Prolaps maternice

splošnost

Prolaps maternice se pojavi pri ženski, ko se maternica loči od sedeža in prodre v nožnico. To se zgodi zaradi oslabitve medeničnega dna, ki podpira in drži medenične organe v položaju. Simptomi prolapsa so številni: pacient čuti predvsem bolečino in občutek visceralnega gibanja.

Izbira terapije temelji na stopnji resnosti prolapsa maternice. V blažjih primerih zadostuje izvajanje preprostih nadzornih ukrepov, da se stanje ohrani stabilno.

V hujših primerih pa je treba po drugi strani uporabiti bolj invazivna zdravila, vključno s kirurškim posegom.

Preventivni ukrepi so kot običajno temeljni.

Kratka anatomska referenca: medenično dno

Da bi razumeli, kaj se zgodi v prolapsu maternice, je primerno opraviti kratek anatomski pregled v zvezi z medeničnim dnom.

Medenično dno je množica mišic, vezi in vezivnega tkiva, ki se nahaja na dnu trebušne votline, v tako imenovanem medeničnem območju . Te strukture pokrivajo temeljno in nepogrešljivo funkcijo: služijo za podporo in vzdrževanje sečnice, mehurja, črevesja in maternice v svojih položajih.

Če medenično dno oslabi in ne nudi več enake podpore, se lahko pojavijo motnje drugačne narave, tako fizične kot spolne.

POLOŽAJ MESE

Maternica je ženski genitalni organ, ki služi za dobrodošlico plodu med nosečnostjo. Najdemo ga v majhni medenici, natančno med mehurjem (spredaj), rektalnim črevesjem (posteriorno), črevesnimi zankami (superiorno) in vagino (slabše).

Oblika maternice je podobna obliki obrnjene hruške, v kateri je mogoče identificirati dve področji: širši del, imenovan maternično telo, in ožji del, imenovan maternični vrat ali maternični vrat maternice . V materničnem vratu se v maternici izliva v notranjosti vagine. Ta polica se imenuje tudi linjska njuška .

Kaj je prolaps maternice

Prolator maternice ali prolaps maternice je drsenje maternice in posledično izboklina v nožnici. To se zgodi zaradi oslabitve podpornih struktur medeničnega dna.

Iztekanje maternice se lahko pojavi v bolj ali manj hudih oblikah. Večja kot je izboklina maternice v vagini, večja je resnost prolapsa. Prva razvrstitev obsega tri stopnje:

1. stopnja prolapsa maternice ali blaga . Značilnosti: le majhen del maternice se spusti v vagino.
2. ali zmerni prolaps maternice . Značilnosti: maternica doseže odprtino vagine.
Prolaps 3. ali 3. stopnje maternice ali huda . Značilnosti: medenično dno je toliko oslabljeno, da lahko maternica celo pobegne iz nožnice.

Druga, enostavnejša klasifikacija določa obstoj samo dveh stopenj: \ t

Nepopoln prolaps maternice, če je maternica delno spuščena v nožnico.
Potopite maternični prolaps, če je maternica popolnoma zdrsnila iz svojega prvotnega položaja, dokler ne izstopi iz nožnice.

Opomba: izraz prolaps v medicini ima natančen pomen. Označuje spuščanje ali sproščanje organa iz njegove naravne votline zaradi sprostitve ali poškodbe tkiv, ki obdajajo sam organ.

epidemiologija

Prolaps maternice se lahko pojavi pri ženskah vseh starosti. Vendar pa so bolj prizadete ženske po menopavzi in tiste, ki so imele več vaginalnih delov. Razlog bo pojasnjen v poglavju o vzrokih in dejavnikih tveganja.

Vzroki prolapsa maternice

Vzroki za prolaps maternice so različni:

Vaginalna porod ali zapleti (dolgotrajno delo)
Veliki plod
Kronični bronhitis
Nepravilno dviganje težkih predmetov
debelost
zaprtje

Kaj natančno določajo ti dogodki v medeničnem dnu?

patološko fiziologijo

Ko pride do enega od zgoraj navedenih stanj, se strukture medeničnega dna (mišice, vezi in vezivno tkivo) raztegnejo ali poškodujejo, kar jih oslabi in raztrga. Malo verjetno je, da pojav posamezne okoliščine (na primer rojstva) povzroči prolaps maternice; vendar se verjetnost povečuje, ko se dogodki ponavljajo ali se prekrivajo, pri čemer delujejo usklajeno.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Opazili so več dejavnikov tveganja.

