trochanteric

splošnost

Trochanteritis je vnetje značilnih sinovialnih burz, ki se nahaja nadrejeno velikemu trohantru stegnenice, da se zaščitijo kite, ki se vstavijo na raven slednjega.

Akutne travme in kronične ponavljajoče se vrste hip-travme lahko povzročijo trohanteritis.

Prisotnost trohanteritisa povzroči na kolku simptome in znake, kot so: bolečina, oteklina, občutek togosti, rdečina, vročina in bolečina.

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko trohanteritis resno ogrozi preproste in vsakodnevne dejavnosti, kot so hoja, sedenje in vožnja itd.

Preskusi za pravilno diagnozo trohanteritisa so: analiza simptomov (fizični pregled in anamneza), ultrazvok na ravni velikega trohantra in magnetna resonanca, povezana s kolkom.

Zdravljenje trohanteritisa je na splošno konzervativno in temelji na: počivanju, uporabi ledu večkrat na dan in jemanju NSAID.

Kratek anatomski pregled velikega trohanterja

Veliki trohanter je značilna stranska kostna izbočenost proksimalnega konca stegnenice ; stegnenica je kost stegna, ki je anatomska regija človeškega telesa, vstavljena med medenico in nogo.

Veliki trohanter, ki se nahaja na predelu proksimalnega konca stegnenice, imenovanega vrat, ima pomembno nalogo, da vstavi začetne ali končne tetive nekaterih mišic, ki so bistvene za gibanje kolka in stegna. Na ravni velikega trohantra medsebojno delujejo zunanji obturator, majhen gluteus, srednji gluteus, notranji obturator, zgornji dvojček, spodnji twin, piriformni in veliki medialni mišici.

Velikega trohantra ne smemo zamenjevati z majhnim trohantrom stegnenice; slednji je vedno kostna izbočenost vratu stegnenice (torej vedno na proksimalnem koncu), vendar je v primerjavi z velikim trohantrom manjši in se nahaja v bolj notranjem in nižjem položaju.

Za razumevanje ...

• Proksimalni konec stegnenice je del stegnenice, ki je najbližje središču telesa.
• Izraz "stranski", ki se nanaša na velik trohanter, označuje, da se slednji nahaja na zunanji strani stegnenice.

Kaj je trohanteritis?

Trochanteritis ali trohanterni burzitis je vnetje sinovialne burze, ki se nahaja nad velikim trohantrom stegnenice, za zaščito mišic mišic, ki so vstavljene na površino omenjene koščene izbočine (tj. Na velik trohanter).

Čeprav sinovialna burza velikega trohantra ne spada pravilno v kolčni sklep, se trohanteritis na medicinskem področju obravnava kot eden od dveh burzitisov, ki lahko vplivata na zgoraj omenjeni sklep; drugi bursitis kolka je vnetje sinovialne burze, ki se nahaja med kapsulo kolčnega sklepa in ileopozno mišico.

Radovednost: kaj je sinovialna vreča?

Sinovialne vrečke so žepi, pokriti z membrano (sinovialna membrana) in vsebujejo viskozno tekočino (sinovialno tekočino). Delujejo kot blazinice proti trenja in proti drgnjenju, zato morajo ohraniti vezi, kite, hrustančasta tkiva in druge anatomske strukture sinovialnih sklepov (npr. Kolka, kolena itd.).

Drugi sinonimi za trocanterite

Poleg imena trochanteric bursitis je trohanteritis znan tudi kot boleč sindrom velikega trohantra, burzitis velikega trohantra in trohanterni entezitis .

vzroki

Vnetno stanje, ki je značilno za trohanteritis, lahko nastane zaradi:

• Nenormalno trenje med vstavki kit, ki je prisotno na velikem trohanterju, in otekli sinovialni vrečki;

  Tipični vzroki za to nepravilno trenje so:

  1. Nenamerni padci na eni strani, zlasti na kolku;
  2. Nenamerna izboklina med bokom in predmeti, kot so vrata, pohištvo itd .;
  3. Modrice v športu (najbolj ogroženi športi so stiki, kot so ragbi ali ameriški nogomet);
  4. Dolgo časa ležite na svoji strani na trdni površini.
• Blaga, vendar ponavljajoča se poškodba (preobremenitvene poškodbe) proti sinovialni bursi, ki ščiti velikega trohantra.

