splošnost
Koma, ali komatno stanje, je stanje nezavesti, iz katerega se ne morejo prebuditi tisti, ki so v njej; to stanje, za katerega je značilno pomanjkanje odziva na boleče dražljaje, spremembe svetlobe in zvoke, spodkopava cikel spanja in budnosti in onemogoča vsako prostovoljno delovanje.
Resnost kome in njeni načini nastanka so odvisni od sprožitvenih vzrokov.
Na splošno in če se bolnik ne zbudi, ima stanje koma omejeno časovno obdobje, ki sega od 4 do 8 tednov. Po tem se razvija v vegetativnem stanju ali v stanju minimalne zavesti.
Prehod iz kome v vegetativno stanje ali tisti z minimalno vestjo lahko odloči ali ne napreduje bolnikovo zdravstveno stanje.
Izboljšave, ki izhajajo iz izhoda iz koma, so nepredvidljive, lahko so bolj ali manj hitre in so odvisne od resnosti encefalične poškodbe, ki je prvotno povzročila komatno stanje.
V zgodnjih fazah hospitalizacije osebe v komi poteka v enoti intenzivne nege; zato, ko se je stanje bolnika do določene mere stabiliziralo, se pojavi v oddelku.
Kaj je koma?
Koma je stanje nezavesti, iz katerega se ne more prebuditi tisti, ki sodijo v to; to stanje povzroča pomanjkanje odziva na boleče dražljaje, spremembe v svetlobi in zvokih, skok v ciklu spanja in zbujanja in končno onemogoča kakršno koli prostovoljno delovanje.
Subjekt, ki pade v komo, se imenuje " komatni subjekt ". Pridevni komat je prav tako veljaven za besedo "stanje"; komatno stanje in koma so sinonimi.
COMA IN FARMAKOLOŠKA KOMA: SO TAKO KAJ?
Koma in farmakološka koma sta dve različni situaciji, ki ju je treba pojasniti že na samem začetku tega članka.
Medtem ko je koma stanje nezavednega patološkega nezavesti in kaže na resno zdravstveno stanje, je farmakološka koma stanje nezavesti, ki ga zdravniki prostovoljno spodbujajo, da bi olajšali okrevanje od travmatičnih situacij, da bi zaščitili možgane pred pomanjkanjem. kisika in zmanjšati občutljivost za bolečine pri zelo občutljivih kirurških posegih.
Znan je tudi kot inducirana koma ali umetna koma, farmakološko komo pa dobimo z nadzorovanimi odmerki barbituratov, benzodiazepinov ali propofola, poleg opiatnih analgetikov (npr. Morfina).
POREKLO IME
Izraz "koma" izvira iz grške besede " koma " ( κῶμα ), kar pomeni " globok spanec ".
vzroki
Obstaja veliko razlogov, zakaj lahko oseba vstopi v komo.
Možni vzroki za komo so:
- Intoksikacije zaradi zlorabe / prevelikega odmerjanja drog, trdih drog, škodljivih snovi ali alkohola. Glede na zanesljive medicinske preiskave bi bilo 40 primerov koma s 100 (torej 40%) posledica farmakološke zastrupitve.
- Hude motnje presnove;
- Bolezni centralnega živčnega sistema v napredni fazi;
- Kap in možganske kile;
- Resne možganske poškodbe;
- hipotermija;
- hipoglikemija;
- Huda hiperkapnija;
- Preeklampsije.
Kdaj oseba vstopi v COMA?
V človeških možganih obstajata dve živčni komponenti, katerih pravilno delovanje je bistvenega pomena za ohranjanje stanja zavesti: možganska skorja, v kateri se nahaja tako imenovana siva snov, in struktura možganskega debla, ki se imenuje rektularni aktivacijski sistem (RAS). ).
Vstop posameznika v komo nastopi, ko ena ali obe prej omenjeni komponenti živca (npr. Možganska skorja in / ali RAS) utrpita škodo.
