splošnost
Inkontinenca srca je motnja v prebavnem sistemu, za katero je značilna okvara kardije, nekakšen ventil, ki uravnava prehod hrane iz požiralnika v želodec in preprečuje, da bi se vrnila nazaj.
Ta težava prepoznava več patoloških vzrokov. V vsakem primeru kardias ne more več zadostovati, da bi se izognili vzponu kisle želodčne vsebine proti požiralniku. Inkontinenca srca se kaže v značilni simptomatologiji, ki jo predstavljajo retrosternalno kurjenje, vztrajni kašelj, regurgitacija, bolečine v prsih in prekomerno slinjenje.
Diagnozo določajo radiografske študije z barijevo in esophageal manometry.
Zdravljenje se razlikuje glede na obseg inkontinence srca, vendar je operacija na splošno končna rešitev.
Kaj
Kardialna inkontinenca je patološko stanje, ki vpliva na kardio .
Praviloma ima ta vrsta ventila nalogo, da prenese zaužito hrano iz požiralnika v želodec, kar preprečuje, da bi se vrnila nazaj. Pri kardialni inkontinenci ta mehanizem ne uspe in pride do regurgitacije želodčnega materiala. Pojav določa piroso, to je občutek pečenja z lokom prsnega koša, ki ga določa draženje stene požiralnika.
Kaj je kardias?
- Kardija je struktura, ki pripada gastrointestinalnemu sistemu in se nahaja v zgornjem delu trebuha, med dnom želodca in koncem požiralnika .
- Kardija ima obliko obroča ; v notranjosti poteka prehod med sluznico požiralnika in sluznico, ki predstavlja kislinsko pregrado v želodcu. Lumna požiralnika se skozi kardialno odprtino odpre v kardio .
- Kardija opravlja funkcije sfinkterja, čeprav ne predstavlja tipičnih lastnosti (kot je zgoščevanje mišičnih vlaken); Mehanizem zadrževanja, ki mu je poslanec, pomaga krivulja, ki se na požiralniku tvori na spoju z želodcem (njegov kot). V zvezi s tem je treba opozoriti, da je sfinkter na splošno definiran kot mišični obroč, ki obdaja odprtino in regulira prehod materiala skozi njega, pri čemer spreminja njegov premer.
- Običajno je kardija zaprta in se odpre le, ko se pogoltne hrana, kar preprečuje, da bi kisla vsebina želodca vstopila v požiralnik. V praktičnem smislu: kardias se razširi, medtem ko jemo, zato bolus za hrano preide v želodec; ko pa hrana prispe v želodec, se sfinkter s tem prepreči pobeg želodčnih sokov v požiralnik.
Radovednost: zakaj se imenuje "cardias"?
Kardija je imenovana zato, ker je - v skladu z območjem, v katerem se nahaja - želodec povezan s srcem, in sicer z vstavljanjem diafragme .
Vzroki in dejavniki tveganja
Kardialna inkontinenca izhaja iz okvare kardije, ki je posledica njenega anomalnega krčenja in / ali dilatacije . V praksi, po prehodu prehrambenega bolusa skozi odprtino mišičnega sfinkterja med požiralnikom in želodcem, vsebina v želodcu ni v sedežu. Posledica je refluks želodčne kisline .
Glavni razlog za inkontinenco srca je prav zaradi strukture sfinkterja, ki ga izpostavlja funkcionalnim spremembam. Ti vključujejo kardiospazem, patološko stanje, ki preprečuje pravilen prehod hrane.
Cardias: kako sodeluje pri prebavi?
Da bi bolje razumeli vzroke, ki lahko povzročijo srčno inkontinenco, se je potrebno spomniti nekaterih pojmov, povezanih z anatomijo požiralnika in želodca ter njihovo delovanje med zaužitjem hrane .
- Ezofagus je mišično-membranski kanal, dolg približno 25-30 centimetrov in širok 2-3 cm, ki povezuje žrelo z želodcem . Ta struktura se nahaja skoraj v celoti v prsih, pred hrbtenico.
- Stene požiralnika so sestavljene iz plasti epitelijske podlage, podobne tisti v ustih, medtem ko so zunaj obdane z dvema slojema gladke muskulature. Sluznica požiralnika je bogata s sluzi, ki proizvaja žleze, sluzi, ki ima funkcijo mazanja sten, kar olajša prehod pogoltne hrane .
