splošnost
Prisotnost hemoglobina v urinu, ki jo opredeljuje medicinski izraz hemoglobinurija, je lahko posledica hemolize (rupture) rdečih krvnih celic na intravaskularni ravni (v krvnih žilah) ali intravezikalno (v sečnem mehurju).
Končno torej hemoglobinurija ne odraža nujno izgube krvi z urinom, temveč le krvne pigmente (hemoglobin), ki jih obarvajo rdeče.
Hematurijo pogosto spremlja hemoglobinurija, ki jo povzroča hemoliza rdečih krvničk v urinu, medtem ko se hemoglobinurija lahko loči od hematurije, saj jo pogosto podpirajo že omenjeni pojavi prekomerne intravaskularne hemolize.
Druga pomembna pojasnitev je, da izločanje rdečkastega urina ni nujno sinonim za hematurijo ali hemoglobinurijo; pravzaprav je urin te barve lahko posledica kontaminacije z menstruacijskim tokom ali vnosa določenih živil ali zdravil.
Glede na zgoraj navedeno, prisotnost hemoglobina v urinu jim daje homogeno rdeče-rjavo barvo. Med različnimi simptomi, ki so lahko povezani s hemoglobinurijo, se v zvezi z vzrokom spominjamo zvišane telesne temperature, mrzlice, povečanja vranice (splenomegalija), bledice kože, tahikardije, zasoplosti, šibkosti in zlatenice.
Kaj
Hemoglobinurija se pojavi, ko je v urinu prisotna hemoglobin (Hb).
To stanje se običajno pojavi, ko raven Hb v krvi doseže previsoke vrednosti po nenadnem in množičnem uničenju rdečih krvnih celic ( hemoliza ).
Če so koncentracije hemoglobina v krvi visoke, lahko funkcije celic retikulo-endotelijskega sistema, ki obnavljajo prosti hemoglobin, ki ga kroži in jih pretvori v bilirubin, zavržejo ali ne delujejo povsem zadostno.
Nekaj opomb na hemoglobin
Hemoglobin je bistvena sestavina rdečih krvnih celic (ki ji daje tudi barvo). Njegova naloga je, da prenaša kisik iz pljuč v tkiva na periferiji.
Ko rdeče krvne celice umrejo zaradi fizioloških ali patoloških vzrokov (hemoliza), sprostijo hemoglobin, ki ga vsebujejo, v kri, ki ga takoj pobere haptoglobin .
Dobljeni kompleks je prevelik, da bi ga lahko filtrirali ledvični glomeruli, zato ga predelajo in razgradijo z recikliranjem železa, ki ga izvajajo imunske celice, ki sestavljajo reticularni endotelijski sistem. Če pa količina hemoglobina, sproščenega v kri, presega 3 g, pride do popolne zasičenosti krožečega haptoglobina (ta beljakovina ima koncentracijo od 50 do 150 miligramov na deciliter krvi). V takih okoliščinah se prosti hemoglobin, od spojine do 4 peptidne verige, razdeli na spojine z dvema peptidnima verigama in kot taka uspe prečkati ledvično pregrado.
Na tej točki epitelne celice proksimalnega ledvičnega tubula obdelajo filtrirani hemoglobin in ga spremenijo v feritin in hemosiderin . Če so količine hemoglobina precejšnje in če je presežena absorpcijska sposobnost ledvičnih tubulov, potem pride do prehoda hemoglobina v urin (hemoglobinurija).
Zakaj meriš?
Hemoglobinurija se lahko pojavi v vseh situacijah, ki vodijo do nenadnega in povečanega uničenja rdečih krvnih celic in njihovega izločanja z urinom.
Večino časa je prisotnost hemoglobina v urinu pokazatelj nekaterih patologij, ki vplivajo na urinarni trakt.
Prvi korak pri ugotavljanju natančnih vzrokov za nastanek hemoglobinurije je analiza urina in urinska kultura.
S pomočjo analize zdravstvene anamneze in ugotavljanja klinične slike (možni simptomi in znaki hkrati s hemoglobinurijo) bo zdravnik usmeril bolnika na ciljne klinične preiskave na podlagi sumljive diagnoze.
