Sindrom prsne ožine

splošnost

Sindrom prsnega iztoka ali sindrom torakalne izstopa je niz simptomov in znakov, ki jih povzroča kompresija krvnih žil ali živcev, ki potekajo skozi izstopajoč prsni koš.

Vzroki tega bolečega sindroma so različni. V njenem izvoru so lahko dejansko prirojene anatomske napake, travme, ponavljajoče se dejavnosti, napačna drža in tako naprej.

Simptomi se razlikujejo glede na to, ali se kompresija nanaša na živce ali krvne žile. Na splošno pa je bolečina simptom, ki je skupen za obe situaciji.

Diagnosticiranje problema je zapleteno, saj vsak posameznik predstavlja sam primer.

Terapija prve stopnje je konzervativna. Pravzaprav je operacija rezervirana za najresnejše primere.

Kratka anatomska referenca na prsni ožini

Strokovnjaki za anatomijo človeka imenujejo fiziološko zoženje (torej naravno), omejeno s prvim rebrom, ključnico, skalenskimi mišicami (mediana in prednja), subklavično mišico in majhno mišico pektoris.

Znotraj tega zoženja se iztekajo podklavični arterijsko-žilni sistem in brahialni pleksus .

Subklavijski arterijski sistem - subklavični venski sistem in brahialni pleksus predstavljata krvne žile, ki služijo zgornjim okončinam in živčna mreža, ki je odgovorna za inervacijo, tako senzorično kot tudi motorično, zgornjih okončin.

Kaj je sindrom prsnega koša?

Sindrom prsnega izhoda - znan tudi kot sindrom torakalne izstopa, sindrom torakalne vtičnice ali skalenski sindrom - je niz simptomov in znakov, ki se pojavijo, ko so krvne žile ali živci na ravni prsnega iztoka podvrženi stiskanju.

VRSTE

Obstajajo tri različne oblike sindroma iztoka:

• Nevrogena (ali nevrološka ) oblika. S pogostostjo okrog 95% je sindrom nevrogenega torakalnega izstopa najpogostejša patološka oblika treh obstoječih. Stiskanje se nanaša na živčno mrežo brahialnega pleksusa, kot lahko preprosto ugani ime.
• Venska oblika . Venski torakalni venski sindrom prizadene približno 3-4% bolnikov in je posledica obstrukcije / kompresije subklavijske vene, ki služi krvi v zgornjih udih.
• Arterijska oblika . Arterijski sindrom torakalne ožine je od treh patoloških oblik najmanj skupen. Dejansko ima frekvenco približno 1%.

  V bazi je obstrukcija / kompresija subklavijske arterije.

Če se obravnavata skupaj, venozna oblika in arterijska oblika tvorita tako imenovani torakalni žilni sindrom, kjer se vaskularno jasno nanaša na vpletenost krvnih žil.

epidemiologija

Podatki o pojavnosti sindroma prsnega koša so nekoliko mešani.

Po nekaterih virih je omenjeni pogoj med 3 in 80 osebami na 1000 pregledanih oseb. Zato v odstotkih pomeni med 0, 3 in 8%.

Najbolj prizadeti posamezniki so mladi; najbolj prizadet spol je ženska, verjetno zato, ker imajo ženske predispozicijske anatomske značilnosti.

vzroki

Da bi določili kompresijo krvnih žil ali živcev prsnega koša, je lahko:

• Prirojena anatomska okvara . Nekateri posamezniki se rodijo z dodatnim rebrom ("cervikalno rebro") ali z pasom vlaknastega tkiva, ki nenormalno poveže hrbtenico s prvim cervikalnim rebrom. Ti dve prirojeni anatomski napaki (pogosto tudi dedni) lahko zmanjšata notranji prostor torakalne ožine, na škodo krvnih žil in živcev, ki prehajajo skozi to.
• Napačna drža . Kdo zaradi napačne drže telesa trpi zaradi spuščenih ramen ali drži glavo nagnjene naprej, na nenaraven način, pogosteje razvije sindrom torakalne vtičnice.
• Trauma . Če so prizadeta določena področja telesa, lahko nekateri travmatični dogodki spremenijo notranjo anatomijo prsnega izliva in povzročijo zmanjšanje prostora, v katerem prebivajo subklavijska arterija in vena ter brahialni pleksus.

