Spontani pnevmotoraks

opredelitev

Vedno nepredvidljiva, spontana varianta pnevmotoraksa je verjetno najpogostejša oblika, ki prizadene zlasti mlade samce z vitko in vitko zgradbo.

Odgovoren za dihalne težave, celo pomembno, spontani pnevmotoraks definira kompleksno klinično sliko, ki jo sestavljajo kopičenje zraka ali plina v plevralni votlini in posledično propadanje pljuč.

Plevralni kabel: povezovalni element med pljučnico in steno prsnega koša.

razvrstitev

Spontani pnevmotoraks je razdeljen na več podkategorij:

1. NEONATALNO SPONTANO PNEUMOTORACE: novorojenčki s hudimi pljučnimi boleznimi, kot je SAM (sindrom aspiracije z mekonijem) in RDS (sindrom dihalne stiske), se lahko pojavijo zapleti, kot je spontani pnevmotoraks. Večina novorojenčkov s spontanim pnevmotoraksom se ne pritožuje zaradi simptomov: to je resna omejitev za zgodnjo diagnozo. Po drugi strani pa se pri drugih dojenčkih patologija začne z očitnimi prodromi, kot so cianoza, hipoksija, hiperkapnija in bradikardija.
2. PRIMARNA ALI PRIMITIVNA SPONTANSKA PNEUMOTORKA: pojavlja se v odsotnosti očitnega vzroka ali pljučne bolezni. Večina bolnikov, ki so bili prizadeti, se spontano okreva v 7 do 10 dneh od začetka bolezni, brez dolgotrajne poškodbe. Patogeneza je na splošno povezana s prelomom tako imenovanih blebs, kopičenje zraka, ki je ogroženo med pljučnico in visceralno pleuro. Ocenjuje se, da spontana primitivna varianta predstavlja 50-80% spontanih oblik.
3. SEKUNDARNO SPONTANO PNEUMOTORACIJA: kolaps pljuč je vedno posledica osnovne pljučne bolezni. Simptomi so na splošno bolj izraziti kot primitivna oblika, resnost kliničnega stanja pa lahko ogrozi pacientovo življenje (zlasti če sekundarni spontani pnevmotoraks ni ustrezno zdravljen). V večini primerov sekundarni spontani pnevmotoraks prizadene osebe, starejše od 40 let.

S fiziopatološkega vidika se lahko izvede nadaljnja klasifikacija spontanega pnevmotoraksa:

1. Spontani odprt pnevmotoraks: zrak vstopa in izstopa neprekinjeno iz plevralne votline, tako da se pljuča popolnoma zlomijo, saj je izpostavljena delovanju atmosferskega tlaka.
2. Spontani pnevmotoraks je zaprt: pljuča ni popolnoma porušena, ker je komunikacija s plevralno votlino zaprta, zato ni uhajanja zraka.
3. Spontani pnevmotoraks z ventilom (ali hipertenzivnim pneumotoraksom): to je najnevarnejša varianta pnevmotoraksa. Med penetracijskim delovanjem zrak prodre v plevralno votlino, ne da bi pri tem iztekel: zato se intrapleuralni pritisk prekomerno poveča, dokler ne dobesedno zdrobi pljuč. To klinično stanje lahko ogrozi preživetje bolnika: hipertenzivni pnevmotoraks lahko napreduje, da povzroči restriktivni prezračevalni primanjkljaj in srčno-žilni kolaps.

Vzroki in dejavniki tveganja

Spontani pnevmotoraks lahko povzroči rupturo pljučnih struktur in visceralno pleuro: podobno stanje spodbuja komunikacijo dihalnih poti s prsno vrvjo, kar povzroča škodo.

Videli smo, da je le sekundarna varianta spontanega pnevmotoraksa povezana s pljučnimi boleznimi. Bolezni so najpogosteje opaženi pri prizadetih bolnikih:

• AIDS
• pljučni absces
• astma
• KOPB
• Rak: primarni pljučni karcinom, karcinoid, mezoteliom, metastatski sarkom
• Kronični bronhitis, povezan s pljučnim fibroemfizemom
• torakalna endometrioza
• bulozni emfizem (v večini primerov)
• cistične fibroze
• vaskularni infarkt
• okužb pljuč
• metastaze
• sarkoidoza
• Marfanov sindrom (bolezen, ki prizadene vezivno tkivo)
• ankilozirajoči spondilitis

Čeprav pri bolnikih s primarnim spontanim pnevmotoraksom ni mogoče najti opaznega vzroka, se predpostavlja, da lahko mehurji (kopičenje zraka, ki se razvije v pljučih) in blebs (kopičenje zraka med pljučnimi in visceralnimi plevrami) močno vplivajo na nastanek bolezni. motnja. Ocenjuje se, da v skoraj vseh spontanih bolnikih s pnevmotoraksom videotorakoskopija preveri prisotnost teh buloznih lezij.

Opombe:

Pomembna je tesna povezava med nenadno manifestacijo simptomov spontanega pnevmotoraksa in izvajanjem intenzivne športne prakse. Pravzaprav se zdi, da je pljučna hiperventilacija in mišična hiperaktivnost mogoče šteti za možne sprožilce. V tem smislu so najbolj tvegani športi dvigovanje uteži in potapljanje. Vendar je možno, da lahko celo pojav ali obstojnost posebno dražljivega kašlja povzroči, da se pnevmotoraks poruši.

Kljub zgoraj navedenemu se spontani pnevmotoraks pojavlja nenadoma pri večini bolnikov, celo v mirovanju.

Poglobitev: kako lahko potapljanje vpliva na pnevmotoraks?

