Perineo: Kaj je to? Anatomija, funkcije in motnje G.Bertellija

splošnost

Perineum je anatomska regija, ki se nahaja v spodnjem delu medenice .

To območje ima rombasto obliko : presredek se v sagitalnem smislu razteza od spodnje meje pubične simfize do vrhov trtice ; prečno, vključen je med ishialno tubrazijo aliakalne kosti in drugo. Če je jasno, je pri uporabi kolesa to področje telesa, ki je nameščeno na sedlu.

Perineum je sestavljen iz niza mehkih tkiv in mišično-fascialnih formacij, razporejenih na treh ravneh, da tvorijo nekakšno "mrežo", ki zapira trebušno in medenično votlino. Tako organizirano strukturo prečkamo s končnim delom prebavnega sistema, posteriorno ( analno ali anorektalno perineum ) in iz sečil in spolovil, spredaj ( perineum urogenital ).

Perineum opravlja različne funkcije: najpomembnejšo nalogo opravljajo mišice in sestoji iz podpore notranjih organov (mehurja, maternice in danke). Ta regija prispeva tudi k urinarni in fekalni kontinenci, igra pomembno vlogo v spolnem življenju in med rojstvom spodbuja sproščanje nerojenega otroka.

Zaradi posebnega položaja je lahko presredek vpleten v travmo, vnetje in različne druge patološke procese tako pri moških kot pri ženskah.

Kaj

Kaj je Perineum?

Perineum je niz mehkih tkiv, mišic in vlaken, ki zaprejo medenico v spodnjem predelu.

Da bi ga podrobneje opisali, je treba opazovati telo v ležečem položaju (ležečem na hrbtu), pri čemer so stegna upognjena in povečana.

Z anatomskega vidika je presredek območje romboidne oblike, ki ga na vrhu omejuje pubična simfiza, spodaj trtica in bočno obe ischialni tubrositi.

Če je idealna črta potegnjena iz ene ishialne cevi v drugo, lahko v perinealni regiji ločimo:

• Prednji del (ali urogenitalna regija, ki vsebuje vagino v ženski in mošnjo);
• Zadnji del (ali analni del ).

Na splošno se presredek sestoji iz:

• Koža bogata z žlezami lojnic in znojnic, pokrita z lasmi po puberteti;
• Podkožno vezivno tkivo ;
• Mišice : glavne so zunanji sfinkter sečnice, sfinkter anusa, dvigalo anusa in ischio-coccygeal. Skupaj z ligamenti in aponevrotičnimi pasovi prispevajo k statiki in dinamiki presredka, zato zadržujejo in stabilizirajo medenične organe (črevesje, maternico in mehur);
• Aponeuroza : obdaja mišice in prispeva k zaprtju spodnje ožine medenice. V presredku so tri mišično-aponevrotične ravnine:
  • Površinska perinealna aponeuroza;
  • Povprečna perinealna aponeuroza;
  • Aponevroza globoke ali medenične fascije.

Mišice presredka predstavljajo tako imenovano "medenično dno", neke vrste zelo robustno "mrežo", na kateri počivajo mehur, maternica in črevesje; ligamenti sodelujejo in dajejo stabilnost sistemu.

Perineo: kako je organiziran?

Perineum je zelo kompleksna struktura, sestavljena iz več tkiv, ki so razporejene na treh položenih ravninah, da tvorijo tri membrane:

• Mišica medenice : globlja plast, ki jo tvorita levator ani in ischio-coccygeal mišice. Na tej ravni presredek prečijo danka, sečnica in v ženski vagini. Pri ženskah, ki so pod medenično diafragmo, je prisotna povprečna perinealna aponevroza, med dvema stranema pa je vključena globoka prečna mišica presredka, ki s sečilnim konstriktorjem prispeva k tvorbi urogenitalnega trigona;
• Urogenitalna trigonska (ali srednja perinealna ravnina): vlaknasti snop, v debelini katerega poteka membranska sečnica (vmesni del mokre sečnice) z žarilno-sečničnimi žlezami;
• Površinska ploskev presredka : sestavljena je iz štirih mišic. Zunanji sfinkter anusa zavzema posteriorni perineum, ki obdaja in zapira analno odprtino; namesto tega so tu bulbocavernosus (konstriktor vagine), ischiocavernosus in transverzalne površinske mišice presredka.