  Travmatični dogodki, ki najpogosteje povzročajo sindrom prsnega koša, so avtomobilske nesreče. Pravzaprav je v takih primerih učinek, ki mu je žrtev izpostavljen, zelo pogosto aktiven natančno med vratom, ključnico in prvim rebrom (vratnim vratom).

  Padce travme so prav tako zelo nevarne.

• Ponavljajoča se dejavnost . Nekatera dela ali športne aktivnosti vodijo do ponovitve istega gibanja večkrat na dan. To lahko privede do obrabe tkiv, ki so prisotne na vseh mestih telesa (torej tudi na ravni prsne ožine), vse do nastanka resničnih patologij.

  Med potencialno nevarne dejavnosti / naloge spadajo dolgotrajna uporaba računalnika, delo na tekočem traku, ponavljajoče dvigovanje težkih predmetov nad glavo, igra baseballa ali plavanje (opomba: visoki športniki so ogroženi ).

• Skupni pritisk zaradi prekomerne telesne teže / debelosti . Prekomerna telesna teža lahko vpliva na zdravje telesnih sklepov. Vse to lahko vpliva tudi na nekatere sosednje anatomske regije, kot je torakalna ožina.
• Stanje nosečnosti . Med nosečnostjo se sklepi nosečnice običajno sprostijo. To lahko povzroči težave s sklepi, ki se lahko, kot v prejšnjem primeru, razširijo na sosednje anatomske oddelke.

Najpogostejši vzroki nevrogenih, venskih in arterijskih oblik

Najpogostejši vzroki za nastanek nevrogene oblike sindroma prsnega koša so: poškodba zaradi padca, poškodba vratu, dolgotrajna uporaba računalnika in delovne aktivnosti, ki vključujejo dvigovanje uteži nad glavo.

Kar zadeva venske in arterijske oblike, so namesto tega na začetku skoraj vedno omenjene prirojene anatomske napake.

Simptomi in komplikacije

Če želite izvedeti več: Simptomi Sindrom prsne ožine

Simptomatologija sindroma izhoda na prsni koš je odvisna od tega, ali se kompresija nanaša na brahialni pleksus ali krvne žile. Zato je odvisno od sedanje patološke oblike.

SIMPTOMI IN ZNAKI NEVROGENIČNE OBLIKE

Značilna simptomatološka slika sindroma nevrogenega torakalnega izliva vključuje:

• Hand of Gilliatt-Summer . To je problem na dnu palca, za katerega je značilna mišična atrofija
• Utrujenost in mravljinčenje v roki ali prstih na koncu slednjega.
• Bolečina ali nelagodje v vratu, rami ali roki
• Slab oprijem

Očitno se omenjene motnje nahajajo v sredini telesa, kjer se pojavi kompresija brahialnega pleksusa. Torej, če trpljenje izvira iz desnega prsnega koša, se bodo simptomi in znaki nahajali vzdolž desne zgornje okončine.

SIMPTOMI IN ZNAKI VENOVNIH IN ARTERIJSKIH OBLIK

Simptomi in znaki torakularnega sindroma so:

• Spremembe barve kože. Pri bolnikih lahko pride do razbarvanja ali modrikaste kože
• Bolečina v roki in / ali otekanje
• Pallore, ki na začetku prizadene nekaj prstov, nato pa se razteza skozi roko
• Slab ali odsoten občutek pulza
• Občutek zmrzali v prstih, rokah in / ali roki
• Občutek skrajne utrujenosti v roki, po zelo lahki aktivnosti
• Utrujenost in mravljinčenje v prstih
• Slabost roke ali vratu
• Območje pulziranja v bližini ključnice. Pogosto se pojavlja tudi kot izboklina

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Po pojavu enega od prej omenjenih simptomov je priporočljivo, da se nemudoma obrnete na svojega zdravnika, da ugotovite točen vzrok težave, preden se razvijejo zapleti.