Prvi, po pomenu, je število vaginalnih delov : ženska, ki je večkrat rodila, je bolj nagnjena k prolapsu maternice. To je posledica vsote krč več težav.
Drugi dejavnik zadeva staranje . Ženska po menopavzi proizvede manj estrogena in to oslabi mišice medeničnega dna.
Tretji dejavnik je povezan s predhodno operacijo medeničnega organa. Ženske, ki so ji bile izpostavljene, imajo šibkejšo medenično dno.
Četrti dejavnik je genetski . Nekatere ženske trpijo za kongenitalnimi boleznimi (to so prisotne od rojstva) kolagena (kolagenopatije), zaradi katerih je medenično dno bolj ohlapno in podvrženo solzenju.
Zadnji dejavnik je povezan s kronično obstruktivno pljučno boleznijo . Pravzaprav povzroča kronični kašelj, ki je eden glavnih vzrokov za prolaps maternice.

Opomba: kolagen je temeljni protein vezivnega tkiva.

Simptomi, znaki in zapleti

Podaljški maternice 1. stopnje so pogosto brez simptomov in očitnih znakov, tako da lahko ostanejo neopaženi. Vendar pa so simptomi in znaki zmernega in hudega prolapsa maternice jasni. V teh primerih se bolnik pritožuje:

Občutek teže v medenici
Več ali manj očitno uhajanje maternice iz nožnice
Uhajanje urina
Zadrževanje urina in kasnejša okužba mehurja
Bolečine v trebuhu
Občutek gibanja črevesa, ko sedite
Bolečine med spolnim odnosom
Krvavitev in povečan izcedek iz nožnice

KDAJ SE UPOŠTEVATI SPECIALISTU?

Pomanjkanje eksplicitnih simptomov, v 1. stopnji, podcenjuje problem. Vendar se razmere lahko postopoma degenerirajo. Zato se je priporočljivo posvetovati z ginekologom takoj, ko postanejo simptomi očitnejši. To preprečuje kakršne koli zaplete in kirurške posege.

ZAKLJUČKI IN POVEZANE BOLEZNI

Propadanje maternice vključuje dva zapleta, ki se lahko pojavita iz različnih razlogov. Sestavljeni so iz vaginalnih razjed in prolapsa drugih medeničnih organov.

Razjeda vagine se pojavi v primerih hujšega prolapsa, v katerem razpoka maternica draži, z drgnjenjem, stene vagine. Čeprav se le redko razjede, se lahko okuži tudi.
Namesto tega se zaradi krhkosti medeničnega dna pojavijo podaljški drugih medeničnih organov, kot so mehur ( cistocela ) ali rektalni del črevesja ( rektokele ). Pogosto so te motnje povezane s patologijami, saj so vzroki za sprožitev enaki.

diagnoza

Diagnozo prolapsa maternice opravimo z medeničnim pregledom . Poleg tega lahko ginekolog za nadaljnje informacije paciente napoti na vprašalnik za ocenjevanje simptomov in na instrumentalne preglede ( ultrazvok in jedrska magnetna resonanca ).

PREIZKUS PELVIC

Pregled z medenico je bistvenega pomena za ugotovitev, ali gre za prolaps maternice ali drugega medeničnega organa. Ginekolog s spekulumom in z ležanjem bolnika pregleda vaginalni kanal in položaj maternice. Še več, vpraša ga, če sedi in čuti gibanje črevesja. Ta podrobnost je pomembna za razumevanje, če gre za resen prolaps maternice.

Strokovnjak tudi oceni mišično moč medeničnega dna. Ta analiza je sestavljena iz skrčitve medenične mišice na pacienta, kot da bi blokirali pretok urina; če je odgovor negativen, to pomeni, da je medenično dno oslabljeno.

VPRAŠALNIK ZA OCENJEVANJE

S pomočjo posebnega vprašalnika strokovnjak dodatno preveri podatke, zbrane z medeničnim pregledom. Vprašanja se nanašajo na stopnjo občutka bolečine in na to, kako to vpliva na življenje bolnikov.

EKOGRAFIJA IN JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE

Ultrasonografija in slikanje z magnetno resonanco sta dva pregleda, ki se opravita zelo redko, saj nista potrebna. Pravzaprav je medenični izpit več kot izčrpen.

Vendar pa vam lahko zdravnik svetuje, da jih izvedete, če se pojavijo dvomi o stopnji resnosti vnetja maternice ali če sumite na podaljšanje drugih medeničnih organov.

terapija

Izbira najprimernejše terapije za prolaps maternice je odvisna predvsem od: \ t

Resnost obravnavanega primera
Prolaps drugih medeničnih organov, zlasti mehurja in danke

V blagih primerih ni potrebno posebno zdravljenje; obratno, v najhujših primerih postane terapevtska intervencija nujna. V takšnih okoliščinah se na začetku izbere nekirurško zdravljenje in rezultati se opazijo; če se ne pojavijo nobene koristi, je potrebna operacija, zlasti če je bolnik nagnjen k zapletom.

