Bariatrična kirurgija

Debelost in bariatrična kirurgija

Debelost je kronično stanje, ki ga je pogosto težko zdraviti s preprosto prehrano v kombinaciji z redno vadbo. V teh primerih je bariatrična kirurgija veljavna terapevtska možnost, zlasti za hudo debele ljudi, ki trpijo zaradi resnih zdravstvenih težav, ki jih povečuje prekomerna telesna teža.

Bariatrična kirurgija vključuje različne postopke, ki spodbujajo izgubo telesne mase z zmanjšanjem vnosa hrane in / ali absorpcije. Izguba teže se lahko doseže z zmanjšanjem velikosti želodca z želodčnim povojem, s kirurško resekcijo (delna vertikalna gastrektomija ali biliopankreatična preusmeritev z dvanajstnikom) ali z ustvarjanjem majhne želodčne vrečke, ki je neposredno povezana z delom tankega črevesa ( želodčni obvod in različice). Najboljši izid je dosežen, ko je bolnik, ki je podvržen kirurškemu posegu, odločen, da se drži strogih prehranskih smernic in da po operaciji opravlja redno telesno dejavnost. Poleg tega se mora subjekt strinjati, da se zaveže k dolgoročnemu spremljanju in pooperativni medicinski oskrbi. Ta vedenja so bistvena za ohranitev rezultatov, dobljenih z bariatrično kirurgijo.

indikacije

Trenutno je bariatrična kirurgija primerna možnost za bolnike, ki:

• Predstavljajo resno debelost;
• Z nadzorovanim programom za hrano (s farmakološko podporo ali brez nje) niso dosegli učinkovitih rezultatov;
• Predstavljajo povezane patologije, kot so hipertenzija, zmanjšana toleranca za glukozo, diabetes mellitus, hiperlipidemija in obstruktivna apneja v spanju.

Indeks telesne mase ( BMI ) se uporablja za določanje ravni debelosti, ki kaže na težo posameznika, ki primerja višino in težo. Pri bolnikih z ITM ≥ 30 velja prekomerna telesna masa .

Bariatrična operacija se priporoča samo za ljudi z vsaj eno od naslednjih značilnosti:

• ITM> 40 (debelost razreda IIIa / zelo resna);
• ITM> 35 (2. / 2. razred debelosti), povezan z vsaj enim patološkim stanjem, povezanim z debelostjo, ki se lahko izboljša z izgubo telesne teže.

Vendar pa nedavne raziskave kažejo, da je bariatrična kirurgija lahko primerna tudi za ljudi z ITM 35-40 brez povezane bolezni ali ITM 30-35 in pomembnih kombinacij.

Vsakdo, ki razmišlja o možnosti bariatrične kirurgije, da bi dosegel pomembno izgubo teže, se mora zavedati tveganj in koristi zdravljenja.

Bolnik je lahko primeren za bariatrično operacijo, če:

• Ne uspe doseči ali ohraniti ugodne stopnje izgube teže (za vsaj šest mesecev) s sprejetjem ustreznih nekirurških rešitev, kot so prehrana, zdravila in vadba.
• Strinja se, da se bo po operaciji dolgoročno zavezal k sprejemu zdrave prehrane in redni telesni dejavnosti; zato se zaveda omejitev, s katerimi se bo morala soočiti pri svoji prihodnji izbiri hrane, in potrebo po rednem spremljanju.
• Ne predstavlja nobenih zdravstvenih ali psiholoških ovir za operacijo ali uporabo anestezije, ne zlorablja alkohola in / ali drog.
• Motiviran je za izboljšanje svojega zdravja in se zaveda, kako se lahko življenje po operaciji spremeni (npr. Bolniki se morajo prilagoditi stranskim učinkom, kot so potreba po dobro žvečenje hrane ali nezmožnost uživanja velikih količin. hrane).

Ni povsem varne metode, vključno s kirurškim posegom, ki bi povzročila znatno izgubo teže in jo vzdrževala skozi čas. Nekateri subjekti, ki so podvrženi bariatrični kirurški posegi, lahko izgubijo težo, kot je bilo pričakovano; drugi lahko povrnejo del izgubljene teže skozi čas. Ta okrevanje se lahko spreminja glede na stopnjo debelosti in vrsto operacije. Tudi nekatere slabe navade, kot so pomanjkanje telesne vadbe ali pogosta poraba visokokaloričnih prigrizkov, lahko vplivajo na dolgoročni izid zdravljenja.

razvrstitev

Bariatrične postopke lahko razdelimo v tri glavne kategorije:

