diagnoza
Raztrganje aneurizme možganov povzroči takojšnje in nekoliko nedvoumne učinke.
Zato je zdravnik že po opisu simptomov, ki jih je imel bolnik, sposoben vzpostaviti preddigazo.
Slika: diagnostična slika anevrizme v možganih. Iz spletnega mesta: www.fundaceclm.org
Jasno je, da so potrebne nadaljnje diagnostične preiskave, da se zagotovi več informacij o lokaciji in resnosti anevrizme.
Med diagnozo je nujno, da nadaljujete z maksimalno hitrostjo in natančnostjo, saj je bolnikovo stanje, ki ga prizadene možganska anevrizma, kritično.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom zdravnik vpraša bolnika ali kdorkoli je bil z njim ob nastopu simptomov, da ugotovi, ali je lahko dejansko možganska aneurizma. V teh situacijah torej opis simptomov in življenjskih navad postane prvi pravi vir informacij (zdravstvena zgodovina).
Glavoboli, zmedenost, težave z vidom, nepravilne prehranjevalne navade, kronična hipertenzija itd. So elementi, ki nas, če so prisotni, vodijo k razmišljanju o možni anevrizmi in možganski krvavitvi.
Poleg tega postane telesni pregled zelo pomemben tudi, ko naletite na bolnika, ki se pritožuje zaradi simptomov aneurizme možganov.
INSTRUMENTALNA DIAGNOSTIKA
Instrumentalni testi potrjujejo ali izključujejo pred-diagnozo, mesto anevrizme in prizadeto območje možganov. Poznavanje teh podrobnosti pomaga zdravniku, da takoj poseže na bolnika.
Poleg tega nekatere diagnostične kontrole omogočajo prepoznavanje celo neprelomljenih cerebralnih anevrizm ali tistih, za katere je značilna majhna izguba krvi.
- Računalniška aksialna tomografija ( TAC ). To je rentgenski pregled, ki zagotavlja precej jasne slike možganov. Prikazuje, ali je prišlo do rupture anevrizme in kje se je pojavila ( angio-TAC ). To je ponavadi prvi test, ki mu je bolnik izpostavljen. Šteje se, da je rahlo invazivna, saj uporablja ionizirajoče sevanje.
- Lumbalna punkcija . Sestoji iz odstranitve cerebrospinalne tekočine (ali tekočine) in njene analize. Ko pride do subarahnoidne krvavitve, bolnikova tekočina vsebuje sledi krvi. Zaradi možnih neželenih učinkov se lumbalna punkcija izvaja le, če je CT pokazal negativen rezultat, prisotnost anevrizme pa ostaja najpogostejša hipoteza.
- Jedrska magnetna resonanca ( RMN ). Zagotavlja jasne slike krvnih žil in mesta razpoke. Poleg tega je najpogosteje uporabljen test v primerih neprelomljenih cerebralnih anevrizm, saj ne uporablja škodljivih ionizirajočih sevanj.
- Angiografija možganov . Po vstavitvi katetra in kontrastne tekočine v bolnikove glavne arterijske sisteme je mogoče videti (rentgenski) kakšen je pretok krvi v žilah, ki oskrbujejo možgane.
PREGLED ANEURIZMOV BREZ SIMPTOMOV
Ni običajno, da se posamezniki izpostavijo instrumentalnim testom za iskanje anevrizm, ki se še ne pojavljajo. Zdravnik sam ne priporoča diagnostičnih preiskav, še posebej tistih, ki so invazivne narave.
Vendar pa obstajajo izjeme: če obstaja cerebralna anevrizma v družinski anamnezi ali če je omenjena zgoraj navedena ena od prirojenih bolezni, povezanih z anevrizmo, lahko zdravnik predlaga, da se opravijo ti testi.
zdravljenje
Ko se možganska aneurizma pokvari, je stanje kritično in bolnik potrebuje zdravniško pomoč in takojšnjo operacijo.
Enaka oskrba teh posameznikov je lahko rezervirana tudi za tiste, ki imajo anevrizme blizu odmora. V takih primerih pa je treba situacijo ovrednotiti za vsak primer posebej: če je tveganje za krvavitev visoko, je treba ukrepati, sicer je omejeno na periodično opazovanje in nadzor simptomov in predispozicijskih situacij.
KIRURGIJA
Za zdravljenje preloma možganske anevrizme je mogoče uporabiti dve vrsti operacij:
- Operacija izrezovanja (ali izrezovanja ). Kirurg najprej reže in odstrani del lobanje (kraniotomija), da bi dosegel območje, ki ga vodi anevrizma. Nato nanesite nekakšno sponko ( sponko ) na vrat anevrizme, da preprečite, da bi kri še tekla naprej in tako drugič zlomila steno posode.
Pros: omogoča popravilo zlomljenih krvnih žil.
Slabosti: velika invazivnost, tveganje zapletov med operacijo in zelo dolga hospitalizacija.