OBDELAVA PROLASSO MASE OD 1 STOPNJE

Prolaps maternice 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja. Strokovnjak priporoča le, da se v praksi izvajajo nekateri protiukrepi, ki lahko obdržijo stabilno motnjo ali, v najsrečnejših primerih, da postanejo nazadovali.

Glavno priporočeno zdravilo je stalna praksa Keglovih vaj, ki služi krepitvi mišic medeničnega dna.

Druga sredstva so zmanjšanje telesne teže, v primeru žensk s prekomerno telesno težo, in preprečevanje dvigovanja težkih predmetov.

Izvajanje teh vedenj je bistveno, če želimo, da je stanje stalno. V nasprotnem primeru se znatno povečajo možnosti poslabšanja materničnega prolapsa.

NEHIRURŠKA OBRAVNAVA UMERJENO-HUDNIH PRIMEROV

Če je prolaps zmerno do hudo, sta dve glavni nekirurški terapiji pesar in estrogensko hormonsko zdravljenje (indicirano pri ženskah v menopavzi).

Nekirurška zdravila	Kaj je in za kaj je?
Pesar	Je obroč iz gume ali plastike, ki ga je treba vstaviti v nožnico. Služi za blokiranje prolapsa medeničnih organov, ki prevladujejo v nožnici. Specialist nauči bolnika, kako ga očistiti in kako ga uporabiti. Obstajajo pesari različnih velikosti, odvisno od potreb.
Estrogeni	Menopavza povzroča zmanjšanje proizvodnje estrogena. Njihov padec slabi mišice medenice. Zato s predpostavko, da so sintetični estrogeni, mišice medeničnega dna okrepljene, da bi preprečile prolaps medeničnih organov.

Ti terapevtski protiukrepi služijo lajšanju simptomov, vendar je njihova uporaba začasna. Zelo pogosto se uporabljajo za določen čas, čakajo na reševalno operacijo, ker imajo lahko neželene učinke. Na primer, dolgotrajna uporaba pesarice draži notranjo votlino vagine.

Priporočljivo je tudi v teh okoliščinah izvajati Keglove vaje, nadzorovati telesno težo in se izogibati dvigovanju težkih bremen.

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Kirurgija je nepogrešljiva, kadar je bolečina bolnika neznosna in so vidni znaki prolapsa; ali ko so najdeni prolapsi drugih medeničnih organov (mehurja in danke).

Obstajata dve možnosti intervencij:

histerektomija
Suspenzija maternice

Histerektomija je odstranitev maternice. To je mogoče storiti na tri različne načine. Prva metoda vključuje rez v predelu trebuha. Druga metoda je dosežena preko vaginalne poti. Končno, tretji in končni pristop poteka z minimalno invazivnimi laparoskopskimi postopki.

Suspenzija maternice pa po drugi strani sestoji iz vračanja maternice v prvotni položaj in utrjevanja ligamentov oslabljenega medeničnega dna s pomočjo tkivnega presadka ali sintetičnega materiala.

Izbira enega postopka namesto drugega je odvisna od obravnavanega primera in izkušenj kirurga pri izvajanju različnih tehnik delovanja.

OPERACIJA IN NOSEČNOST

Jasno je, da ženska s prolapsom maternice, ki želi imeti otroke ali je noseča, ne more biti podvržena histerektomiji. V teh primerih, dokler nosečnost ni končana, se uporabi pesar.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza prolapsa maternice je odvisna od posameznega primera.

Za prolapse prvega razreda je prognoza pozitivna, če se stanje ne podceni in se Keglove vaje izvajajo dosledno. Zanemarjanje je lahko odločilno za poslabšanje simptomov in boleč občutek.

Vendar pa so okoliščine drugačne glede na hude prolapse (2. in 3. stopnja). Pod temi pogoji je pesarija začasno sredstvo, medtem ko operacija postane nuja. Vendar pa intervencija, tako kot vsaka operacija, ni brez zapletov: v resnici, če se uporabi suspenzija maternice, je možno, da se lahko pojavi še en prihodnji prolaps; Če pa je maternica odstranjena, se mora pacient (če starost še vedno dovoljuje) odreči, da bodo imeli otroke v prihodnjih letih. Glede na to je napoved zagotovo slabša v primerjavi z ne-hudimi prolapsi maternice.