• Malabsorpcijski posegi. Malabsorbentni kirurški posegi zmanjšujejo absorpcijo hrane. Privedejo do nepovratnega zmanjšanja velikosti želodca in njihova učinkovitost izhaja predvsem iz fiziološkega stanja: želodčna votlina je povezana s terminalnim delom tankega črevesa, kar posledično omejuje absorpcijo kalorij in hranil. Spadajo v ta tip:
  • Biliopankreatična preusmeritev (širša oblika obvoda želodca, z želodčno vrečko, ki je pritrjena na ileum. Nastane najbolj ekstremna malabsorpcija);
  • Jejuno-ilealni obvod;
• Omejevalni postopki. Gastro-destruktivne intervencije omejujejo vnos hrane s prevladujočim mehanskim delovanjem. Temeljijo na nastajanju majhne želodčne vrečke v zgornjem delu želodca, ki omejuje želodčni volumen in zapušča prebavni kanal v kontinuiteto skozi ozko in neraztegljivo odprtino. Omejevalni postopki zmanjšujejo količino hrane, ki jo jemljemo peroralno. Spadajo v ta tip:
  • Nastavljiva vezava v želodcu;
  • Vertikalna gastroplastika;
  • Gastrektomija rokavice (delna vertikalna gastrektomija);
  • Intragastrični balon (prehodno nekirurško zdravljenje).
• Mešani posegi. Mešani bariatrični postopki uporabljajo obe tehniki hkrati, kot v primeru želodčnega bypassa ali gastrektomije rokavov z dvanajstnikom .

Vrsta operacije, ki lahko več kot katera koli druga oseba pomaga debeli osebi, je odvisna od številnih dejavnikov. Bolniki se morajo z referenčnim kirurgom pogovoriti, katera možnost je najbolj primerna za njihove potrebe.

Bariatrična kirurgija se lahko izvaja s standardnimi "odprtimi " pristopi, ki vključujejo laparotomijo z rezom trebušne stene ali laparoskopijo . Z drugo tehniko, zdravniki vstavljajo kirurške instrumente z majhnimi odrezki na trebuhu, vodeni z majhno kamero, ki prenaša slike na monitor. Trenutno se v večini primerov izvajajo laparoskopski bariatrični postopki, ker so minimalno invazivni, zahtevajo manjše zareze, ustvarjajo manj poškodb tkiva in so povezani z manj pooperativnimi težavami. Vendar pa niso vsi bolniki primerni za laparoskopijo. Izjemno debeli bolniki (npr.> 350 kg), ki so bili predhodno operirani na želodcu ali imajo zapletene zdravstvene težave (hude bolezni srca in pljuč), lahko zahtevajo odprt pristop.

Kirurške možnosti

Obstajajo štiri vrste operacij, ki se najpogosteje izvajajo: nastavljiv želodčni trak (AGB), Roux-en-Y želodčni bypass (RYGB), biliopankreatična diverzija z dvanajstnikom (BPD-DS) in vertikalna gastrektomija rokavice (ali gastriktomija rokavov, VSG). .

• Prilagodljiv želodčni trak (AGB) : gastro-destruktivna intervencija, ki zmanjšuje vnos hrane z namestitvijo elastičnega silikonskega traku okoli zgornjega dela želodca. To vam omogoča, da ustvarite majhno vrečko za želodec, ki komunicira z ostalim želodcem prek ozke neizbrisljive odprtine za praznjenje. Zmogljivost zadrževalne vrečke v želodcu se lahko prilagodi glede na potrebe bolnika, ne da bi pri tem uporabili nadaljnje operacije; pravzaprav zavoj vsebuje fiziološko raztopino, ki jo je mogoče povečati ali zmanjšati, pri čemer se spremeni konstriktivni učinek s pomočjo tankega katetra, ki ga povezuje s tankom, ki se nahaja tik pod kožo.

  Izguba teže je predvsem posledica omejene količine hrane, ki jo je mogoče zaužiti v enem samem obroku (zgodnja sitost) in povečanje časa, potrebnega za prebavo vnesenih živil. Pogosto se izvaja z laparoskopijo (LAGB) in predstavlja reverzibilno intervencijo: želodčna votlina ni razdeljena in povoj lahko odstranimo. Izguba teže: približno 50% prekomerne teže.