  Med značilnimi dejavniki, ki sprožijo to blago, vendar ponavljajočo se travmo, so športne aktivnosti, kot so tek, planinska hoja ali kolesarjenje, ki se izvajajo neustrezno. Na primer, tek lahko predstavlja možen vzrok trohanteritisa, kadar se izvaja s slabo tehniko ali brez občasnega raztezanja mišic in toniranja; kolesarjenje pa je lahko odgovorno za trohanteritis, ko ga vadimo s kolesom, ki je prilagojeno sedlu.

Trochanteritis je torej lahko posledica akutnega pojava ali postopnega pojava.

Drugi vzroki trohanteritisa

Redkeje kot v prejšnjih primerih je lahko trohanteritis tudi stanje, ki je posledica določenih bolezni ali anatomskih nepravilnosti, kot so: \ t

• Skolioza . Sestoji iz trajnega stranskega odstopanja hrbtenice, povezanega z rotacijo vretenčnih teles;
• Dismetrija spodnjih okončin . V bistvu gre za anatomsko anomalijo, pri kateri je spodnja okončina daljša od druge;
• Osteoartritis (ali artroza ). Je najpogostejša oblika artritisa (vnetje sklepov) pri ljudeh.
• Revmatoidni artritis . Je druga najpogostejša oblika artritisa pri ljudeh; je avtoimunska bolezen;
• Atrofija mišic kolka . To pomeni, da so mišice kolka šibke;
• Odlaganje kalcija na ravni vstavkov kit, ki se nahajajo na velikem trohanterju stegnenice.

Dejavniki tveganja za trohanteritis

V nevarnosti sem za trohanteritis:

• Žrtve naključnih padcev, modric ali udarcev, ki prizadenejo kolk;
• Športniki, kot so tek, kolesarjenje ali hoja v gorah;
• Nosilci skolioze;
• Bolniki z osteoartritisom ali revmatoidnim artritisom;
• Kdo ima dismetrijo v spodnjih okončinah;
• Kdo ima atrofijo mišic kolka;
• Kdo ima navado jemati slabe drže.

epidemiologija

Trochanteritis je dokaj pogost pogoj, ki bi po statističnih podatkih prizadel 5 odraslih posameznikov na 1.000.

Večina bolnikov je trohantični burzitis: ljudje srednjih let in starejši (srednja starost je dejavnik tveganja za osteoartritis); tiste, ki vadijo hoje na pretirane načine; tisti, ki trenirajo na srednje dolge razdalje; končno, tisti, ki vadijo cestno kolesarjenje.

Od dveh burzitisa, ki lahko vplivata na kolk, je najpogostejša trohanteritis, številke v roki.

Simptomi in komplikacije

Trochanteritis povzroča značilne simptome in znake; ti simptomi in znaki so sestavljeni iz:

• Bolečina v kolku . Včasih lahko ta bolečina prizadene zadnjico, zunanje stegno in celo koleno.

  Poleg tega se normalno zgodi, da se pri bolniku še poslabša:

  • Pojdite po stopnicah;
  • Spi na strani, kjer prebiva prizadeti bok;
  • Prekrižajte noge v sedečem položaju;
  • Vstane po določenem času v sedečem položaju;
  • Hodi dolgo časa;
  • Stal je več zaporednih ur.
• Otekanje kolka . Sinovialne vrečke, ki so predmet vnetja, se napolnijo s tekočino, s čimer se poveča volumen; oteklina, ki je značilna za trohanteritis, je posledica povečanega volumna sinovialne burze, ki je prisotna na velikem trohanterju stegnenice.
• Rdečica in vročina na kolku . Gre za dve značilni posledici vnetnih pojavov.
• Občutek togosti sklepov v kolku .
• Občutek bolečine v kolku .

Zagotovo je med pravkar navedenimi simptomi in znaki najbolj značilna bolečina kolka .

zapleti

Če ni ustreznega zdravljenja, bolečina v kolkih, ki jo povzroča trohanteritis, postane tako intenzivna, da je bolniku skoraj nemogoče izvesti najbolj običajne dnevne dejavnosti, kot so hoja, plezanje po stopnicah, sedenje za vožnjo, spanje na strani zanimanje za kolke itd.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Posameznik z bolečino, oteklino, bolečino in občutkom otrdelosti v kolku naj se obrne na svojega zdravnika in zaprosi za nadaljnji obisk, ko zgoraj navedeni simptomi potekajo vsaj nekaj tednov.

diagnoza

Za diagnozo trohanteritisa so temeljni fizični pregledi in poglobljena zdravstvena anamneza temeljni, in drugič, nekateri diagnostični slikovni testi, kot so ultrazvok in MRI .

