prolaktinom

splošnost

Prolaktinoma je benigni tumor prednjega hipofize, ki, ko je velik, spodbuja produkcijo prolaktina tako močno, da vzpostavi zdravstveno stanje, znano kot hiperprolaktinemija.

Pri ženskah je prolaktinom v glavnem odgovoren za: oligomenorejo, amenorejo, galaktorejo, akne in hirzutizem; pri moških pa povzroča: ginekomastijo, erektilno disfunkcijo in izpadanje las. Poleg tega - vendar to velja za oba spola - njegova prisotnost zmanjšuje spolno željo in lahko povzroči motnje, kot so: glavobol, bruhanje, slabost, hipopituitarizem in bitemporalna hemianopija.

Zaradi še vedno neznanih sprožilcev prolaktinoma potrebuje zdravljenje le, če je odgovoren za zgoraj navedene simptome in znake. Praktična zdravljenja vključujejo farmakološka zdravila in kirurška zdravila.

Kratek odpoklic na prolaktin

Prolaktin je hormon, čigar sekrecija pripada hipofizi, natančneje anteriorna hipofiza ali adenohipofiza .

Prolaktin je večini ljudi znan predvsem zaradi njegove ključne vloge pri ženskah; dejansko pri ženskah spodbuja:

• Razvoj dojk v puberteti e
• Proces laktacije v poporodni fazi.

Kar zadeva človeka, je vloga prolaktina veliko manj jasna in definitivna kot pri ženskah. Edine gotovosti v zvezi s tem so, da pri hiperprodukciji prolaktina pri moških obstajajo težave, kot so: erektilna disfunkcija, ginekomastija (ali nenormalen razvoj prsi pri ljudeh) in impotenca (povezana z zaviralno učinkovino proti testosteronu).

Kaj je zdravilo Prolactinoma?

Prolaktinoma je benigni tumor hipofize, ki povzroča hiperprodukcijo hormona prolaktina in posledično vzpostavlja hiperprolaktinemijo (visok krvni prolaktin).

Čeprav to ni smrtonosni tumor, ima lahko prolaktinoma neprijetne posledice, začenši z vidnim znižanjem ravni spolnih hormonov, tako pri ženskah (estrogeni) kot pri moških (testosteron).

Kakšen je benigni tumor?

Prolaktinoma je benigni tumor, ki pripada tipu adenomov .

Na medicinskem področju je vsak benigni tumor, ki izhaja iz epitelijskih celic eksokrinih žleznih organov ali iz epitelijskih celic tkiv s sekretornimi lastnostmi, imenovan adenom.

epidemiologija

Med tumorji hipofize s posebnostjo spodbujanja izločanja hormonov (v tem primeru izločanja prolaktina) je najpogostejša prolaktinoma.

Statistike kažejo, da je prolaktinoma razširjen tumor v splošni populaciji, pa tudi, da je klinično pomemben le v majhnem številu primerov (14 posameznikov na 100.000).

Precej nenavadno pri mladih, se prolaktinom pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških.

radovednost

Študije obdukcije, ki so bile opravljene v Združenih državah, so pokazale, da je med 6 in 25% populacije ZDA nosilec majhne prolaktinom, kar je s kliničnega vidika nepomembno.

vzroki

Trenutno vzroki prolaktinomov niso znani; vendar študije, opravljene na to temo, niso bile popolnoma neuporabne, saj so pokazale, da:

• Prolaktinoma je sporadični tumor, zato se ne prenaša z dedovanjem.
• Dolgotrajna izpostavljenost bisfenolu A xenoestrogen spodbuja rast in aktivnost celic hipofize, ki proizvajajo prolaktin ( laktotropne celice ), kar spodbuja hiperprolaktinemijo.

Simptomi in komplikacije

Če je majhna, je prolaktinoma običajno asimptomatska prisotnost, tj. Brez simptomov in znakov; V takih primerih je prizadeta oseba dobro in vodi povsem normalno življenje.

Nasprotno, če je prolaktinoma srednje velike velikosti, je odgovoren za zelo natančno simptomatologijo, ki jo pojasnjuje hiperprolaktinemija - stanje, ki izhaja iz večje produkcije prolaktina - in pri kompresiji s tumorsko maso glede na anatomske strukture. v bližini.

