splošnost
Karotidna stenoza je bolezen, ki prizadene karotidni arterijski sistem.
Izraz stenoza v tem primeru kaže na zmanjšanje velikosti posode, zaradi česar se zmanjša pretok krvi po oženju; sledi stanju trpljenja organov, ki jih je dosegel, zaradi pomanjkanja kisika in hranil, ki jih prenaša kri.
Glavni vzrok za karotidno stenozo je ateroskleroza, posebna oblika arterioskleroze, ki prizadene velike žile.
Kaj je karotidna stenoza. Patološka anatomija
Stenoza (od grškega στενόω ‰, ozkega) karotide je zoženje karotidnega vazalnega lumna. Preden nadaljujemo s podrobnim opisom patologije, je koristno na kratko opozoriti na anatomijo karotidnega sistema. Slednje sestavljajo:
- Dve skupni karotidni arteriji, desno in levo.
- Dve veji za eno skupno karotidno arterijo: notranja in zunanja karotidna arterija .
- Kolateralne veje, ki izhajajo iz notranjih in zunanjih karotidov.
Karotidni sistem s svojimi različnimi posledicami odplakne možganske četrti in področja glave, ki ustrezajo obrazu in očem. Delna ali popolna okluzija karotidne arterije ima za posledico pojav ishemičnega tipa, ki vpliva na perfundirana tkiva, saj je stopnja pretoka krvi, ki jo črpa srce, ogrožena. Rezultat okluzije karotide je očitno dramatičen, saj neoksikirana tkiva doživijo nekrozo (celična smrt). Nekrozi tkiv lahko sledi kap in, kadar je karotidna stenoza huda, smrt bolnega posameznika.
Iz študij patološke anatomije (to je, kako se pojavi tkivo ali organ, ki ga prizadene patologija), ki se izvaja na karotidih, prizadetih s stenozo, so se pojavile naslednje značilnosti:
- Okluzija je pogostejša v levi karotidni arteriji, ki izhaja neposredno iz aortnega loka v prsnem košu. Razlog je naslednji. Ateroskleroza po možnosti prizadene velike žile in v primeru leve karotidne arterije neposredna povezava z večjo žilo predisponira plovilo za tveganje stenoze, ateromatoznega izvora, višje od desne karotidne arterije; slednji se dejansko rodi iz anonimne arterije, ki izvira iz aortnega loka.
- Poškodbe možganov zaradi ishemije so bolj ali manj označene glede na obseg zoženja karotide. Obstaja neposredna sorazmernost: zato večja okluzija posode pomeni večjo poškodbo in postopno poslabšanje simptomov.
- Okluzije se običajno pojavijo na ravni bifurkacij in pri nastanku kolateralnih vej karotidov.
Karotidna stenoza je tipična moška patologija, saj ateroskleroza, glavni vzrok stenoze, prizadene moške več kot ženske. Poleg tega gre za patologijo, ki nikogar ne varuje, saj je ateroskleroza pogoj, ki prej ali slej prizadene vsakega posameznika.
Vzroki karotidne stenoze. patofiziologije
Glavni vzrok za karotidno stenozo je ateroskleroza, posebna oblika arterioskleroze, ki prizadene, po možnosti, velike arterijske žile. Za aterosklerozo je značilno, da se na ravni intimne navade in najgloblje plasti srednje plasti arterijske žile odkrijejo ploščice z natančnimi konturami. Ta poudarek se imenuje ateroma . Atheroma ima fibrolipidno konsistenco: vlaknasta komponenta je posledica proliferacije vlaknastega vezivnega tkiva ("cicatricial" tkiva); namesto tega lipidna komponenta prihaja iz krvne plazme in je sestavljena iz kristalov holesterola, trigliceridov in maščobnih kislin.
Nastanek ateroma je posledica več dejavnikov, ki so vsi enako pomembni. Najbolj znani so:
- hipertenzija
- debelost
- kajenje
- hiperholesterolemija
- Sedeče življenje
- diabetes
- staranje
Ateroma, ki se razvije na ravni intimne navade plovila, nastane zaradi neravnovesja med steno krvne žile in krvjo, ki kroži v lumnu arterije. Z drugimi besedami, dejavniki, ki inducirajo aterosklerozo, povzročijo, da se pretok krvi v posodi spremeni v takšnem obsegu, da povzroči poškodbo v steni žile, tj. V endoteliju. Lezija ustvarja vnetno situacijo in privlači celice krvne plazme, kot so rdeče krvne celice in bele krvne celice, katerih intervencija povzroči prvo majhno plaketo. Visok krvni tlak, na primer, ustvarja vrtinčni tok znotraj arterij. To pojasnjuje, zakaj se ateromi tvorijo, kjer se pojavijo karotidne bifurkacije: tu so boljše napetosti, katerim je plovilo izpostavljeno. Še en primer nestabilnosti v odnosu med notranjo steno karotidne arterije in krvjo zadeva staranje, dogodek, ki vpliva na vsakega posameznika. Zmanjšuje elastičnost in kontraktilnost arterij ter tako spreminja pretok krvi.