• Roux-en-Y želodčni bypass ( RYGB): je mešana intervencija, ki omejuje vnos in absorpcijo hrane. Količina zaužite hrane je omejena z zmanjšanjem (s kirurško resekcijo) želodca na majhno vrečko, ki je po velikosti podobna žepu, ustvarjenemu z želodčnim trakom. Poleg tega je ta majhna vrečka, preko jejunalne zanke, povezana neposredno v tanko črevo (v jejunum), razen prebavnega trakta, ki je odgovoren za absorpcijo hranil (del želodca, dvanajstnika in žolčnika). RYGB se šteje za nepopravljivo posredovanje, vendar se v nekaterih primerih postopek lahko delno obrne. Izguba teže: približno 60-70% presežne teže
• Biliopankreatična diverzija z dvanajstnikom ( BPD-DS ) : ponavadi imenovana "dvanajstnik" (duodenalna inverzija), je kompleksna bariatrična operacija s tremi posebnostmi: 1) odpravlja velik del želodca (vertikalna resekcija), zaradi česar so pacienti že zgodaj zasedeni, ki so "dolžni" jesti manj; 2) je malabsorpcijska intervencija, pri kateri je hrana preusmerjena in omejena pri absorpciji: kirurg izvede nov prebavni kanal, ki ustvarja anastomozo med preostalo želodčno votlino in traktom tankega črevesa (ileum); 3) spreminja se funkcionalnost žolča, soka trebušne slinavke in enteričnih sokov, kar vpliva na sposobnost telesa, da prebavi elemente in absorbira kalorije. Ta operacija pušča na razpolago majhen del dvanajstnika, ki je potreben za absorpcijo hrane, vitaminov in mineralov. Vendar, ko bolnik zaužije obrok, je večina črevesja obidana (to je bolj "drastičen kot prejšnji" postopek). Razdalja med želodcem in debelo črevo se po tej operaciji bistveno skrajša, kar omejuje običajen način absorbiranja hrane. BPD-DS povzroča pomembno izgubo teže (približno 65-75% prekomerne teže). Vendar pa zmanjšanje količine hranil, vitaminov in mineralov, ki se absorbirajo, pomeni visoko tveganje za dolgotrajne zaplete (anemija, osteoporoza itd.). Zato je biloplancreatic preusmeritev na splošno priporočljivo le, če je verjel, da hitro hujšanje je bistvenega pomena, da se prepreči resno zdravstveno stanje, kot so bolezni srca.
• Delna vertikalna gastrektomija (VSG, vertikalna gastrektomija rokavov): spada v gastrorektične posege, ker omejuje vnos hrane z zmanjšanjem velikosti želodca
  Ta oblika bariatrične kirurgije se uporablja za zdravljenje hudo debelih ljudi (ITM ≥ 60), pri katerih ni priporočljivo opraviti povoj ali želodčni obvod. V takih okoliščinah bi oba postopka dejansko vključevala zelo veliko tveganje za nastanek zapletov. Namen postopka je spodbuditi zgodnji občutek sitosti. Za operacijo se izvede delna vertikalna resekcija med operacijo, ki prizadene 80-90% želodca. Izguba teže bi morala biti približno 60%. Ko je to doseženo, je treba varno opraviti povoj ali želodčni bypass.

Bolnik in pristojni kirurg se morata soočiti z izbiro najboljše kirurške možnosti, tako da ocenijo dolgoročne učinke in morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo med in po operaciji (npr. Težave, povezane z malabsorpcijo, bruhanjem in ezofagealnim refluksom)., nezmožnost uživanja velikih obrokov, potreba po omejitvi nekaterih živil itd.). Drugi dejavniki, ki jih je treba upoštevati, so bolnikov ITM, njegove prehranjevalne navade, posledice debelosti na njegovo zdravje in kakršne koli predhodne operacije na želodcu.

učinkovitost

Namen bariatrične kirurgije je zmanjšati tveganje za nastanek bolezni ali smrti zaradi debelosti. Na splošno malabsorptivni postopki povzročajo večjo izgubo teže kot omejevalni postopki, vendar imajo profil tveganja višji.

Okrevanje po bariatrični kirurgiji

Takoj po bariatrični operaciji je bolnik omejen na tekočo hrano, ki vključuje živila, kot so juha ali razredčeni sadni sokovi. Ta linija je sprejeta do popolnega okrevanja prebavil iz operacije. V poznejših fazah je bolnik "prisiljen", da jemlje le skromne količine hrane, ker če preseže zadrževalno sposobnost želodca, lahko pride do slabosti, glavobola, bruhanja, driske, disfagije itd. Prehranske omejitve so deloma odvisne od vrste operacije. Mnogi pacienti bodo na primer za življenje morali vzeti multivitamine dnevno, da bodo kompenzirali zmanjšano absorpcijo esencialnih hranil.

Neželeni učinki

Različni zapleti so lahko povezani s postopki bariatrične kirurgije. Tveganja so odvisna od vrste posega in vseh drugih zdravstvenih težav, ki so prisotne pred operacijo. Pooperativno lahko nekateri kratkoročni zapleti (v 1-6 tednih po operaciji) vključujejo krvavitev, kirurško okužbo rane, zaporo črevesja, slabost in bruhanje (zaradi prenajedanja ali stenoze na mestu kirurškega posega). Druge težave, ki se lahko pojavijo, so povezane s pomanjkanjem hranil, značilnimi za posameznike, ki so podvrženi malabsorbentnim bariatričnim postopkom, ki ne jemljejo vitaminov in mineralov; v skrajnih primerih, če se pacienti ne soočajo s težavo, se lahko pojavijo bolezni, kot so pelagra (zaradi pomanjkanja vitamina B3, niacin), pogubna anemija (pomanjkanje vitamina B12) in beriberi (zaradi pomanjkanja vitamina B1 tiamin). Po bariatrični kirurgiji lahko drugi pomembni zdravstveni zapleti vključujejo: vensko tromboembolijo (globoka venska tromboza v nogah in pljučno embolijo), srčni napad, pljučnico, okužbe sečil, razjede v prebavilih, želodčno in / ali črevesno fistulo, stenoze in kile. notranje kile).