Lokalizacija in odnosi z drugimi strukturami

Perineum se nahaja v srednjem položaju med korenom stegen in ustreza spodnji steni trupa. V praksi se to območje giblje od pubičnih kosti, spredaj, do trtice, posteriorno.

Pri obeh spolih je presredek povezan z zadnjimi deli:

• Urinarni sistem ;
• Genitalni aparat ;
• Prebavni sistem .

Ali ste vedeli, da ...

Med dihanjem se mišice presredka gibljejo sinhrono z diafragmo :

• Med vdihavanjem se diafragma spušča, da se sprosti prostor za pljuča; hkrati perineum povzroči zvišanje tlaka v trebuhu, tako da se spusti.
• Med izdihom se diafragma dvigne in se presredek vrne na izhodiščno točko.

Konformacija presredka

Perineum ima obliko romba (ali pastile), ki ima glavno anteroposteriorno os, kjer meje predstavljajo:

• Štirje koti:
  • Zgornji vrh : pubis (spodnja meja sramne publike);
  • Zadnji del vrha: vrh koksexa ;
  • Stranske skrajnosti: dve ischialni tubrosityji ilijačne kosti.
• Štiri strani:
  • Naprej (sprednje strani): dve ishiopubični veji ;
  • Hrbet (zadnje strani): ustrezajo sacrotuberous ligamentom, to je dve vrstici, ki se pridružita vrhu trtice za ischial tuberozities.

Če je prečna črta idealno narisana, da se pridruži dvema ishialnim cevastim robom (tj. Romb se razdeli medialno na dva trikotnika ), potem se presredek razdeli na:

• Zunanji trikotnik, ki sovpada z urogenitalnim perineumom ;
• Posteriorni trikotnik, ki ustreza anorektalnemu perineumu .

Urogenitalni perineum

Za urogenitalni ali sprednji perineum je značilna prisotnost zunanjih genitalij in je v obeh spolih drugačna morfologija. To trikotno območje prečijo sečnica moškega in sečnica ter vagina v samici. Urogenitalna perineum vključuje mišice, povezane s penisom v moškem in s klitorisom pri ženski (m. Ischiocavernosus in bulbocavernosus).

Anorektalna presredka

V anorektalnem ali posteriornem perineumu sta vključeni analna odprtina in spodnji konec rektuma. Ta del ima podobno morfologijo pri moških in pri samicah, razen pri nekaterih majhnih razlikah: pri ljudeh se analna odprtina nahaja bolj posteriorno zaradi odnosa z žarilno nitko sečnice.

Anorektalni perineum omogoča prehod analnega kanala, katerega končni del obdaja zunanji sfinkter anusa, ki nadzoruje iztrebljanje.

Za kaj je?

Perineum funkcije

Funkcije, ki jih opravlja presredek, so različne:

• Podpora, zaščita in zadrževanje notranjih organov. Perinealna regija predstavlja nosilno ravnino za organe trebušne in medenične votline (mehur, sečnico, rektum in pri ženskah, maternici in vagini). Poleg tega, da imajo osnovni ton, ki lahko zadrži medenične organe, mišice, ki tvorijo "medenično dno", delujejo v sinergiji in so tudi sposobne prostovoljno sklepati pogodbe, kar zagotavlja trdno in zanesljivo podporo.
• Mokra in fekalna kontinenca. Perineum je popolnoma sposoben vzdrževati intraabdominalni pritisk in obvladovati spremembe s samodejnim krčenjem. Mišice perinealne regije tečejo na strani sečnice (kanal, ki prenaša urin iz mehurja proti zunanjosti) in se odzovejo s skrčenjem, prekinitvijo uriniranja ali sproščanjem, kar mu omogoča nadaljevanje. Perineum tako prispeva k ohranjanju urinske kontinence, sinhronizirano s sfinkterjem sečnice. Na podoben način regija prispeva k dobremu fekalnemu zadrževanju, ki ureja zaprtje in odpiranje sfinkterjev. Če so mišice presredka tonične in močne, so te funkcije zagotovljene tako med počitkom kot med naporom (kašljanje, tek, smeh itd.).
• Nosečnost in porod. Med nosečnostjo ima presredek poseben pomen, saj pomaga podpreti težo zarodka. Med rojstvom pa ta regija podpira sproščanje nerojenega otroka.
• Spolnost . Perinealna regija igra pomembno vlogo v spolnem življenju: poleg erogene cone, ko je tonična, preprečuje tako moške kot ženske spolne težave . Pri človeku mišice presredka omogočajo nadzor nad ejakulacijo med spolnim odnosom: zlasti, ko se prostovoljno zvežejo, je sperma sprostitev blokirana. Pri ženskah presredek omogoča vagini, da se prostovoljno zožuje in sodeluje v motorični fazi orgazma, zaradi česar je bolj ali manj intenziven.