Kako zloraba drog povzroča komo in kakšne učinke povzroča
Nepravilen vnos zdravil povzroča škodo tako imenovanemu rektularnemu aktivacijskemu sistemu (RAS), ki na tej točki ne deluje pravilno.
Pred začetkom kome je pomanjkanje delovanja RAS zaradi farmakološke zastrupitve vključuje: občutljivo spremembo srčnega ritma in arterijskega tlaka, nepravilno dihanje in obilno znojenje.
lastnosti
Resnost komi in načini nastopa so odvisni od sprožitvenih vzrokov.
Na primer, upoštevajoč samo načine nastopa, koma, ki je posledica hipoglikemije ali hiperkapnije, vključuje vrsto prejšnjih simptomov, vključno z: vznemirjenostjo, zmedenostjo, postopnim zatapljanjem in stuporjem; v nasprotnem primeru je trenutna koma, ki je posledica poškodbe glave ali hemoragične kapi na subarahnoidnem nivoju ( subarahnoidna krvavitev ).
Načini nastopa kome predstavljajo pomembno diagnostično dejstvo, ki zdravnikom pomaga razumeti, kaj je lahko sprožilo komatno stanje.
KAKO OCENITI TEŽOST KOME?
Obstajajo različne merilne lestvice za oceno resnosti kome. Najbolj znana in najbolj razširjena merilna lestvica je danes tako imenovana lestvica Glasgow Coma ( lestvica GCS ). Lestvica GCS vključuje obseg vrednosti od najmanj 3 - vrednost, ki predstavlja globoko komo - do največ 15 - vrednost, ki predstavlja največjo zavest .
Parametri, ki jih upošteva GCS lestvica, za oceno resnosti kome, so trije: odprtje oči, motorni odziv na dani ukaz in verbalni odziv na določeno vokalno stimulacijo . Vsak od teh parametrov ustreza numeričnemu intervalu (v angleščini), ki označuje njegovo resnost.
Če želite razumeti:
- Odprtje oči ima oceno od 1 do 4. 1 (ena) kaže popolno odsotnost odpiranja oči; je najresnejša raven. 4 (štiri), namesto tega kaže spontano okularno odprtino; normalno.
Vmesne vrednosti ustrezajo vmesnim situacijam.
- Motorni odziv na dani ukaz ima rezultat, ki sega od 1 do 6. 1 (ena) poroča o popolni odsotnosti motornega odziva na kateri koli ukaz; je najhujša raven. 6 (šest) pa na drugi strani označuje maksimalno poslušnost motorja kateremu koli ukazu; ustreza normalnosti.
Vrednosti med 1 in 6 predstavljajo vmesne situacije.
- Verbalni odziv na določeno glasovno spodbudo ima rezultat, ki sega od 1 do 5. 1 (ena) kaže na popolno odsotnost odziva na katerokoli vrsto verbalne spodbude; je najresnejša raven. 5 (pet) pa kaže največjo pozornost, normalno jezikovno sposobnost in sposobnost odzivanja na vsako verbalno spodbudo; predstavlja normalnost.
Kot v prejšnjih primerih so vrednosti med 1 in 5 enakovredne vmesnim situacijam.
Ocena resnosti koma je rezultat vsote točk, dodeljenih vsakemu od zgoraj navedenih parametrov. Na primer, če je v zdravniškem pregledu odprtje oči, motorni odziv na ukaz in verbalni odziv na vokalne dražljaje vsaka minimalna vsaka (tj. 1), je vrednotenje koma enako 3 (situacija je večja). hudo, enakovredno globoki komi).
Na tej točki je treba pojasniti še en pomemben vidik: v lestvici GCS obstaja mejna vrednost, ki predstavlja mejo med stanjem komo in stanjem zavesti . Ta vrednost je 8 . Torej, kadar je vsota GCS parametrov večja od 8, je posameznik bolj ali manj zaveden; ko je namesto vsote GCS parametrov enaka ali manjša od 8, je subjekt v bolj ali manj globokem stanju kome.