V nekaterih okoliščinah lahko zdravniki predpišejo rentgenski pregled za tako imenovano diferencialno diagnozo in se prepričajo, da je stegnenica zdrava.

Fizični pregled in anamneza

Fizikalni pregled in anamneza sta dve raziskavi, katerih namen je pojasniti natančne konotacije in razlog za to simptomatologijo. Z drugimi besedami, gre za dve študiji, povezani s simptomi in vzroki slednjih.

Za posameznika, ki se pritožuje zaradi klasičnih simptomov trohanteritisa, fizični pregled in anamneza ne zajemata le temeljitega zdravniškega pregleda, temveč tudi vprašalnik, katerega tipična vprašanja so:

• Kje se lokalizira bolečina?
• Kateri gibi poslabšajo bolečine v kolkih?
• Kako dolgo traja bolečina v kolkih?
• Ali se bolečina v kolku pojavi po določeni epizodi, kot je padec, modrica ali udarec?
• Ali pacient izvaja tvegane dejavnosti, kot so planinska hoja, tek na dolge razdalje ali cestno kolesarjenje?

Čeprav so diagnostični potrditveni testi drugi, lahko fizični pregled in anamneza zagotovijo informacije, ki so včasih dovolj za ugotovitev prisotnosti trohanteritisa.

Ultrazvok in MRI

Ultrazvok se nanaša na latero-višji del stegna, jedrska magnetna resonanca na kolk pa sta pravzaprav edina dva diagnostična testa, ki omogočata z absolutno gotovostjo ugotoviti prisotnost trohanteritisa.

Tako ultrazvok kot jedrska magnetna resonanca sta dva popolnoma neboleča in neinvazivna testa; pravzaprav ne vključujejo vstavljanja instrumentov v telo, uporabe kontrastnih tekočin in izpostavljenosti škodljivim ionizirajočim sevanjem.

terapija

Da bi odpravili vnetje, je kanonsko zdravljenje trohanteritisa konzervativno in temelji na:

• Počitek ;
• Nanos ledu na boleče področje;
• Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Če ta terapevtski pristop ne uspe, lahko lečeči zdravnik doda fizioterapijo in farmakološko zdravljenje, ki temelji na kortikosteroidih, na zgoraj navedena zdravila, ki so močna protivnetna sredstva; čeprav niso primarne rešitve, tako fizioterapija kot kortikosteroidi ohranjajo naravo začetnega zdravljenja, ki je zato konzervativna.

V nesrečnem primeru, da niti dodajanje fizioterapije in kortikosteroidov niso privedli do opaznih rezultatov, vse, kar ostaja, je, da se osredotočimo na kirurško zdravljenje, natančneje na operacijo borsektomije .

Konzervativna terapija: počitek

Za počitek je mišljeno, da spodbudi boleče spodnje okončine na minimum, kar pomeni izogibanje: predolgo vstajanje, preveč hoje, tek, spanje na strani bolečega kolka, predpostavke, ki povzročajo bolečino itd.

Čas, namenjen počitku, se razlikuje od bolnika do bolnika, odvisno od resnosti vnetja: če je vnetje hujše, je treba opazovati več dni počitka.

Včasih lahko zdravnik v prvih nekaj dneh počitka predpiše uporabo bergle, da bi olajšal prisilno uporabo boleče spodnje okončine.

Konzervativna terapija: led

Terapija z ledom ima odlično protivnetno moč, vendar jo mnogi podcenjujejo.

Da bi bila uporaba ledu učinkovita, mora potekati na posebne načine, ki so:

• 3-5 aplikacij na dan;
• 15-20 minut na aplikacijo (krajše ali daljše prijave so zaradi različnih razlogov manj učinkovite, včasih kontraproduktivne).

Konzervativno zdravljenje: NSAID

NSAIDs so protivnetna zdravila, ki združujejo dobro učinkovitost z nekaj stranskimi učinki; to pojasnjuje, zakaj so med prvimi vrsticami konzervativnih zdravil v prisotnosti številnih vnetnih stanj, ne le trohanteritisa.

Med najbolj zaposlenimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je treba omeniti ibuprofen.

Ali obstaja alternativa za NSAID?