Posledice hiperprolaktinemije pri ženskah

Pri ženskah je hiperprolaktinemija, ki jo povzroča prolaktinom, lahko posledica:

• Zamuda pri ponovitvi menstruacije ( oligomenoreja ) ali odsotnost menstruacije ( amenoreja );
• Galaktoreja ali sproščanje mleka iz dojk zunaj obdobja dojenja;
• Disparevnija, tj. Bolečina med spolnim odnosom;
• Akne in hirsutizem (nenormalna rast trdih in grobih las pri ženskah).

Posledica hiperprolaktinemije pri ljudeh

Pri moških lahko hiperprolaktinemija, ki je posledica prolaktinoma, določi:

• Erektilna disfunkcija ;
• Zmanjšanje dlak na obrazu in na splošno na celotnem telesu;
• Ginekomastija ali nenormalen razvoj prsi;
• Moški galaktoreja (zelo redko).

Posledice hiperprolaktinemije, ki je skupna za oba spola

Pri moških in ženskah je hiperprolaktinemija, odvisna od prolaktina, odgovorna za:

• Hipogonadizem . To je zmanjšanje funkcionalne aktivnosti spolnih žlez, kar vodi do padca ravni testosterona pri moških in znižanja ravni estrogena pri ženskah.
• Zmanjšanje spolne želje (ali zmanjšanje libida ). To je posledica zmanjšanja testosterona pri moških in estrogenov pri ženskah.
• Zmanjšanje mineralne gostote kosti . Za oba spola je vzrok za ta padec ponovno zmanjšanje spolnih hormonov v obtoku.
• Neplodnost .

Posledice masnega učinka

Kompresija srednje velikih prolaktinomov sosednjih struktur lahko povzroči:

• Ponavljajoč glavobol;
• omotica;
• Slabost in bruhanje;
• Bitemporalna hemianopsija. Gre za spremembo vizije, za katero je značilna nezmožnost zaznavanja polovice vidnega polja.

  Lahko se pojavi zaradi prolaktinoma, ko pride do dotičnega tumorja v stik z optično chiasm, značilno območje možganov, ki mejijo na hipofizo, kjer se prehajajo živčna vlakna optičnih živcev;

• Zmanjšanje drugih hormonov hipofize (hipopituitarizem). To je, kot da bi zaradi velikega volumna prolaktinom preprečil pravilno delovanje drugih hipofiznih celic.

zapleti

Možni zapleti, povezani s prolaktinom, so:

• Osteoporoza . To je odvisno od zmanjšanja mineralne gostote kosti, kar je padec, ki je, kot je že opisano, posledica povečanja prolaktina v krvi in ​​posledičnega zmanjšanja spolnih hormonov.
• Hipotiroidizem, adrenalna insuficienca in pomanjkanje rastnega hormona . To so vsa stanja, ki so odvisna od dolgotrajnega hipopituitarizma.

Radovednost: posledica nosečnosti v prisotnosti prolaktinom

Pri ženskah z majhno in asimptomatsko prolaktinom lahko stanje nosečnosti (zaradi večje količine krožečega estrogena) spodbudi povečanje tumorske mase in njeno manifestacijo s simptomi, kot so glavobol, omotica, težave z vidom itd.

PROLACTINOM LAHKO SPREMENI ČAS?

Medicinske študije so pokazale, da ima prolaktinom različno hitrost rasti od posameznika do posameznika, pa tudi, da ko je majhen, se nagiba k temu, da ostane tako, medtem ko je pri srednjih velikosti bolj nagnjen k temu, da postane še večji.

V vsakem primeru pa prolaktinom težko prevzame maligno naravo in se preoblikuje iz adenoma v adenokarcinom.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Simptomi in znaki, kot so oligomenoreja, amenoreja, galaktoreja, erektilna disfunkcija, ginekomastija, hirzutizem itd., Imajo vedno določeno klinično pomembnost, zato je v njihovi prisotnosti priporočljivo stopiti v stik brez obotavljanja in največ. kmalu zdravnik.

diagnoza

Na splošno se diagnoza prolaktinom začne s fizikalnim pregledom in anamnezo; zato nadaljuje s poglobljenimi krvnimi preiskavami in diagnostičnim testom slikanja (jedrska magnetna resonanca ali CT), povezan z možgani; končno se konča s pregledom vida.

