splošnost
Delirij ali delirij je resna motnja v duševnih sposobnostih in razmišljanju, od katere je odvisno akutno konfuzno stanje, zmanjšanje zavesti, povezane z okoliškim okoljem, nepravilno vedenje in končno pomanjkanje nekaterih kognitivnih sposobnosti.
Na splošno se simptomi delirija pojavijo v nekaj urah.
Za pravilno diagnozo delirija in sprožilnih vzrokov so temeljni: fizični pregled, anamneza, nevrološka ocena, ocena psihičnega profila in serija laboratorijskih testov.
Zdravljenje delirija zadeva predvsem zdravljenje sprožilnih vzrokov; sprožilce, ki določajo tudi, ali je prognoza pozitivna ali ne.
Kaj je iluzija?
Delirij je resna motnja duševnih sposobnosti in misli, na splošno nenaden pojav, ki vključuje predvsem zmedo in zmanjšanje zavesti o okolju.
V medicini je delirij znan tudi kot akutno stanje zmedenosti ali delirij .
vzroki
Na podlagi zanesljivih nevroloških študij je začetek delirija odvisen od okvare možganske aktivnosti, tako da se spremenijo mehanizmi prenosa živčnih impulzov, ki vstopajo in izstopajo iz možganov.
Več dejavnikov lahko povzroči motnje v delovanju možganov, ki so značilne za delirij, vključno z:
- Zloraba ali odvisnost od določenih drog ali alkohola;
- Nekatera posebna zdravstvena stanja, kot so kap, TIA, miokardni infarkt, hude možganske travme, aritmije, hipoglikemija ali zastajanje urina;
- Prisotnost nekaterih presnovnih neravnovesij, kot so hipokalcemija ali hiposedemija;
- Prisotnost hude kronične bolezni (npr .: Addisonova bolezen) ali terminalne bolezni (npr. Maligni tumor);
- Izpostavljenost telesa močnemu toksinu;
- Podhranjenost ali dehidracija;
- Prisotnost resne okužbe sečil ali dihalnega trakta;
- Pomanjkanje spanja;
- Obstojna zaprtost;
- Resen čustveni stres;
- Prisotnost zelo močne bolečine;
- Naknadni učinki anestezije, ki so se izvajali med večjo operacijo;
- Hospitalizacija v intenzivni negi. V teh primerih zdravniki govorijo o "deliriju na intenzivni negi";
- Shizofrenija, psihoza ali bipolarna motnja;
- Demence, kot je Alzheimerjeva bolezen ali vaskularna demenca;
- Prekomerno uživanje določenih zdravil ali njihove neprimerne kombinacije. Med zdravili, ki lahko, če se uporabljajo nepravilno, povzročijo delirij, so: najmočnejša zdravila proti bolečinam, zdravila za spodbujanje spanja, anksiolitiki, antidepresivi, antihistaminiki, zdravila za Parkinsonovo bolezen, antikonvulzivi in zdravila. proti astmi.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Številne klinične študije so pokazale, da je tveganje za razvoj oblike delirija večje pri:
- Ljudje v starosti. Starost je morda najpomembnejši dejavnik tveganja delirija;
- Tisti, ki so nagnjeni k uživanju alkohola ali drog;
- Tisti, ki uporabljajo nedovoljene droge;
- Ljudje, ki ne morejo ali ne želijo jesti ustrezno in glede na potrebe svojega organizma;
- Tisti, ki imajo določeno psihično krhkost;
- Tisti, ki trpijo zaradi prizadetosti vida ali sluha;
- Osebe s tistimi nevrološkimi motnjami, ki običajno pred demenco (npr. Blaga kognitivna motnja);
- Tisti, ki so prisiljeni na dolgotrajno hospitalizacijo, zlasti na intenzivni negi;
- Ljudje, ki trpijo zaradi hude bolezni in zato resno ogrožajo življenje;
- Tisti, ki so bili žrtve nasilnih udarcev v glavo.
epidemiologija
Zanimive statistične raziskave so pokazale, da ima delirij najvišjo stopnjo pojavnosti med osebami, ki so sprejete na intenzivno nego. Številke v zvezi s tem govorijo 50-75% bolnikov, kar je polovica in še več.
Kaj povzroča delirij pri ljudeh, ki so na intenzivni negi?