Patologije presredka: vzroki

Na presredek lahko vplivajo številni patološki procesi in motnje, ki ogrožajo normalno delovanje .

Med dejavniki, ki so najbolj odgovorni za te težave, so stanja, ki povzročajo poškodbe tako mišičnega kot živčnega tkiva, ki so povezani s perinealnim področjem, kot sta vaginalno porod in sama nosečnost .

Zdravje presredka je lahko ogroženo tudi zaradi vrste dogodkov, ki vodijo v povečanje intraabdominalnega tlaka, kot so kronični kašelj, zaprtje, alergijski rinitis, tobačni dim, preveč intenzivna športna aktivnost (še posebej, če predvideva močan vpliv na tla in krčenje \ t trebušnih mišic) in prekomernega napora (npr. prenašanje težkih predmetov).

Ali ste vedeli, da ...

Intenziven in pogost kašelj dejansko povzroča pretirano in stalno silo na presredek. Tako poudarjene mišice se sčasoma srečujejo s šibkostjo, zaradi česar so manj učinkovite pri opravljanju nalog.

Drugi pomembni dejavniki tveganja za pojav motenj v presredku so:

• Prekomerna telesna teža / debelost ;
• Ponavljajoče se okužbe sečil
• Sedeče življenje ;
• Kirurški posegi v medenične organe ;
• Kirurški zarezi pri vaginalnem vnosu (npr. Epiziotomija ).

Čustvene napetosti lahko vplivajo tudi na mišice regije. To stanje je mogoče zaznati kot bolečino v presredku in se lahko pojavijo v nekaterih posebej stresnih obdobjih s psihofizičnega vidika. Nekateri ljudje imajo tudi manj odporna podporna tkiva zaradi dednih ali ustavnih dejavnikov .

In končno, staranje in menopavza povzročata sprostitev mišic in zmanjšanje estrogena, zaradi česar je presrednica manj tonična.

Perineum Traumas

Perineum lahko prizadenejo travme, še posebej pogoste pri ženskah.

Med vaginalnim vnosom, na primer, lahko pride do raztrganin . Odvisno od primera lahko dolžina lezij vpliva le na kožo ali celo na mišice.

Perinealna Ptoza

Ko se staramo, ko mišično-fascialne strukture izgubijo svojo toničnost in reaktivnost, je podpora v presredku lahko manj učinkovita, kar lahko privede do izgube seča ali, v najbolj resnih primerih, do ptoze v regiji. Slednje stanje, znano tudi kot sindrom padajočega perineja, je pogosto povezano z:

• Spuščanje organov (prolaps) : sestavljen je iz spuščanja navzdol in pri ženskem spolu, včasih zunaj vaginalnega vhoda, ene ali več medeničnih struktur (maternica, mehur in danka) v kombinaciji z različnimi stopnjami gravitacije. Genitalni prolaps je po menopavzi še posebno pogost pogoj.
• Inkontinenca urina : ko so mišice medeničnega dna šibke in se ne morejo skrčiti, da bi zategnile sečnico, se lahko pojavi nehoteno uhajanje urina.

nosečnost

Pri mladih ženskah so glavni dejavniki tveganja za oslabitev in razvoj disfunkcije perineja nosečnost in porod.

Kompresija maternice in dejstvo, da je treba podpreti težo zarodka, prispeva k mehanskim spremembam statike regije.

Poleg tega se med nosečnostjo pojavijo spremembe v hormonskih razmerah, ki lahko prispevajo k napetosti mišic. Še posebej med nosečnostjo telo proizvaja relaksin, hormon, ki sprosti pubično simfizo in medenico, da jo prilagodi otrokovi progresivni rasti v maternici in jih pripravi na elastičnost, potrebno za izločujočo fazo poroda. Posledično lahko prilagoditev teh struktur vpliva na podporo, ki jo običajno podpira presredek, in povečuje občutljivost mišic na bolečino.

Dispareunija

Dodatna težava, povezana s perinealnimi disfunkcijami, je dispareunija ali trajna in ponavljajoča se genitalna bolečina med spolnim odnosom.