- S skrčenjem v požiranju, mišična komponenta požiralnika potisne hrano navzdol, v smeri želodca, iz katerega je ločena od kardije, kar preprečuje, da bi se zaužili hrana in želodčni soki dvignili. Z drugimi besedami, po prehodu zaloga hrane, se požiralnik skrči, da ga premakne, in krčenje se širi navzdol.
- Kot je bilo pričakovati, je naloga kardiasov, da prehrano, ki jo zaužije požiralnik, prenesejo v želodec, kar preprečuje, da bi se vrnila nazaj. Delovanje te strukture zagotavljajo mišice požiralnika . V normalnih pogojih slednji ostajajo pogodbe, ki ustrezajo kardiji; iz tega razloga v mirovanju stisnejo lumen in preprečijo, da bi se vsebina želodca dvignila. Po drugi strani pa se med požiranjem mišice požiralnika sprostijo in pustijo, da bolus preide. Na ta način požiralnik, ki ni zaščiten z želodčno pregrado, kot je želodec, ne pride v stik s kislinsko vsebino in ni poškodovan.
- Naloga vagusnih živčnih končičev je zaviranje kardije, medtem ko so aferenti simpatičnega živčnega sistema povezani z nasprotno aktivnostjo, tj. Imajo razburljivo funkcijo.
Inkontinenca srca: možni vzroki, oteževalni in predispozicijski dejavniki
Kardiji so lahko delno ali popolnoma ogroženi pri svojem delovanju.
Inkontinenco srca lahko povzroči:
- Splošna izguba intrinzičnega tona sfinktra ;
- Neustrezna prehodna sproščanja (tj., Ki niso povezana s požiranjem, vendar jih sproži želodčna napetost ali stimulacija žrela pod mejnimi vrednostmi).
Povečanje velikosti kardije je lahko povezano s hiatalno kilo, to je odtok dela stene želodca proti zunaj, tik ob sfinkterju.
Inkontinenco srca lahko povzročijo vnetni procesi (npr. Ezofagitis, Barretov požiralnik itd.), Ki vključujejo sluznico kardije . To stanje se lahko pojavi tudi kot sekundarna disfunkcija pri drugih boleznih, ki lahko spremenijo gibljivost in delovanje kardije, kot je rak požiralnika ali prisotnost različnih lezij (ciste, vozliči ali divertikule).
Drugi dejavniki, ki prispevajo k spremenjeni kompetenci kardisov, so:
- Zloraba gastrolozivnih zdravil ali uporaba zdravil, ki zmanjšujejo pritisk sfinktra (vključno z antiholinergiki, antihistaminiki, tricikličnimi antidepresivi in zaviralci kalcijevih kanalov);
- Prekomerne telesne teže / debelosti;
- Tobačni dim;
- Slabe prehranjevalne navade (npr. Prekomerno uživanje kave, alkohola, mastne hrane in gaziranih pijač);
- aerofagija;
- stres;
- Nosečnost.
V odsotnosti drugih sprožitvenih pogojev se lahko srčna inkontinenca favorizira z nenormalno inervacijo mišične žleze požiralnika.
Simptomi in komplikacije
Značilna simptomatologija inkontinence srca se lahko začne kadar koli v življenju; na splošno se manifestacije pojavljajo postopoma.
Težave, do katerih lahko pride, so:
- Retrosternalna kislost in pekoč občutek (zgaga);
- kolcanje;
- Sialorrhea (prekomerno slinjenje);
- Zadah iz ust;
- slabost;
- bruhanje;
- Bolečine v ustih želodca;
- Težava ali bolečina pri požiranju hrane (disfagija);
- Pogoste erukcije.
Pri srčni inkontinenci je lahko disfagija povezana z:
- Kisla regurgitacija neprebavljene hrane, kmalu po obroku;
- Napadi na kašelj;
- dušenje;
- Bolečina v prsnem košu, ki se lahko poveča po jedi;
- Bolečine v želodcu;
- Izguba teže.
Inkontinenca srca: možni zapleti
Inkontinenca srca se sčasoma postopoma poslabša in predstavlja enega od možnih vzrokov gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) .
Druge možne posledice dolgotrajne nesposobnosti kardiasov so:
- ezofagitis;
- Jetrne želodčne razjede;
- Striktura požiralnika;
- Perforacija požiralnika;
- Okužba pljuč zaradi vdihavanja refluksnega materiala (pljučnica ab ingestis).