ZAPLETI

Zapleti so običajno posledica neuspešnega zdravljenja .

Pri bolnikih z nevrogeno obliko lahko pride do poslabšanja prizadetih živčnih končičev, včasih celo zelo globokih.

Pri posameznikih z vaskularno obliko je namesto tega značilna nenavadna tendenca k razvoju majhnih anevrizm, ki zaradi svoje oblike predstavljajo optimalno mesto za nastanek krvnih strdkov. Sčasoma se strdki lahko razpadejo in povzročijo embolije, ki lahko z ukrivljenjem v manjše posode ovirajo kalibre slednjih in preprečijo prekrvavitev v nekaterih delih telesa. Na splošno zgoraj opisani pojav vpliva na arterije (arterijska oblika).

diagnoza

Diagnosticiranje sindroma izhoda prsnega koša je precej zapleteno, saj se simptomi zelo razlikujejo od bolnika do bolnika.

Diagnostični postopek se običajno začne z natančnim fizikalnim pregledom, vključno z analizo bolnikove klinične anamneze. Zato se nadaljuje z nekaterimi provokativnimi besedili in se konča z vrsto instrumentalnih preiskav, v nekaterih primerih celo nekoliko invazivnimi.

CILJ PREISKAVE

Med fizičnim pregledom zdravnik obišče bolnika in išče kakršne koli zunanje klinične znake; zato ga prosi, da opiše simptome in v katerih trenutkih postanejo bolj akutni. Na koncu ga sprašuje o svojem delu, njegovih navadah / zabavah v prostem času itd.

PRESKUS PROVOKACIJE. \ T

Preizkusni testi pomagajo zdravnikom, da odkrijejo vzroke, ki sprožijo določeno stanje.

V primeru sindroma torakalne vtičnice imajo zdravniki bolnike posebne poteze vratu, rok, ramenih itd.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Instrumentalni pregledi so zelo koristni, saj informacije, ki jih zagotavljajo, v mnogih primerih omogočajo doseganje pravilne končne diagnoze.

Predpisani postopki lahko vključujejo:

• X-žarki . Omogočajo identifikacijo "obale materničnega vratu" (če je prisotna).
• Ultrazvok . Gre za neinvazivni pregled, ki omogoča identifikacijo vaskularnih težav.
• TAC . Skozi ionizirajoče sevanje zagotavlja tridimenzionalno sliko notranjih organov telesa. To je zelo uporabno za analizo zdravstvenega stanja krvnih žil, ki potekajo skozi iztok prsnega koša.
• Jedrska magnetna resonanca (RMN) . To je radiološki pregled, ki vključuje izpostavljanje bolnika popolnoma neškodljivim magnetnim poljem, namesto škodljivega ionizirajočega sevanja. Tako kot CT, je uporaben za razumevanje strukture krvnih žil, ki potekajo skozi torakalno ožino.
• Arteriografija in venografija . Gre za dve precej invazivni praksi, saj vključujejo vstavljanje v arterije (arteriografije) ali v vene (venografija) katetra, ki je sposoben širiti kontrastno tekočino, ki je vidna na rentgenskih žarkih.

  Na podlagi difuzije tekočine v subklavijsko arterijo in veno zdravniki razumejo, če obstaja nenormalnost in kakšne značilnosti ima.

• Elektromiografija . Sestavljen je iz preučevanja mišic in živčnih končičev, ki jih nadzorujejo.

zdravljenje

Zdravniki uporabljajo različna zdravljenja, odvisno od tega, ali je sindrom prsnega koša nevrogeni ali vaskularni. V luči tega lahko bralec spozna, kako pomembno je opraviti pravilno diagnozo sedanjega stanja, z izjemno natančnostjo ugotoviti tudi vzroke sprožitve.

Na splošno je terapevtski pristop na prvi stopnji konzervativen, tj. Sestavljen je iz neinvazivnih terapevtskih sredstev.