Slika je obogatena tudi z nastankom tromba na ravni ateroma. Tromb je trdna masa krvnih celic. Posledica je naravna, ker se tam, kjer nastane lezija, pojavijo tudi trombociti ali trombociti in dejavniki, ki se ukvarjajo s koagulacijskim procesom. Ti akterji združujejo povečanje odebelitve ateroma. Na tej točki se lumen arterijske žile karotidne arterije še zoži.
Da bi bila situacija še hujša, je možnost, da se trombi raztrga v manjše delce, ki se izgubijo v krvnem obtoku. Ti prosti delci, imenovani emboli, lahko dosežejo možgane in pospešijo procese cerebralne ishemije in kapi .
Drugi vzroki za karotidno stenozo so:
- anevrizme
- Fibromuskularne displazije
- arteritis
- zavozlal
- navijanje
Simptomi in znaki
Klinični znak karotidne stenoze je odsotnost pulzacij v prizadeti posodi. Preverjanje se opravi s palpacijo in ima določeno stopnjo negotovosti. Pravzaprav so lahko prisotne tudi v povezavi z zožitvijo karotidne arterije.
Glavni znak karotidne stenoze je tako imenovani prehodni ishemični napad, znan tudi kot TIA . Opredeljen je kot prehoden, saj ima omejitev trajanja: največ 24 ur. Ishemični napad se pojavi na možganski, obrazni in očesni ravni, tj. Na območjih, ki jih okludirana karotidna arterija ne zadostuje. Klinični znaki, ki so posledica TIA, se kažejo z:
- Izguba kontrole okončin: hemiplegija na strani, ki je nasprotna tisti, ki jo ima okludirana karotidna arterija. To je pojasnjeno, ker - na primer - desna hemisfera možganov, ki jo poškropi desna karotidna arterija, nadzoruje ude na levi strani telesa.
- Težko govoriti : jezik včasih postane nerazumljiv.
- Težave z vidom : razdeljen ali zamegljen vid. Možna slepota, ki se najprej pojavi s črnim ali sivim tančico, ki pade pred očesom. V tem primeru je prizadeto oko na isti strani kot okludirana karotidna arterija.
- Neuspeh pri usklajevanju hoje.
- Pareza obraza.
Če stenoza vključuje ishemično poškodbo večje velikosti, ki traja do 3 dni, govorimo o RIND, ki je reverzibilen ishemični nevrološki primanjkljaj . Simptomi so podobni simptomom TIA.
Končno, če je okluzija karotidne arterije huda in skoraj, če sploh, popolna, je nastali simptom ishemična kap ali kap . Posledice so očitne in niso več prehodne: posameznik, ki ga prizadene, popolnoma izgubi občutljivost, sposobnost gibanja in različne funkcije, ki so pod nadzorom območij, ki jih krvni obtok ni več oksigeniran. V večini primerov ta situacija vodi v smrt.
diagnoza
Prva diagnoza karotidne stenoze lahko temelji na spremljanju karotidnega pulza s preprosto palpacijo. Odsotnost pulziranja na eni od dveh karotidov lahko pomeni, da obstaja okluzija.
Pomemben preizkus je tako imenovani znak karotidne arterije, ki je uporaben za ugotavljanje prisotnosti stenoze, pa tudi, kateri od obeh karotidnih poti je okludiran. Sestavljen je iz izmeničnega stiskanja ene od dveh karotidov, ki prekine pretok krvi, ki teče skozi karotidno posodo. Če je stisnjena karotid zdrava, potem, ko se čas spreminja od 10 do 30 sekund, bolnik kaže znake slabosti, bledice in izgube zavesti. Če je stisnjena karotidna arterija že zaprta, bolnik ne kaže simptomov, saj nasprotno, patent, kompenzira nižji dotok zaradi stenoze v cerebralne okrožje.
Instrumentalni diagnostični testi so sestavljeni iz:
- ecodoppler
- Digitalna angiografija
- Angioscanner
- angioedem
Ecodoppler . To je neinvazivni test, ki je koristen za zdravnika, da prepozna položaj ateromatoznega plaka in stopnjo stenoze, tj. Ko se lumen skrči. Pravzaprav gre za metodo, ki omogoča, da z ultrazvočnim pregledom opazujemo morfologijo sten posode in identificiramo morebitne nepravilnosti; po drugi strani pa je možno z ultrazvočno analizo ovrednotiti hemodinamično situacijo, tj. hitrost pretoka krvi v območju karotidne arterije, ki jo prizadene plak. Ta zadnja referenčna točka, to je, kaj kri potuje v točki okluzije, razkriva stopnjo stenoze ateromatoznega plaka.