V najhujših primerih lahko bolnik z inkontinenco srca trpi tudi zaradi hripavosti, faringitisa, disfonije (spremenjenega tona), laringitisa in bronhitisa.
diagnoza
Kadar se epizode slabosti ponavljajo pogosto, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom ali gastroenterologom za skrbno oceno.
Diagnostični postopek za ugotavljanje prisotnosti inkontinence srca najprej vključuje zbiranje informacij v zvezi z anamnezo bolnikovega anamneze in fizičnega pregleda v povezavi z analizami krvi, urina in blata .
Za dokončanje ocene srčne inkontinence so trije najpogosteje uporabljeni anketi:
- Rentgen z barijem . Zaporedje radiografskih slik se izvede po tem, ko je bolnik zaužil preparat na osnovi barija. V prisotnosti srčne insuficience peristaltično gibanje skozi požiralnik ni normalno in je povezano s pospešenim ali zapoznelim prehodom barija v želodec.
- Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) . Prilagodljiv instrument, imenovan endoskop, je uveden iz ust, da lahko zdravnik neposredno opazuje notranjost požiralnika, želodca in dvanajstnika.
- Manometrija požiralnika . Ta raziskava ocenjuje funkcijo požiralnika in zaradi njene občutljivosti zagotavlja diagnostično potrditev. Esophageal manometry nam omogoča, da beležimo značilnosti peristaltičnih valov požiralnika (trajanje, amplituda in način njihovega širjenja), preverjamo, katere kontrakcije se pojavijo na ravni kardije med požiranjem (tj. Kako se sprosti in skrči in če to naredi na primeren način). ).
V primeru dvoma se lahko zahteva ultrazvočni pregled trebuha ali drugih slikovnih študij (CT ali MRI).
Zdravljenje in pravna sredstva
Pri zdravljenju so možnosti variabilne in se razlikujejo glede na obseg inkontinence srca. Nekatera zdravila se lahko začasno uporabljajo za blage ali zmerne primere, vendar je najbolj trajna olajšava določena s kirurško terapijo.
Zdravila, ki se uporabljajo v primeru inkontinence srca
Zdravljenje z zdravili je indicirano zlasti za bolnike z blago inkontinenco srca. Temelji na zdravilih, ki ščitijo pred izločanjem želodčne kisline in obvladajo simptome bolezni gastro-ezofagealnega refluksa, povezane s srčno disfunkcijo. Na splošno se gastroprotektivna zdravila (na primer inhibitorji protonske črpalke) uporabljajo pred postom, uporabljajo se antacidi po obrokih (kot so alginati).
Pri zdravljenju inkontinence srca je treba upoštevati, da zdravila delujejo le kratkoročno: zdravljenje z zdravili ni končna rešitev problema.
Življenjski slog
Zdravljenje inkontinence srca vključuje vrsto sprememb življenjskega sloga.
Zlasti je treba posredovati pri slabih prehranjevalnih navadah in napačnem vedenju, ki lahko prispeva k poslabšanju simptomov. Če se motnja vedno kaže z enakimi značilnostmi in je kronična bolezen, je priporočljivo najprej omejiti uživanje gaziranih pijač in počasi jesti. V prehrani se je treba izogibati kislim živilom, dražilnim snovem, ki lahko poslabšajo gastroezofagealni refluks, vključno s citrusi, čokolado, alkoholom in kofeinom. Drug pomemben trik je, da zadržimo prekomerno telesno težo.
Operacija srčne inkontinence
Celotna remisija srčne inkontinence je možna s kirurško terapijo. Namen zdravljenja je obnoviti normalno funkcijo sfinkterja .
Poseg za korekcijo srčne inkontinence lahko izvedemo z minimalno invazivnimi tehnikami, kot so endoskopski postopki (tj. Z operacijo skozi usta, brez zunanje zareze) ali laparoskopsko, za rekonstrukcijo naravne protirefluksne pregrade.
Intervencije z zunanjim dostopom so omejene na nekaj posebnih primerov.
Po zdravljenju
Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše zdravila, ki zavirajo izločanje želodčne kisline (zaviralci protonske črpalke).
Za zmanjšanje simptomov srčne inkontinence pred in po zdravljenju lahko bolniki: \ t
- Žvečite dobro hrano;
- Jejte počasi, vzdržujte navpični položaj;
- Izogibajte se uživanju hrane takoj pred spanjem;
- Za spanje uporabite različne vzglavnike, da bo glava ostala pokončna in olajšala praznjenje požiralnika s težo.
