hipernatremije

Opredelitev in normalne vrednosti

Izraz hipernatremija - ali hipersodemija - opredeljuje povečanje koncentracije natrija v krvi, nad tistimi, ki veljajo za normalne vrednosti:

• normalni natrij ali natrijemija: 135-145 mmol / L *
• hiponatremija: <136 mmol / L
• hipersiemija:> 146mmol / L
• blaga hipersiemija <155 mEq / L
• huda hipersiemija> 155 mEq / L

Razumeti ... vlogo natrija v telesu

Natrij je glavni elektrolit zunajcelične tekočine: 90% celotnega telesa natrija je v zunajceličnem delu, zahvaljujoč delovanju encima Na + - K + ATPaze (ki aktivno prenaša natrij zunaj celice).

Natrij je pomemben regulator osmolarnosti plazme in zunajcelične tekočine. Ko koncentracija natrija preseže normalno območje (presežek natrija → hipernatremija), je bolj ali manj pomembno povečanje volumna krvi in ​​intersticijske tekočine, kar postavi temelje za nastanek edema in hipertenzije. Istočasno se zmanjša intracelularna voda in celične "zlomi" (znotrajcelična dehidracija).

Poleg tega je natrij vključen v prenos živčnih impulzov, v celično izmenjavo in v krčenje mišic: glede na to razumemo, kako lahko stanje hipernatremije moti vse te funkcije, ki jih mora organizem izpolniti.

• OPOMBA: ker je natrij prosto porazdeljen med plazmo in intersticijsko tekočino, je koncentracija natrija v krvi enaka kot pri zunajceličnih tekočinah. Z drugimi besedami, če se natrij v krvi poveča, se poviša tudi koncentracija natrija v zunajceličnih prostorih.
• Ker je celična membrana prosto prepustna za vodo, ko se koncentracija natrija poveča v zunajcelični komponenti, se voda premakne iz znotrajceličnega predela v zunajcelični predel, da se ponovno vzpostavi osmotsko ravnotežje.
• Da bi omejili pretok vode iz znotrajceličnega predelka, je potrebno povečati volumen, da razredčimo natrij, in hkrati povečamo izgubo urina z mineralom.
• Končno je koncentracija natrija v plazmi pokazatelj stanja znotrajceličnega volumna, pri čemer hiponatremija pomeni celično hiperhidracijo, medtem ko hipersodij pomeni dehidracijo celic .

vzroki

Hipernatremija je v klinični praksi zelo pogost laboratorijski izvid, čeprav na srečo v večini primerov ne povzroča zelo visokih stopenj hipersodemije. Slednje so dejansko še posebej nevarne in smrtonosne v velikem odstotku primerov.

Hipernatremija na splošno ni posledica prevelike količine natrija, ampak relativnega primanjkljaja telesne vode, ki vodi do osiromašenja krvi s koncentracijo mineralov. V nekaterih primerih hipernatremije je količina natrija v krvi celo nižja od normalne, vendar se volumen zmanjša do točke, kjer nastane hipernatremija.

V normalnih pogojih celo zmerno povečanje sodemije nad osnovnim pragom povzroči stimulacijo žeje; posledični vnos vode vodi do popravka vrednosti natrija.

Hipernatremija je pogostejša pri otrocih in bolnikih (ki so odvisni od drugih za oskrbo z vodo), med starejšimi (zmanjšana učinkovitost mehanizma žeje), med subjekti s spremenjenim duševnim stanjem in med tistimi, ki jim ni nič proti. dnevnega vnosa vode s pretiravanjem z natrijem. Hipernatremija se na splošno poslabša zaradi bolezni, ki povzročajo izgubo tekočine, kot so driska ali bruhanje, in okužbe na splošno.

Zvišanje ravni natrija v krvi se zato lahko pojavi zaradi:

1. resnično (absolutno) povečanje natrija:
• povečana uvedba natrija s prehrano v primerjavi z vodo → hipervolemija
• preveliko retencijsko retencijsko retencijo → hipervolemijo
2. Napačno povečanje (relativno) natrija zaradi zmanjšanja telesne vode:
• nezadosten vnos čiste vode s prehrano (pogosti + vzrok) → euvolemija ali rahla hipovolemija
• izguba vode in hipotonična tekočina (dehidracija) → hipovolemija

V prvem primeru se poveča absolutna količina natrija v krvi (primitivna hipersodemija), v drugem pa se natrij v krvi poveča le relativno (kvantitativno je enak ali celo nižji, vendar je volumen in voda v telesu nižja, bolj koncentrirana).

razvrstitev

Razvrstitev hipernatremije v treh glavnih razredih omogoča lažje prepoznavanje osnovnih vzrokov, kar zagotavlja koristne indikacije za terapevtske posege:

1. hipervolemična hipernatremija = povečanje celotnega telesnega natrija in manjše povečanje skupne telesne vode: povzroča ga pretiran vnos natrija v primerjavi z vodo.
2. euvolemična hipernatriemija = zmanjšanje celotne telesne vode: povzroča ga pomanjkanje vnosa ali izguba čiste vode
3. hipovolemična hipernatremija = večja izguba celotne telesne vode v primerjavi z izgubo natrija: povzroča jo izguba hipotoničnih tekočin

Sprememba celotnega telesa natrija in vode v pogojih hipernatremije
POGOJI	ZUNANJI VOLUMEN	SKUPNO TELO
		Natrijev	BREZPLAČNA VODA
Hipovolemična hipernatermija	zmanjšalo	↓	↓↓
Euvolemična hiponatremija	Normalno (↓)	-	↓
Hipervolemična hiponatremija	povečala	↑↑	↑