Alternativa nesteroidnim protivnetnim zdravilom, tako v smislu terapevtske moči kot tudi pomanjkanja stranskih učinkov, je paracetamol .

Konzervativna terapija: fizioterapija

Fizioterapija, sprejeta v primeru trohanteritisa, obsega raztezanje in krepitev vaj mišic kolka; te vaje so koristne, ker zmanjšujejo stres na sinovialni burzi velikega trohantra, med izvajanjem dejavnosti, kot so hoja, tek, kolesarjenje itd.

Fizioterapija je še posebej uporabno zdravilo, če trohanterni burzitis predstavlja poškodbo zaradi preobremenitve.

Konzervativno zdravljenje: kortikosteroidi

Dajanje kortikosteroidov poteka neposredno na bolečem področju z injiciranjem .

Na žalost, da bi nadomestili odlično protivnetno moč kortikosteroidov, so možni resni neželeni učinki slednjih (debelost, hipertenzija, glavkom, itd.), Povezani z njihovo nepravilno uporabo.

Kirurško zdravljenje: borsektomija

Borsektomija je ime operacije odstranitve sinovialne burze.

Trenutna tehnika izvajanja borsektomije je artroskopija, minimalno invazivni kirurški pristop, ki ne zahteva splošne anestezije, temveč le lokalno in ne zahteva hospitalizacije, temveč le nekaj ur opazovanja.

Uporaba borsektomije v prisotnosti trohanteritisa je zelo redka in je rezervirana samo za klinične primere, ki nimajo koristi od nobenega od konzervativnih zdravil, navedenih zgoraj.

Drugi namigi

Za hitrejše zdravljenje s trohanteritisom strokovnjaki priporočajo:

• Upoštevajte navodila lečečega zdravnika glede na predpisano terapijo;
• Bolnik dokončno lajša bolečino, preden nadaljuje s katero koli dejavnostjo, za katero velja, da je ogrožena. Oslabitev bolečine ne pomeni zdravljenja, ampak samo zmanjšanje vnetnega stanja; nadaljevanje motoričnih aktivnosti v tej kritični fazi zdravljenja povzroči, da se simptomi pojavljajo prej in podaljšajo čas okrevanja;
• Po potrebi izgubite težo. Medicinske študije so pokazale, da debelost in prekomerna telesna teža upočasnjujejo proces zdravljenja s trohanteritisom;
• Ponovite fizioterapevtske vaje, ki jih izvaja terapevt doma;
• Če obstajajo okoliščine, uporabite dvignjeno ploščo, da odpravite neskladje spodnjih okončin.

prognoza

Prognoza v primeru trohanteritisa je v bistvu odvisna od pravočasnosti, s katero pacient opravi ustrezno zdravljenje. Če so zdravljenja pravočasna, so možnosti za popolno okrevanje zelo blizu 100%; nasprotno, če se zdravljenje izvaja z zamudo ali če bolnik ne ravna pravilno, se možnosti za popolno okrevanje zmanjšajo, kar pušča prostor za težave, kot so:

• Ponovni pojav vnetja z nadaljevanjem motorične aktivnosti;
• Kronične bolečine v kolku zaradi enako kroničnega vnetnega stanja;
• Nezmožnost izvajanja določenih dejavnosti (npr. Vožnja, cestno kolesarjenje), ko čas izvršitve presega določen čas igranja.

Čas zdravljenja

V večini primerov se trohanteritis, ki je podvržen pravilnemu zdravljenju, zaceli v 6 tednih .

preprečevanje

Glavni predlogi za preprečevanje trohanteritisa so:

• Ohranite trofizem mišic kolka. To je dober nasvet ne le za športnike, ampak tudi za tiste, ki imajo s sedečim življenjem le malo časa za fizično aktivnost;
• Za tiste, ki trenirajo vožnjo na srednje dolge razdalje, optimizirajte tekaško tehniko in nosite ustrezno obutev;
• Nosite poseben vložek, če obstaja kakšna težava, kot je neskladje spodnjih okončin;
• Izogibajte se prekomerni telesni teži in debelosti;
• Če se prvič približate športu, kot je tek ali kolesarjenje, začnite s postopnim usposabljanjem;
• V športu, kot je tek ali kolesarjenje, vstavite toning vadbe za spodnje okončine vsakih trenutkov.

Ta shema, o kateri smo pravkar poročali, je uporabna in je enako veljavna tudi, kadar je obseg razprave najboljši način za preprečevanje ponovitev trohanteritisa .