Normalne vrednosti
Ko govorimo o hemoglobinu v urinu, ni prave referenčne vrednosti, ki bi kazala na normalnost, saj to ne bi smelo biti prisotno v urinu zdrave osebe.
- Normalna vrednost: odsotna.
Hemoglobin v urinu Visok
Prisotnost hemoglobina v urinu je v glavnem določena z anemijo, za katero so značilni:
- Okvarjena proizvodnja rdečih krvnih celic;
- Previsoka stopnja njihovega uničenja.
V obeh primerih se hemoglobin sprošča v krvni obtok in ko postane ta prisotnost prevelika in njeno naravno odstranjevanje otežuje, se izloči z urinom.
Stanja, pri katerih se hemoglobinurija najpogosteje pojavlja, so:
- zastrupitve;
- Reakcije na nezdružljive transfuzije krvi;
- Obsežne opekline;
- Uporaba nekaterih zdravil (npr. Penicilin, cefalosporini ali antiaritmiki, kot je kinidin, lahko povzročijo intravaskularno hemolizo in prehod hemoglobina v urin);
- malarija;
- Nekatere akutne okužbe;
- Zastrupitev s hrano.
Obstaja tudi vrsta bolezni, ki lahko povzročijo hemoglobinurijo. Favizem je na primer genetska bolezen, za katero je značilno pomanjkanje encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Če bolnik vzame snovi, kot je divicina, ki jo vsebuje fižol ali nekatera zdravila, ta pomanjkljivost določa pretrganje rdečih krvnih celic s cirkulacijo v hemoglobinu, ki se nato filtrira skozi ledvice in pade v urin.
Poleg tega je treba med možnimi stanji, povezanimi s prisotnostjo hemoglobinurije, zapomniti:
- Akutni glomerulonefritis (akutno vnetje ledvičnih glomerulov);
- Tumorji sečil;
- Anemija srpastih celic;
- Cooleyjeva bolezen;
- Hemolitično-uremični sindrom;
- Motnje v delovanju proteze srčnega ventila;
- Izpostavljenost svincu;
- Ledvična kalculoza;
- Kronična odpoved ledvic;
- Karcinom ledvic;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (CID);
- Trombotična trombocitopenična purpura;
- Tuberkuloza sečil.
Hemoglobinurija v nosečnosti
V nosečnosti je lahko normalno najti sledi hemoglobina, kot tudi kri v urinu, ki je lahko odvisna od cistitisa.
Če pa se vrednosti znatno povečajo, je to lahko simptom gestoze.
Hemoglobin v urinu v kliničnih sindromih
V drugih primerih se hemoglobin pojavlja v urinu v okviru kliničnih sindromov, kot so: \ t
- Vadba ali potovanje hemoglobinurija : pojavlja se zaradi neznanih vzrokov po intenzivnem in dolgotrajnem fizičnem naporu, ki se izvaja v pokončnem položaju. Pripravljeni na razvoj tega stanja so športniki, ki vadijo pohod in dirko, in tisti, ki delajo dlje časa, soočeni z zahtevnimi fizičnimi aktivnostmi (npr. Uporaba kladiva). Vadba ali hoja hemoglobinurija se lahko pojavita predvsem, če se te aktivnosti odvijajo v stanju dehidracije. Vendar pa ima to stanje benigen značaj in pojav je nagnjen k spontanemu izginotju.
- Paroksizmalna hladna hemoglobinurija: hemoglobinurna kriza se pojavi po izpostavitvi telesa ali njegovega dela nizkim temperaturam. To stanje je pogosto povezano z Luetic infekcijo, vendar je lahko idiopatska ali odvisna od drugih virusnih in bakterijskih okužb.
Paroksizmalna hladna hemoglobinurija je posledica prisotnosti v plazmi določene snovi, hemolizina, ki se pri nizkih temperaturah veže z rdečimi krvnimi celicami in izvaja svojo hemolitično aktivnost pri 37 ° C.
- Paroksizmalna nočna hemoglobinurija : genetska bolezen, tako imenovana zaradi dejstva, da je tesno povezana s spanjem, tako da se urin, ki se oddaja zjutraj, po prebujanju zaradi prisotnosti hemoglobina. Stanje je povezano s pridobljeno okvaro rdečih krvnih celic, zaradi česar so bolj dovzetne za različne dejavnike (kot je verjetno sprememba pH krvi, ki se pojavi med spanjem).