TRAJANJE KOME
Če se oseba ne zbudi, ima prava koma kanonsko trajanje od 4 do 8 tednov . Potem se razvija in, odvisno od resnosti sprožilnih vzrokov, lahko postane: vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti .
Oseba v vegetativnem stanju je oseba, ki se ne zaveda sebe in okolja, v katerem se znajde; oseba v stanju minimalne zavesti, po drugi strani pa je budna oseba, ki se včasih tudi zaveda.
Zelo redko je, da koma traja več kot 8 tednov. V bistvu, v odsotnosti prebujanja ali prehoda v vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti, je bolniku lažje umreti.
IZTERJAVA KOME
Izterjava iz koma je različna od posameznika do posameznika . Pravzaprav za nekatere vstop v vegetativno stanje ali stanje minimalne zavesti ne sovpada z drugimi izboljšavami ali sovpada z minimalnimi izboljšavami; za nekoga drugega pa predstavlja začetek postopnega obnavljanja normalnih funkcij encefalije (kognitivne sposobnosti, motorične sposobnosti itd.).
Ob ponovni vzpostavitvi normalnih možganskih funkcij je lahko bolj ali manj hitro. Hitrost ponovne vzpostavitve normalnih možganskih funkcij je odvisna od različnih dejavnikov, med drugim:
- Resnost vzroka, ki je povzročil poškodbe možganov in posledično komo;
- Starost in splošno zdravstveno stanje bolnika;
- Trajanje kome;
- Sposobnost zdravnikov in drugih terapevtov (npr. Fizioterapevti), ki skrbijo za pacienta.
BOLNIŠKO OKOLJE
Ljudje v komi potrebujejo zdravstveno oskrbo, ki jo lahko zagotovi le hospitalizacija .
V zgodnjih fazah hospitalizacije osebe v komi poteka v oddelku za intenzivno nego . V tej fazi je nujna intenzivna nega, saj je začetek kome najbolj občutljiv in potreben trenutek pozornosti medicinskega osebja.
Potem, ko se je stanje bolnika stabiliziralo, se hospitalizacija opravi v oddelku . Tukaj bodo zdravniki v glavnem zagotavljali terapije za vzdrževanje, obnovo in preprečevanje.
diagnoza
Diagnoza komi ni le ugotovitev komatnega stanja - kar je običajno preprosta ugotovitev - ampak je tudi identifikacija sprožilnih vzrokov .
Identifikacija vzrokov za komo je lahko tudi zelo zapletena, tako da zahteva uporabo različnih diagnostičnih testov.
Med možne diagnostične teste, ki so koristni za odkritje stanja na začetku stanja kome, so: fizični pregled, anamneza, CT, jedrska magnetna resonanca ( MRI ), elektroencefalogram itd.
Tipični koraki pri diagnozi kome in njenih vzrokih
- Fizikalni pregled in ocena klinične anamneze;
- Preverjanje stanja kome. Obstajajo posebni testi, ki zdravnikom omogočajo, da ugotovijo, ali je posameznik v komi;
- Iskanje poškodovanega možganskega mesta, ki je povzročilo komo;
- Vrednotenje resnosti kome prek lestvice Glasgow Coma Scale ;
- Analiza pacientovega krvnega vzorca, da bi razumeli, ali je v izvoru komi lahko farmakološka zastrupitev;
- Analiza ravni glukoze (glikemije) v krvi, kalcija (kalcemija), natrija (natrija), kalija (kaliemija), magnezija (magnezija), fosfata (fosfatemije), sečnine in kreatinina;
- Skeniranje možganov preko CT ali jedrske magnetne resonance;
- Spremljanje encefaličnih funkcij s pomočjo encephalograma.
zdravljenje
Zdravniki in strokovnjaki iz Coma še niso identificirali zdravila ali posebnega instrumenta, ki bi lahko prebudil osebo v komatnem stanju.