Zdravniki verjamejo, da je delirij pri osebah v intenzivni negi odvisen od kombinacije dejavnikov, med drugim: prisotnost resnega zdravstvenega stanja (zaradi česar je bolnik hospitaliziran v intenzivni negi), dajanje velikih odmerkov različnih zdravil. in mehansko prezračevanje.
Simptomi, znaki in zapleti
Na splošno se simptomi in znaki delirija pojavijo v nekaj urah in nihajo skozi dan (v smislu, da izmenjujejo trenutke posebne intenzivnosti z trenutki navidezne odsotnosti).
Pri večini bolnikov se simptomi drastično poslabšajo zaradi temne noči, ko se iz očitnih razlogov zmanjša sposobnost prepoznavanja okoliškega okolja.
V podrobnostih kliničnih manifestacij ima delirij v glavnem 4 posledice:
- Zmanjšuje ozaveščenost o okolju .
Opazujte padec zavedanja o okolju:
- Nezmožnost osredotočanja na eno temo in nezmožnost hitrega prehoda z ene teme na drugo;
- Neuspeh pri odgovarjanju na neposredna vprašanja ali nesodelovanje v pogovorih;
- Določanje določene ideje ali teme, tudi ko se je tema razprave spremenila;
- Odsotnost volje za sodelovanje v kateri koli dejavnosti.
- Vpliva na kognitivne sposobnosti .
Dokazi o poslabšanju kognitivnih sposobnosti:
- Slab spomin, zlasti za nedavne dogodke;
- Dezorientacija;
- Jezikovne težave;
- Nesmiselni govori;
- Težave pri razumevanju tega, kar drugi pravijo;
- Težave pri pisanju in branju.
- Spodbuja vedenjske nepravilnosti .
Med možnimi vedenjskimi anomalijami, ki so značilne za delirij, ugotavljamo:
- Halucinacije;
- Nemir, agitacija in agresija brez razloga;
- Emisija zvokov ali ječe brez razloga;
- Konec miru (značilen za starejše bolnike);
- Letargija, zaspanost in počasna gibanja;
- Sprememba cikla spanja in budnosti.
- Ustvari resne čustvene motnje .
Nekateri od možnih čustvenih motenj, povezanih s prisotnostjo delirija, so:
- Tesnoba, strah brez razuma in paranoja;
- Depresija;
- Razdražljivost ali jeza;
- Stanje nerazložljive evforije;
- apatija;
- Nihanje razpoloženja.
VRSTE DELIRIJA
Delirij ni vedno odgovoren za isto simptomatologijo pri vseh bolnikih.
Zato so strokovnjaki menili, da je primerno razlikovati tri vrste delirija:
- Hiperaktivni delirij . Zlahka prepoznavna, za katero so značilni nemir, vznemirjenost, hitre spremembe v razpoloženju in / ali halucinacije.
- Hipoaktivni delirij . Zanj je značilna nagnjenost k neaktivnosti, počasnost gibanja, zaspanost in / ali letargija.
- Mešani delirij . Vključuje simptome hiperaktivnega delirija in hipoaktivnega delirija. Z drugimi besedami, prizadeti lahko nenadoma preidejo iz stanja nemira v letargijo itd.
DELIRIUM IN DEMENTIJA: RAZLIKE
Delirij in demenca sta dva podobna zdravstvena stanja, v smislu simptomov in včasih povezana s posledično povezavo (nekatere oblike demence povzročajo delirij).
Vendar pa so zelo različni, kar zadeva sprožilni mehanizem. V bistvu, medtem ko je na podlagi delirija obstaja sprememba potencialno reverzibilne možganske dejavnosti, na začetku demence obstaja nepovratna degeneracija možganskih celic.
Kako razlikovati delirij od oblike demence, v posameznika, ki ga ne vpliva
Delirij in demenca se razlikujeta predvsem iz treh vidikov: začetka, razpona pozornosti in nihanja simptomov.
- Nastop : delirij se pojavi zelo hitro (nekaj ur), medtem ko se demenca pojavi zelo počasi (za očitno manifestacijo lahko traja tudi nekaj let).
- Zmožnost pozornosti : oseba z delirijem takoj zmanjša razpon pozornosti, medtem ko oseba z demenco ostaja pozorna vsaj za celotno začetno fazo bolezni.