Digitalna angiografija . To je najbolj natančna raziskava in je uporabna za ocenjevanje stopnje stenoze. Sestoji iz vbrizgavanja jodiranega kontrastnega sredstva v arterijski krvni obtok s pomočjo katetra. Kateter se izvede na območje, ki ga je treba raziskati. Na tem področju sledi kateterna radiografska oprema, ki prikazuje notranjo strukturo karotidne arterije.
Računalniška tomografska angiografija ali CT angiografija . Temelji na pregledu karotidnega območja. Slike, dobljene z radiografsko instrumentacijo, kažejo tridimenzionalno strukturo karotidnih vazalnih votlin. Zahteva injiciranje jodiranega kontrastnega sredstva.
Angio-magnetna resonanca ali angiografija . Pri pregledu je uporabljeno paramagnetno kontrastno sredstvo, ki se injicira v bolnika. Omogoča ocenjevanje mesta in obsega sprememb lumena karotidnega vazala.
terapija
Farmakološko zdravljenje je koristno za izboljšanje bolnikovih simptomov ali za preprečevanje njihovega poslabšanja, vendar ne "prilagodi" lezije, kot je ateroma, ki je prisotna na arterijah. Določa upravljanje:
- Zdravila za redčenje krvi . Uporabljajo se za preprečevanje nastajanja ali poslabšanja trombov, ki so prisotni na območjih, ki jih prizadenejo ateromi. Poslabšanje tromba lahko, kot je že bilo rečeno, degenerira v embolus. Za redčenje krvi lahko bolnik prejme:
- Zaviralci agregacije trombocitov. Zmanjšanje agregacije trombocitov in nastanek grudic. Ena izmed najbolj uporabljenih je aspirin.
- Antikoagulanti. Delujejo na koagulacijske faktorje. Uporabljati jih je treba s previdnostjo, pred kirurškim posegom ali če ima bolnik druge bolezni, ki zahtevajo zdravljenje z antikoagulanti. Eden od najbolj uporabljenih je coumadin.
- Zdravila, ki omejujejo razvoj ateromatoznega plaka
- Sredstva za zniževanje lipidov. Hitrost holesterola in trigliceridov v krvi se zmanjša, tj. Lipidi, ki delujejo v tvorbi plakov.
- Antidiabetiki. Namenjeni so diabetikom. Sladkorna bolezen je predispozicija za karotidno stenozo.
- Antihipertenzivi. Služijo za normalizacijo krvnega tlaka. Vortex pretok krvi, ki ga povzroča hipertenzija, spodbuja lezijo intimne posode in posledično nastajanje ateromatoznih plakov.
Hirurgija je po drugi strani edini terapevtski pristop, ki je koristen za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v okludirani karotidni arteriji.
Možni sta dve vrsti posegov:
- Endarterektomija . Ta operacija odpravlja ateromatozne plake in kakršnekoli grudice in ostanke, povezane s tromboma oziroma emboli.
- Angioplastika in karotidna stenting . Operacija služi za "odbijanje" ateromatoznega plaka, ponovno vzpostavitev normalne velikosti lumena karotidne žile. To se izvaja v lokalni anesteziji. Vaskularni kirurg deluje z dvema katetroma : ena je opremljena z kovinsko mrežo ( stent ) in drugo z balonom . Zdravnik jih poskrbi, da normalni premer okludirane karotidne arterije ob obnovi balona doseže arterijsko cirkulacijo in doseže območje, ki ga prizadene ateroma, in da se povečanje ohranja s kovinsko mrežo. Balon je napihnjen šele, ko je kateter vnesen v območje, ki ga je prizadel plak. Kasneje bo odstranjen.
Operacija je potrebna, če okluzija karotide prizadene več kot 70% lumena posode. Enako velja za primere, v katerih, čeprav je krčenje manjše v odstotkih, simptomatologija predvideva možnost kritičnih situacij, kot so TIA, RIND ali kap. V odsotnosti teh resnih simptomatskih stanj in pri stopnjah stenoze pod 70% intervencija ni prednostna naloga. Razlog za to je izjemna delikatnost kirurških posegov, ki vključujejo karotidno arterijo. Če ima bolnik poznejšo stopnjo karotidne stenoze, tveganja, povezana z operacijo, ne presegajo tveganj, ki bi lahko povzročila kap. Zato se plaketa izloči.