Ob tem so v komi prejeli številne terapije, katerih namen je večkraten in se razlikuje od varovanja vitalnih funkcij - kot je dihanje ali prekrvavitev - do oskrbe telesa z vsemi hranili, potrebnimi za preživetje in vzdrževanje. dobro zdravstveno stanje.
Poleg tega ljudje v komi potrebujejo posebno zdravstveno oskrbo, ki se uporablja za preprečevanje nalezljivih bolezni (predvsem aspiracijske pljučnice ) ali za preprečevanje težav, kot so preležanine, atelektaza itd.
Na koncu se bralci spominjajo na obstoj terapevtskega vodnika za ljudi, ki so prišli iz kome, njegov cilj pa je, da se jim vrne v normalno ali skoraj normalno življenje.
KAKO PODJETJA COMATOSI DIMAJO?
Pri osebah v komi mehansko prezračevanje z intubacijo podpira dihanje.
KAKO PREPREČITI SLAGANJE PULMONITA
V primeru kome, aspiracijska pljučnica je zaplet, ki je lahko odvisen od več dejavnikov, vključno z:
- Gastroezofagealni refluks, ki je posledica dolgotrajnega vzdrževanja vodoravnega položaja;
- Nezmožnost pravilnega požiranja;
- Hranjenje cevi.
Da bi preprečili zadevni zaplet, so najbolj prakticirana medicinska sredstva:
- Vzdrževanje pacienta v bočnem položaju;
- Aspiracija sline v rednih intervalih;
- Parenteralna prehrana.
KAKO PREPREČITI DECUBITUSNE UŽITKE
Na kratko, rane na pritisk so lezije, ki se ponavadi pojavijo pri ljudeh, ki so prisiljeni zadržati statično pozicijo v daljšem časovnem obdobju.
Tlačne rane so možna posledica ne le komi, ampak tudi zlomov v udih, ulitkov v več delih telesa, hude debelosti ali tvegane nosečnosti.
Da bi preprečili razjede, je nujno:
- Spreminjanje položaja bolnikove postelje vsakih 2-3 ur;
- Uporabljajte vodne žimnice, ki so bolj primerne za tiste, ki so prisiljeni preživeti daljša obdobja nepokretnosti;
- Načrtujte prehrano, ki ustreza potrebam človeškega telesa;
- Spremljajte ugodne pogoje, kot je diabetes.
TERAPEVTSKI VODNIK ZA LJUDI, KI SE PREDSTAVLJAJO KOMI
Ljudje, ki se zbudijo iz kome, potrebujejo nekaj nege, ki - kot je bilo pričakovano - spodbuja vrnitev v normalno življenje.
Zadevna oskrba vključuje:
- Fizioterapija, nujna za odpravo mišičnih kontrakcij, ki so posledica dolgotrajne nepremičnosti;
- Poklicna terapija, katere področje uporabe sega od spodbujanja reintegracije pacienta v družbeni kontekst do prilagajanja domačega okolja glede na potrebe osebe, ki se je pravkar prebudila iz kome;
- Psihoterapija, katere cilj je pomagati pacientu premagati zgodnje faze prebujenja iz komatnega stanja in sprejeti nepopravljive nezmožnosti, ki so povzročile možne poškodbe možganov in komo.
CURIOSITY
Na podlagi več znanstvenih študij (zlasti tiste iz leta 2002) nekateri zdravniki trdijo, da bi zdravljenje, ki je bilo posebej izraženo v primeru po srčnem zastoju, povzročilo hipotermijo .
V medicini izraz hipotermija kaže na znižanje telesne temperature pod fiziološko povprečje.
prognoza
Prognoza v primeru kome se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisna predvsem od sprožitvenih vzrokov, od zdravstvenih stanj, v katerih je bil bolnik pred vstopom v komatno stanje in od obsega nevrološke poškodbe.
Tudi za najbolj izkušene zdravnike je vsaka napoved razvoja in dolgoročnih posledic kome precej zapletena.