Fizični pregled in anamneza

Fizikalni pregled in anamneza pomagata zdravniku podrobno spoznati sedanje simptome. Poznavanje simptomov in znakov v teku je bistvenega pomena, da se opiše hipotetična klinična slika in ugotovi, s katerimi drugimi preiskavami se nadaljuje.

Krvni testi

Krvni testi nam omogočajo, da ocenimo nivoje prolaktina.

Kot je bilo večkrat poudarjeno, je hiperprolaktinemija (tj. Visoka koncentracija prolaktina v krvi) tipična posledica prolaktinoma.

MRI ali CT v možganih

Jedrska magnetna resonanca in CT v možganih sta edini diagnostični testi, ki potrjujeta prisotnost prolaktina, prisotnost, ki je bila do sedaj le hipoteza.

Vzroki hiperprolaktinemije, ki bi jih lahko zamenjali s prolaktinom

Prisotnost hiperprolaktinemije ne pomeni samodejno prolaktinom. To pojasnjuje, zakaj je po krvni preiskavi, ki kaže visoke ravni prolaktina, priporočljivo opraviti oceno z uporabo MRI skeniranja možganov ali CT možganov.

Razlogi za hiperprolaktinemijo, ki se razlikujejo od prolaktinoma, so: hipotiroidizem, vnos nekaterih zdravil (npr. Antagonisti dopamina, zaviralci sinteze dopamina, zaviralci ponovnega privzema serotonina), kronična odpoved ledvic, ciroza, \ t stres, tumorji hipofize, razen prolaktinoma (npr. kraniofaringiom) itd.

terapija

Cilji terapije, sprejete v prisotnosti prolaktina, so:

• Povišajte raven prolaktina v krvi v normalno stanje;
• Obnovi normalne funkcije hipofize;
• Zmanjša velikost tumorske mase, da se odpravijo simptomi, ki izhajajo iz stiskanja sosednjih anatomskih struktur;
• Izboljšajte bolnikovo kakovost življenja na splošno.

Da bi dosegli te cilje, se lahko bolniki s simptomatsko prolaktinom zanašajo na zdravljenje z zdravili in na kirurško terapijo; podrobnosti o teh dveh možnih terapijah bodo obravnavane v naslednjih dveh odstavkih.

Zdravljenje z zdravili

Da bi razumeli farmakološko zdravljenje prolaktinomov, je treba narediti majhen korak nazaj in bralcu sporočiti, da dopamin - znan nevrotransmiter, povezan s Parkinsonovo boleznijo in odvisnost od mnogih zdravil - igra pomembno vlogo fiziološkega inhibitorja izločanja prolaktina; z drugimi besedami, pri zdravi osebi je prekinitev proizvodnje prolaktina (da bi se izognili njegovemu presežku v krvi) dopamin.

Če se torej vrnemo k farmakološkemu zdravljenju prolaktinoma, to zdravljenje v bistvu vsebuje apliciranje dopaminergičnih agonistov, to je zdravil, ki posnemajo učinke dopamina na izločanje prolaktina s hipofizo.

Poudariti je treba, da med dopaminergičnimi agonisti, ki se uporabljajo pri zdravljenju prolaktinoma, izstopajo bromokriptin in kabergolin zaradi svoje dodatne sposobnosti zmanjšanja velikosti tumorske mase. Z drugimi besedami, bromokriptin in kabergolin ne opravljata le istega inhibitornega učinka kot dopamin (proti celicam hipofize, ki proizvajajo prolaktin), ampak lahko uravnavajo tudi prolaktinom .

V glavnem na simptome, je zdravljenje s prolaktinomom zdravljenje, ki ga morajo pacienti opraviti dolgo časa, če ne celo življenje.

KAKO UČINKOVITO JE FARMAKOLOŠKA TERAPIJA?

Statistični podatki kažejo, da uporaba bromokriptina in kabergolina pri ljudeh s prolaktinom zmanjša maso tumorja in vrne previsoke ravni prolaktinoma v do 80% kliničnih primerov.