Če konzervativna ne doseže želenih rezultatov, je edina na voljo operacija . To - je treba takoj poudariti - je precej tvegano operacijo, ki bi jo zdravniki vedno raje izognili.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Konzervativna terapija v primeru sindroma nevrogenega torakalnega izhoda vključuje:

• Fizioterapija . Vključuje vaje za raztezanje vratnih in ramenskih mišic, vaje za gibanje sklepov in vaje za odpravljanje napačnih drž. Da bi dosegli dobre rezultate, fizioterapevti priporočajo vadbo doma, ne samo med sejami v rehabilitacijskih centrih.
• Dajanje protivnetnih zdravil in zdravil proti bolečinam . Za zmanjšanje vnetja in bolečin so najbolj predpisana zdravila ibuprofen (NSAID), mišični relaksanti, aspirin in, v redkih primerih, kortikosteroidi.

Pri bolnikih z vaskularno obliko sindroma iztoka iz prsnega koša so zdravljenja sestavljena iz:

• Trombolitična in antikoagulantna zdravila . Trombolitiki so zdravila, ki raztopijo krvne strdke v arterijah in žilah; antikoagulanti pa služijo za ohranjanje pretoka krvi. Na splošno zdravniki načrtujejo terapijo, ki vključuje, prvič, dajanje trombolitikov in nato antikoagulante.
• Dajanje sredstev proti bolečinam . Služijo za zmanjšanje bolečega občutka, ki je včasih zelo moteč.

KIRURŠKA TERAPIJA

Kirurgija za zdravljenje sindroma prsnega izhoda je znana kot dekompresija prsnega izhoda .

Obstajajo vsaj trije operativni pristopi, s katerimi lahko zdravniki izvajajo dekompresijo prsnega izhoda:

• Transaksilarni pristop, z zarezo v prsnem košu . To je indicirano v prisotnosti tako imenovanega "vratnega rebra", zato ga zdravniki lahko uporabljajo tako pri sindromu prsnega izhoda, ki je nevrogenega tipa, kot pri sindromu izstopa iz prsnega koša vaskularnega tipa.
• Supraklavikularni pristop z rezom tik pod vratom . Namenjen je za popravilo krvnih žil, ki imajo nepravilnost (znotraj ali zunaj).

  Poleg tega je koristna tudi za delovanje tistih mišic, ki so, spremenjene po travmatskem dogodku, stisnejo sosednje lastnosti posode.

• Infraklavikularni pristop, z zarezo pod ključnico . Še posebej je primeren za sproščanje zdravil za raztapljanje strdkov neposredno v krvne žile.

  Prav tako omogoča, da se poškodovane krvne žile popravijo z biološkimi ali umetnimi presadki tkiv.

Tveganja in zapleti operacije

Zdravniki raje konzervativno zdravijo, ker je postopek dekompresije prsne ožine invazivna praksa in ne brez tveganj in zapletov.

Možne pomanjkljivosti operacije so:

• Nezdravljenje, s simptomi, ki se po kratkem času ponovno pojavijo.
• Poškodbe sosednjih zdravih živčnih končičev. Poškodbe živcev imajo lahko trajne posledice za tonus mišic, ki jih nadzorujejo sami živci.
• Tipični zapleti katere koli operacije, tj. Okužbe, alergijske reakcije na anestetična zdravila, itd.

ZDRAVE VEDENJE IN DRUGA PRAVNA SREDSTVA

Zdravniki menijo, da je to koristno:

• Pazite, da boste vedno držali pravilno držo
• Vzemite kratke odmore iz dela, med katerimi se raztezajo
• Ohranite telesno težo v normi
• Na bolečem področju se masirajte
• Izogibajte se prenašanju uteži, še posebej, da jih dvignete nad glavo
• Izogibajte se vsem tistim aktivnostim, ki bi lahko poslabšale simptome
• Delovno postajo (na primer računalniku) prilagodite tako, da to ne vpliva na vrat in ramena.

Te indikacije so seveda koristne tudi v smislu preprečevanja sindroma iztoka v prsnem košu.

prognoza

Prognoza je odvisna od pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Pravzaprav zgodnja diagnoza sindroma torakalne vtičnice omogoča enako zgodnje zdravljenje in zmanjšuje tveganje zapletov.