Ta motnja se lahko pojavi tako v rodni dobi kot tudi v obdobju po menopavzi.

Bolezni prostate

Pri moških lahko terapije, ki se uporabljajo za obvladovanje bolezni prostate, začasno ali trajno oslabijo presredek.

Vnetje presredka

Vnetje presredka je pogosto invazivno. Če vnetni proces sledi poteku mišičnih ovojnic, lahko nastane perinealna sluz, ki se lahko zaplete v fistule v danki ali zunaj .

Simptomi in komplikacije

V odvisnosti od etiologije lahko patologije perineja vključujejo različne simptome, med drugim:

• Bolečina v presredku;
• Simptomi urinarnega trakta in motnje uriniranja, vključno z:
  • Urinska inkontinenca;
  • Nujnost urina;
• Prolaps medeničnih organov:
  • cystocele;
  • rectocele;
• Fekalna inkontinenca.

Bolezni perineja so lahko povezane tudi z:

• Spolna disfunkcija:
  • Vaginizem;
  • Vulvodinija;
  • Erektilna disfunkcija;
• Bolečine medenice.

diagnoza

Kateri testi vam omogočajo, da ocenite zdravje Perineja?

Diagnoza patologije perineja temelji na neposrednem opazovanju vključenih struktur, da se oceni njihova moč, mišični tonus, dolžina in simetrija. Tudi fizikalni pregled predvideva ugotovitev položaja, stopnje prožnosti in gibljivosti trebušnih, ledvenih in medeničnih mehkih tkiv v mirovanju in med krčenjem.

Med obiskom se zdravnik osredotoča na prepoznavanje disfunkcij ali nepravilnosti v konformaciji genitalnega predela in perineuma, kot so otekanje, hiperemija, ciste, gnojne zbirke, spremembe v barvi kože, brazgotine in druge kožne spremembe.

Vrednotenje presredka se nadaljuje s testi, katerih namen je določiti funkcionalnost mehurja in danke. Ti postopki omogočajo zdravnikom, da se odločijo za najprimernejšo možnost zdravljenja med zdravljenjem z zdravili in operacijo.

V primeru težkega uriniranja ali inkontinence, na primer, se za opazovanje notranjosti mehurja ( cistoskopije ) ali sečnice ( uretroskopija ) uporablja sonda optičnih vlaken. Če so v presredku prisotne lezije, lahko vzamemo vzorec za mikroskopsko preiskavo ( biopsijo ) in preverimo prisotnost neoplastičnih celic.

Zdravljenje in pravna sredstva

Zdravljenje motenj, ki vplivajo na presredek, je odvisno od sprožitvenih vzrokov.

Če je potrebna raztrganina, je na primer najverjetnejša operacija in temelji na takojšnji šivu lezije ( perineorhapy ) ali na rekonstrukciji perinealnega dna ( perineoplastika ).

Da bi preprečili bolečo simptomatologijo, ki prizadene perinealno regijo, se je vedno priporočljivo posvetovati z zdravnikom, ki lahko navede najprimernejšo terapijo z zdravili ali priporoči enostavne korake v vsakdanjem življenju. V nekaterih primerih zadostujejo, na primer, dietne in perinealne rehabilitacijske seje za rešitev problema. Včasih je možno posredovati tudi z drugimi strategijami, kot so: fizioterapija, masaže, Keglove vaje, pravilna drža in joga.

Obnova perineje: od česa je sestavljena?

Sanacija presredka je sklop rehabilitacijskih tehnik, ki omogočajo okrepitev mišic medeničnega dna z namenom okrevanja zmanjšane ali spremenjene funkcije struktur v medenični votlini. Ta pristop predstavlja glavno konzervativno orodje za zdravljenje in preprečevanje ginekoloških, androloških in koloproktoloških disfunkcij, ki vključujejo perinealno regijo.

Poleg tega je za ohranitev zdrave perineja dobra ideja prepoznati navade, ki vplivajo na spremembe medeničnega dna, in sprejeti ustrezna ali alternativna vedenja do napačnih.

Glavne intervencije zadevajo:

• Preverite telesno maso: presežek kilogramov lahko tehta na presredku;
• Izogibajte se kajenju: kašelj je stres za presredek;
• Preprečite zaprtje s hrano z visoko vsebnostjo vlaknin in pitjem zadostne količine vode;
• Izogibajte se dviganju težkih uteži;
• Vsak dan vadite mišice presredka.