Tako so bromokriptin in kabergolin odlična zdravila za zdravljenje prolaktinomov, tako da predstavljajo prvo linijo zdravljenja za to vrsto tumorja.

STRANSKI UČINKI BROMOKRIPTINE IN KABERGOLINE

Jemanje bromokriptina ali kabergolina ima lahko neželene učinke, kot so: slabost, bruhanje, omotica, glavobol in zaspanost.

Ti neželeni učinki se najpogosteje pojavijo pri bolnikih s prolaktinom, ki imajo tudi hipotenzijo ali imajo fiziološko nizek krvni tlak.

Na splošno velja, da so zdravila proti prolaktinom zelo varna.

radovednost

V zelo redkih primerih lahko kabergolina poškoduje srčne zaklopke ali povzroči nenormalno vedenje, kot je nagnjenost k igranju.

BROMOCRIPTINA IN KABERGOLINA V VREDNOSTI

Trenutno učinki jemanja bromokriptina ali kabergolina med nosečnostjo niso jasni.

Zato so ženske s prolaktinomom, ki se zdravijo na podlagi enega od zadevnih zdravil, potem, ko so noseče, prisiljene prenehati z najemom (razen če zdravnik ne navede drugače).

JE BROMOCRIPTINA ALI KABERGOLINA BOLJ?

• Zdi se, da je Cabergoline učinkovitejši od bromokriptina; poleg tega je manj pogosto vzrok stranskih učinkov.
• Bromokriptin pa je cenejši od kabergolina in je v primeru dolgotrajne uporabe zelo varen (dolgoročne posledice uporabe kabergolina še niso jasne).

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje s prolaktinomom obsega operacijo odstranjevanja tumorske mase.

Glede na delikatnost te operacije zdravniki z operacijo uporabljajo le, če se je zdravljenje z zdravili izkazalo za neučinkovito (z drugimi besedami, torej, ko ni drugih možnosti).

Trenutno sta na voljo dve kirurški tehniki (ali kirurški pristopi) za ekscizijsko kirurgijo : tako imenovana transsfenoidna kirurgija in tako imenovana transkranijska operacija .

Idealen za majhne prolaktinome, transsfenoidna kirurgija vključuje odstranitev tumorske mase skozi nosne votline; specifična za velike prolaktinome, po drugi strani pa transkranialna operacija vključuje odstranitev tumorske mase skozi zarezo v lobanji.

Če se pravilno izvaja, je kirurška terapija s prolaktinomom zelo učinkovita; Vendar pa je treba poudariti, da se lahko tudi v primeru uspešne operacije pojavi nekaj časa, da se prolaktinom ponovno pojavi (recidiv).

Kdaj kirurško zdravljenje nadomesti zdravljenje z zdravili med prolaktinom?

• Kadar je raven prolaktina kljub farmakološkemu zaposlovanju visoka.
• Kadar so prolaktinomi zelo veliki in zdravila, kljub zmanjšanju cirkulirajočega prolaktina, ne morejo občutno zmanjšati velikosti tumorske mase (zato prolaktinoma še naprej pritiska na sosednje možganske strukture).

KDO JE IZBIRA KIRURŠKEGA PRISTOPA

Izbira kirurškega pristopa je prepuščena zdravniku specialista, ki bo v prihodnje odstranil prolaktinom.

Vsaka odločitev glede tehnike kirurške odstranitve pride po ustrezni oceni velikosti tumorske mase in njenega natančnega položaja.

prognoza

Prognoza v primeru prolaktinom se razlikuje od odlične, ko je masa tumorja majhna, do spremenljive, ko je tumorska masa srednje velika. V prvem primeru je prolaktinoma asimptomatska in se sčasoma komajda povečuje, medtem ko je v drugem primeru odgovorna za motnje, ki se morda ne odzivajo na sprejete terapije in se lahko še naprej širijo, kar povzroča nove simptome (in poslabšuje že obstoječe). Predloženi).

Srednja do velika prolaktinoma zahteva načrtovanje ustreznega farmakološkega zdravljenja, ki v primeru neuspeha prisili k operaciji.

Pomen spremljanja

Zdravniki priporočajo, da imajo tisti, ki imajo prolaktinom, redno spremljanje prolaktinomov, da se zaznajo spremembe v času.