- Nihanje simptomov : v deliriju simptomi zlahka in večkrat nihajo v istem dnevu; pri demenci pa se simptomi pojavljajo redkeje in so nekaj dni konstantni.
ZAPLETI
Zaslepljanje samo po sebi ni vir zapletov; lahko pa postane, če je odvisno od resnega zdravstvenega stanja.
Oblika delirija, povezanega z resnim zdravstvenim stanjem, lahko zahteva stalno pomoč določenega osebja, dodatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja in v nekaterih primerih celo ogroža življenje.
diagnoza
Postopek diagnostičnih testov za ugotavljanje delirija in njegovih vzrokov na splošno vključuje: fizični pregled, anamnezo, nevrološko oceno, oceno duševnega stanja in vrsto laboratorijskih testov (npr. urinske preiskave, krvne preiskave itd.).
Diagnostika delirija ni vedno preprosta in takojšnja, ker ima zadevno stanje več simptomatskih analogij z omenjeno demenco, psihozo, nekaterimi oblikami depresije in določenimi prirojenimi motnjami v možganih.
Pomen natančne diagnostike vzrokov
Natančna identifikacija vzrokov delirija je izredno pomembna, saj je izhodišče za najprimernejše načrtovanje zdravljenja.
terapija
Zdravljenje delirija temelji predvsem na vzročni terapiji, to je na zdravljenju sprožilnih vzrokov .
Drugič, zagotavlja podporno terapijo, katere cilj je spodbujanje zdravja možganov bolnikov.
PRIMERI PRIMERNE TERAPIJE
Nekateri primeri vzročne terapije za delirij so:
- Prekinitev katere koli farmakološke predpostavke v primeru, ko je delirij odvisen od nepravilne uporabe drog;
- Ad hoc antibiotično zdravljenje, če je delirij posledica bakterijske okužbe sečil ali dihalnega trakta;
- Prehranski načrt, ki ustreza potrebam pacienta, v primeru, da delirij izvira iz resnega stanja podhranjenosti;
- Razstrupljanje alkohola, v primeru, da je delirij posledica alkoholne odvisnosti.
Učinkovitost vzročne terapije je odvisna od možnosti zdravljenja sprožilnih dejavnikov: očitno je, da bolj ko je vzrok zdravljenja, boljši so učinki vzročnega zdravljenja; obratno, manj je zdravljiv vzrok, manj je terapevtskih učinkov kavzalnega zdravljenja.
PODPORNA TERAPIJA
Nepogrešljivi so za dobro počutje možganov pacientov, ki trpijo zaradi delirija: pravilna oskrba s kisikom, pravilna hidracija, pravilna prehrana in vzdrževanje ustreznih nivojev krožečih metabolitov v telesu.
Zagotavljanje dobrega zdravja možganov v mnogih primerih optimizira učinek vzročne terapije.
ALI SO ZDRAVILA PROTI DELIRIJU?
Trenutno ni posebne droge za delirij.
Vendar je treba omeniti, da uporaba antipsihotikov pri bolnikih, ki trpijo za delirijem, pogosto povzroči pomirjevalni učinek ob prisotnosti simptomov, kot so paranoja, halucinacije in / ali agitacija.
NEKATERI STROKOVNI NASVETI
Po mnenju zdravnikov in strokovnjakov so tisti, ki premagujejo obliko delirija, koristni: redni nočni spanec, izvajanje zmerne telesne aktivnosti (jasno, ko to dopuščajo zdravstvene razmere), ohranjanje miru, pogostost okolja udobno in sproščujoče, poznavanje motenj, ki jih prizadenejo, obiskujejo podporne skupine za ljudi s podobnimi težavami in podporo družine in bližnjih prijateljev.
prognoza
Prognoza v primeru delirija je odvisna od sprožitvenih vzrokov.
Če so dejavniki, ki sprožijo zdravljenje, dejansko zdravljivi, obstaja velika verjetnost, da se bo delirij razrešil in da bo napoved pozitivna. Po drugi strani pa, če so spodbujevalni dejavniki komaj mogoče zdraviti, delirij skuša ostati takšen, če ne celo slabši v svojih pojavnih oblikah.
preprečevanje
Najučinkovitejši način za preprečevanje delirija je, da se izognemo nastanku vzrokov, ki se sprožijo, o katerih je bilo podrobno razpravljeno v namenskem poglavju.