Bolezen se začne prepogosto, večinoma pri mlajših osebah, in jo lahko poslabšajo okužbe, transfuzije krvi, operacije in različne vrste zdravil. Razvoj je kroničen in počasen, resnost manifestacij pa se razlikuje od primera do primera.
Možni povezani simptomi
V prisotnosti hemoglobinurije ima urin barvo od amaranta do rjave barve, glede na sorazmerno koncentracijo dveh pigmentov: oksihemoglobina (svetlo rdeče) in methemoglobina (rdeče-rjava).
Ta pojav lahko spremlja ali ne spremlja vrsta drugih simptomov, ki bodo povezani s patologijo, ki sproži hemoglobinurijo, na primer:
- glavobol;
- Splošna slabost;
- Občutek izčrpanja;
- vročina;
- mrzlica;
- Bledica za kožo;
- Povečana vranica (splenomegalija);
- tahikardija;
- Kratek ali težak dih;
- Bolečine v trebuhu in spodnjih okončinah.
Hemoglobin, ki prehaja skozi ledvice, se lahko obori v ledvičnih tubulih in povzroči resne spremembe, ki včasih povzročijo blokado ledvic in uremijo.
Nizek hemoglobin
Praviloma hemoglobin ni prisoten v urinu.
Zato mora celo nizka koncentracija voditi v nadaljnje preiskave. Iskanje rdečkastega urina pa ne sme takoj sprožiti alarma, saj je lahko odvisno od jemanja nekaterih zdravil ali nekaterih živil.
Kako jo izmeriti
Prisotnost hemoglobina je treba raziskati s citološko preiskavo urina. V praksi se izvede mikroskopski pregled celic, ki se oddajajo z urinom, po opravljenem posebnem postopku, ki se imenuje "panoptično barvanje".
priprava
Za oceno hemoglobina v urinu je treba zjutraj na prazen želodec zbrati majhno količino urina, potem ko je bila opravljena temeljita intimna higiena in po sprostitvi prve emisije (ki lahko vsebuje klice, ki so prisotne na zunanji strani zdravila). sečil).
Pri ženskah je dobro, da se izpit odstrani od menstruacije.
Urin je treba zbrati v sterilni posodi, ki jo je treba takoj zatem skrbno zaprti in v kratkem času odpeljati v laboratorij.
Interpretacija rezultatov
Ob prisotnosti hemoglobinurije je vedno dobro, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite vzrok in se pripravite na zdravljenje.
Vzroki hemoglobina v urinu
Odkrivanje hemoglobina v urinu, ki ga v normalnih pogojih ni, je tipična posledica hemolitičnih procesov (uničenje rdečih krvnih celic), ki sproščajo hemoglobin v poškodovane rdeče krvne celice.
Ko koncentracije tega pigmenta dosežejo še posebej visoke nivoje - npr. Nasičenje haptoglobina, sisteme za obnovitev in odstranitev endotelijskega retikuluma in sposobnost reabsorpcije proksimalnega tubula - hemoglobin prehaja v urin.
Najpogostejši vzroki hemoglobinurije so:
- Akutni glomerulonefritis;
- Obsežne opekline;
- Tumorji ledvic;
- malarija;
- Paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
- pielonefritis;
- Infarkt ledvic;
- Anemija srpastih celic;
- Tuberkuloza sečil;
- Avtoimunska hemolitična anemija;
- CID (diseminirana intravaskularna koagulacija);
- Hemolitični uremični sindrom;
- Reakcije na nezdružljive transfuzije krvi;
- Imunohemolitične anemije zaradi zdravil (npr. Metil-dopa ali penicilina);
- Hladna hemoglobinurija;
- Favism;
- Okvarjena proteza srčnega ventila;
- Intenzivni in dolgotrajni fizični napori (stresna hemoglobinurija, značilna na primer za tekače, pohodnike in tiste, ki dolgo uporabljajo pnevmatsko kladivo).
Zdravljenje hemoglobinurije je v bistvu etiološko, zato je namenjeno zdravljenju vzrokov za nastanek.