Med potapljanjem mora imeti zrak, ki ga vdihuje skozi dihalni aparat, pritisk, enak tlaku v okolju; enak zrak pa se poveča, ker se okoljski pritisk zmanjša in se tako širi v odseku vzpona. Če je povečanje volumna pretirano, je mogoče domnevati, da se pljučni alveoli prelomijo: v podobnih okoliščinah je prehod zraka v plevralni votlini ugodnejši, torej propad pljuč (kar povzroči pnevmotoraks).

simptomi

Razen asimptomatskih primerov, večina bolnikov s spontanim pnevmotoraksom trpi zaradi posebne plevralne bolečine, omejene na ravni hemitoraksa, ki ga je prizadelo stanje.

Klinični pojav simptomov je odvisen od starosti bolnika in podaljšanja pnevmotoraksa. Pri prizadetih otrocih (spontani neonatalni pnevmotoraks), na primer, vihar, se pogosteje opazijo vibracije mediastinuma.

Mnogi bolniki s hospitaliziranimi bolniki poročajo o simptomih z izrazi, kot so "nasilna bolečina prsnega bodala ", ki je pogosto povezana z več ali manj hudimi težavami z dihanjem. Dispneja je očitno posledica kolapsa pljuč; Zdi se, da mladi doživljajo to motnjo veliko lažje kot pri starejših.

Še enkrat, med simptomi, ki so povezani s spontanim pnevmotoraksom, ne moremo manjkati vznemirjenosti in občutka zadušitve, o čemer poroča velik del bolnikov.

Zdi se, da je bolnik, ki trpi zaradi spontanega pnevmotoraksa, v težavah, pogosto v jasnem stanju cianoze. Včasih je mogoče zaznati tahikardijo (> 135 bpm), jugularni turgid zaradi vpletenosti votlih žil in povečati velikost patologije, ki jo prizadene bolezen.

diagnoza

Pri bolniku s hudim spontanim pnevmotoraksom je CT diagnostična preiskava par excellence: dejansko je mogoče natančno zaznati obseg pnevmotoraksa. Ta praksa omogoča tudi identifikacijo možne prisotnosti hemotoraksa (izločanje krvi v plevralni votlini) in pljučnih kontuzij.

Rentgenska slika prsnega koša zazna zrak, ki se nabira v plevralni votlini, znižuje prepono, subkutani emfizem in kolaps pljuč proti hilumu.

Diferencialno diagnozo je treba nastaviti z:

• plevralni izliv → manifestacija simptomov se na splošno pojavi manj nenadoma kot spontani pnevmotoraks
• bolečine v prsih, plevrodnija (hude bolečine v plevralnih živcih in medrebrnih mišicah) in Bornholma (okužba medrebrnih mišic z možno vpletenostjo pleure) → značilno neprijetno in stalno dojemanje zadihanosti
• pljučna embolija → simptomi vključujejo hemoptysis in rales na prizadetem območju

terapija

Na splošno govorimo o eklektičnem terapevtskem obnašanju, v smislu, da je terapija heterogena in raznolika, ker je podrejena tako povzročitvenemu vzroku (ko ga je mogoče identificirati) kot tudi napovedi spontane reabsorpcije lezije. Če je poškodba majhna in prizadene majhen del pljuč, se pričakuje spontano celjenje: v takih okoliščinah je priporočen absolutni počitek.

Več dejavnikov posega v izbiro terapije in ne v drugo. Upoštevati je treba resnost simptomov, bolnikovo starost, stopnjo dihalne stiske in osnovno patologijo (kadar jo je mogoče zaznati).

Tudi v odsotnosti simptomov (ali v primeru blage dihalne stiske ) je treba novorojenčka, ki ga prizadene spontani pnevmotoraks, skrbno spremljati. Posebno pozornost je treba nameniti nadzoru srčne in dihalne hitrosti, arterijskemu tlaku in saturaciji arterijskega kisika.

V primeru potrebe je možno za nekaj ur dati kisik, da se zmanjša pnevmotoraks in hitrostno celjenje.

Za odraslega moškega in mladeniča, ki trpi zaradi spontanega pnevmotoraksa, je najprimernejša terapija plevralna drenaža s padcem ali sesanjem, zelo uporabna za odstranitev intrapleuralnega zraka in za preprečevanje nadaljnjega kopičenja.

Medicinska statistika kaže, da ima odtok v prsih za zdravljenje prve epizode spontanega pnevmotoraksa zelo visoko stopnjo uspešnosti, ocenjeno na okoli 90%. Vendar se v primeru recidivov ta vrednost zmanjša na 52% (za prvega ponovilca) in na 15% za drugo.

V primeru ponavljajočih se ponovitev ali pomanjkanja odziva na plevralno drenažo je možno uporabiti kirurško zdravljenje. Pelurodesis (spodbuja prileganje pljuč na steno prsnega koša) ali pleurektomijo (delna kirurška ekscizija parietalne pleure) predstavljajo prednostno kirurško zdravljenje za zdravljenje pnevmotoraksa.

Pod določenimi posebnimi pogoji se operacija priporoča že v prvi epizodi spontanega pnevmotoraksa. V podobnih situacijah je operacija najprimernejša terapija v primeru:

• hemopneumotoraks (kopičenje zraka in krvi v plevralni votlini)
• dvostranski pnevmotoraks
• regresivna anamneza kontralateralnega pnevmotoraksa
• hipertenzivni pnevmotoraks

Za zaključek je treba zaprositi za zdravniško pomoč tudi v primeru suma pljučnega kolapsa: v primerih skrajne resnosti lahko neustrezno zdravljen pnevmotoraks degenerira do sprožitve srčnega zastoja, šoka, hipoksemije, respiratorne odpovedi in smrti.