- Endovaskularno navijanje (ali zapiranje anevrizme ). Za razliko od striženja je to tehnika, ki rešuje anevrizmo od znotraj. Dejstvo je, da kirurg na dimeljsko raven vstavi majhen kateter in ga nosi tam, kjer je anevrizma. Ta kateter je opremljen z eno ali več platinastimi spiralami, ki so nameščene znotraj anevrizme, da jo zaprejo. Tovrstna tamponaža omogoča elementom koagulacijskega sistema, da zaprejo odprtino anevrizme, tako da lahko kri lahko kroži, ne da bi več dostopala do nje.
Pros: manj invazivne, manj tvegane in krajše hospitalizacije.
Cons: en primer od 5 zahteva drugo posredovanje.
Izbira najprimernejšega kirurškega posega
Velikost, oblika in lokacija anevrizme so trije dejavniki, na katerih temelji kirurg, pred izbiro najprimernejšega postopka.
Ob teh ocenah obstajajo prednosti in slabosti, povezane z vsako vrsto intervencije.
Pravilni premisleki o teh parametrih so temeljni, vendar ne smejo biti edini. Prav tako je pomembno vedeti, da je cerebralna anevrizma izredna situacija, ki jo je treba obravnavati hitro in hitro . Kirurg, ki pogosto nima časa za razmišljanje o tveganjih in koristih določene operativne izbire, se mora zelo pogosto zanašati na lastne izkušnje.
NELOMENI ANEURIZMI: KAKO IN KDAJ DELATI
Če se po temeljiti diagnozi ugotovi, da je zelo verjetno, da je ruptura anevrizme še vedno nedotaknjena, se je odločila za operacijo. V nasprotnem primeru, če tveganje ni dovolj pomembno, je omejeno na periodično opazovanje pacienta in stanje, v katerem leži aneurizma.
Sodba je v teh primerih odvisna od kirurga, ki upošteva naslednje parametre:
- Starost bolnika . Pri starejšem bolniku operacija skriva več pasti kot življenje z neprekinjeno anevrizmo.
- Velikost aneurizme . Običajno posega na aneurizme 7 milimetrov ali več. Za manjše je treba oceniti lokacijo, družinsko zgodovino in zdravstveno stanje bolnika.
- Položaj anevrizme . Tveganje za rupturo je večje, če je anevrizma v večjih žilah, ker je pretok krvi bolj turbulenten.
- Družinska anamneza rupturirane anevrizme .
- Zdravstveno stanje bolnika in prisotnost enega ali več dejavnikov tveganja anevrizme . Oceniti je treba dejavnike tveganja (hipertenzijo, prirojene bolezni itd.).
MEDICINSKA POMOČ: DRUGE OBRAVNAVE
Bolnik, ki je doživel rupturo anevrizme, poleg operacije, potrebuje tudi druga zdravljenja, ki odpravljajo posledice krvavitve in obnavljajo normalno možgansko aktivnost. Brez njih je ena glavnih posledic možganske ishemije (ali ishemične kapi).
Naslednja tabela povzema glavne farmakološke / klinične postopke, ki se izvajajo v primeru pretrganja možganske anevrizme.
Nekirurška zdravljenja:
- Analgetična zdravila proti bolečinam
- Zdravila proti kalcijevim antagonistom, proti vazospazmu
- Antihipertenzivna zdravila in vazopresorska sredstva proti vazospazmu
- proti epilepsiji
- Odvajanje tekočine, proti hidrocefalusu
- Rehabilitacija, obnova motoričnih in jezikovnih funkcij
Prognoza in preprečevanje
Prognoza, povezana z možgansko anevrizmo, je odvisna od več dejavnikov in se razlikuje od bolnika do bolnika.
Ko se aneurizma raztrga, je bolnik v kritičnem stanju in potrebuje takojšnjo oskrbo. Brez hitre intervencije umre bolnik. Če oprostitev (iz kakršnega koli razloga) ni pravočasna, je verjetnost umiranja ali vsaj resnih posledic velika. Po drugi strani pa statistični podatki, ki se nanašajo na odstotek smrti zaradi pretrganja možganske aneurizme, govorijo sami zase: 20-30% bolnikov umre, preden dosežejo bolnišnico; 50% umre po 30 dneh.
Poseben diskurz je namesto tega treba narediti za ne-zlomljene anevrizme: v teh primerih je prognoza odvisna od entitete anevrizme in od potrebe ali ne deluje. Vendar ne smemo pozabiti, da je v teh primerih veliko odvisno tudi od pacienta in pozornosti, ki jo posveča svojemu zdravju (redni pregledi in zmanjševanje dejavnikov tveganja).
PREPREČEVANJE
Kot pri vseh boleznih je nujno preprečevanje dejavnikov tveganja, še posebej, če se zavedate, da ste nagnjeni k možganski aneurizmi, kapi itd.
V teh situacijah je najpomembnejši nasvet, da lahko sprejmete zdrav način življenja, zato ne kadite, ne zlorabljajte alkohola, ne jemljite drog, jejte zdravo ali celo zmerno vadite.
Če je bistveno slediti tem indikacijam pred pojavom anevrizme v možganih, potem je to prav tako pomembno.
