihičnih aktivnosti in motoričnih pobud.
vzroki
Melanholijo povzroča interakcija bioloških, genetskih in psihosocialnih dejavnikov.
- Biološki dejavniki : zdi se, da ima depresija z melanholičnimi lastnostmi biološki koren. Ti vzroki še niso popolnoma razjasnjeni, vendar bi lahko bila vpletena disfunkcija nekaterih nevrotransmiterjev ali snovi, ki omogočajo normalno prenašanje živčnih impulzov. Pravzaprav igrajo pomembno vlogo v mehanizmih, ki uravnavajo razpoloženje, sposobnost reagiranja na situacije in odnos z zunanjim svetom. Osebe s psihotičnimi, hospitaliziranimi ali starejšimi motnjami so bolj dovzetne za razvoj melanholije.
- Genetski dejavniki : v nekaterih primerih je med družinskimi člani prvega razreda prisotna nagnjenost k melanholiji.
- Psihosocialni dejavniki : pogosto se pojavijo melanholične epizode brez očitnega razloga; le v nekaterih primerih so lahko povezani z negativnim sprožilnim dogodkom (stresne situacije, razočaranja, nenadna žalost itd.).
Melanholija je pogosta pri starejših in pogosto ostane neopažena, saj nekateri zdravniki simptome razlagajo kot manifestacije senilne demence.
Nehotena melanholija
Involutivna melanholija je oblika depresije, ki se prvič pojavi v inkluzivnem obdobju življenja, to je značilno od starosti 40-55 let pri ženskah in 50-65 let pri moških.
Niz simptomov, s katerimi se manifestira, je značilen in je sestavljen iz:
- Stanje agitacije in depresije;
- Zabloda krivde ali pomanjkanja;
- Obsedenost smrti;
- Delusionalna fiksacija na delovanje prebavil.
Pri nekaterih bolnikih se pojavijo tudi paranoidne zablode preganjanja.
Simptomi, znaki in zapleti
Melanholija se kaže v:
- Vztrajna in skrajna žalost;
- Izguba interesa za izvajanje rutinskih dejavnosti ali nezmožnost doživetja;
- Zgodnje jutranje prebujanje (vsaj dve uri prej od norme);
- Agitacija ali, nasprotno, psihomotorično upočasnitev;
- Huda anoreksija s hujšanjem;
- Intenziviranje simptomov zjutraj;
- Pretirano ali neprimerno občutenje krivde.
Začetek teh epizod običajno ni posledica določenega dogodka; tudi ko se zgodi nekaj pozitivnega in nagrajevanja, se razpoloženje posameznika ne izboljša, niti za kratek čas.
Melanholija je lahko povezana s somatskimi in organskimi znaki, kot so glavobol, pomanjkanje energije, mialgija, adinamija in zmanjšano izražanje obraza. Včasih sočasno obstajajo tudi drugi psihični simptomi (npr. Anksiozne motnje, napadi panike, paranoične blodnje itd.).
diagnoza
Diagnoza depresije z melanholičnimi značilnostmi temelji na klinični oceni (merila DSM) in zahteva prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov: \ t
- Anedonia (izguba interesa ali nezmožnost uživanja pri opravljanju dejavnosti, ki so običajno koristne);
- Pomanjkanje odzivnosti na razpoloženje glede na pozitivne dogodke;
in vsaj tri od naslednjih: \ t
- Depresija, ki nima razumljive motivacije;
- Huda anoreksija s hujšanjem;
- Znatna agitacija ali upočasnitev psihomotorjev;
- Zgodnje jutranje prebujanje;
- Pretirano ali neprimerno občutenje krivde;
- Intenziviranje simptomov zjutraj.
V skladu z DSM-IV se melanholične lastnosti nanašajo na epizodo depresije, ki se pojavi v okviru:
- Huda depresivna motnja (enkratna ali ponavljajoča se epizoda);
- Bipolarna motnja tipa I (nedavna depresivna epizoda);
- Bipolarna motnja tipa II (nedavna depresivna epizoda);
terapija
Depresija z melanholičnimi značilnostmi skoraj vedno zahteva farmakološko zdravljenje (tudi ob upoštevanju biološke osnove bolezni). Glede na to, da melanholije ne sprožijo zunanje okoliščine, ampak je odvisna od nastopa nevrobioloških disfunkcij, je treba vzpostaviti terapevtski protokol, ki deluje v tem smislu.
Pri antidepresivih se uporabljajo predvsem:
- Selektivni inhibitorji prevzema serotonina (SSRI): npr. fluoksetin, paroksetin, sertralin in escitalopram;
- Inhibitorji prevzema serotonin-norepinefrina (SNRI): npr. duloksetin in venlafaksin;
- Zaviralci ponovnega privzema noradrenalina in dopamina (NDRI): npr bupropion.
Druga uporabljena zdravila so: \ t
- Stabilizatorji razpoloženja (npr. Mirtazapin, trazodon, vortioksetin in vilazodon);
- Triciklični antidepresivi (npr. Imipramin, nortriptilin in amitriptilin);
- Zaviralci monoaminooksidaze (npr. Tranilcipromin, fenelzin in izokarboksazid).
Zdravila so povezana z drugimi zdravili, kot je kognitivno-vedenjska psihoterapija, da bi odpravili ali zmanjšali simptome bolezni.
