splošnost
Jetra so zelo pogosto mesto tumorjev.
Daleč najpogostejši so sekundarni - ki izvirajo iz druge lokacije in dajejo jetrno metastazo - toda tudi primitivni niso redki; slednji se pojavljajo neposredno v organu in njihova incidenca je tesno povezana z različnimi dejavniki tveganja, ki jih bomo analizirali v nadaljevanju članka.
Primarni jetrni tumorji: pojavnost povzroča nastanek tumorskih simptomov
Primarni tumorji jeter
Lahko so benigne ali maligne, z veliko razširjenostjo slednjih in lahko izvirajo iz različnih struktur: hepatocitov (efektorske jetrne celice), žolčnih vodov (ki prenašajo žolč), veznih jeter ali krvnih žil.
Pogostnost raka na jetrih
Bolezen ima približno 5 primerov na 100.000 ljudi v zahodnih državah in celo 110 primerov na 100.000 ljudi v nekaterih južnoafriških državah, zlasti v Mozambiku, kjer je to najpogostejši tumor doslej (zaradi prisotnosti številnih ljudi, okuženih z virusom). hepatitisa B in hepatitisa C). Italija je v vmesnih razmerah, z okoli 20 primeri na 100.000 prebivalcev.
V svetu je rak na jetrih tretji najpogostejši vzrok smrti zaradi raka, povezanega z rakom pljuč in želodca.
Po podatkih, ki jih je leta 2014 objavil AIOM (Italijansko združenje za medicinsko onkologijo), so v Italiji tumorji jeter:
- predstavljajo 3% vseh novih primerov raka in so dvakrat pogostejši pri moških kot ženske;
- za razliko od večine novotvorb ima ta tumor večjo incidenco kot južna;
- kot je bilo opaziti pri mnogih drugih oblikah raka, se v Italiji na splošno povečuje število primerov staranja prebivalstva; z izjemo tega vidika se zdi, da se je incidenca karcinoma v obeh spolih zmanjšala od sredine devetdesetih let;
- so med top 5 vzroki smrti zaradi raka le pri moških (7%), med njimi na četrtem mestu (8%) v starostni skupini 50-69 let.
- 17% moških in 16% samic, ki so se zbolele za te novotvorbe, so še vedno žive 5 let po diagnozi (2005-2007). V primerjavi s prejšnjimi petimi leti se zdi, da se pričakovana življenjska doba sorazmerno izboljša, tudi v kontekstu bolezni, vendar s slabo prognozo.
Slika: Število smrti zaradi raka na jetrih, standardiziranih glede na starost, na 100.000 prebivalcev. Od wikipedia.org, Podatki, povezani z letom 2004
Vzroki raka na jetrih
Ciroza jeter
Hepatocelularni karcinom, zlasti v zahodnih državah, se pogosto povezuje s cirozo jeter, boleznijo, za katero je značilna sprememba normalne anatomske strukture jeter, ki nato v letih povzroča nepravilno delovanje do smrti.
Neposredna poškodba hepatocitov je pogosto posledica zlorabe etilnega alkohola, ki sčasoma povzroča cirozo. Ta bolezen pospešuje proliferacijo jetrnih celic, imenovano "regeneracija", s čimer se poveča hitrost sinteze DNA; med tem procesom se lahko pojavijo napake (aberacije), ki so odgovorne za razvoj hepatocelularnega karcinoma.
Na območjih severne Italije je približno tretjina jetrnih tumorjev posledica zlorabe alkoholnih pijač.
Virusni hepatitis
Drugi vzrok jetrnega raka je povezan z virusi hepatitisa B in C. Ugotovljeno je bilo, da so tam, kjer je število nosilcev virusnega hepatitisa visoko, primeri jetrnih tumorjev enako visoki (klasičen primer so afriške regije, kjer je več kot 10% populacije pozitivnih na hepatitis). Virus hepatitisa B predisponira raku, ker se lahko vstavi v DNA hepatocitov in povzroči, da se nekontrolirano razmnožujejo; da se hepatitis C ne integrira v DNA, ampak tudi rak jeter z mehanizmi, ki še niso znani.
Na nacionalni ravni se pričakuje, da se bo vloga hepatitisa B kot vzroka za nastanek raka na jetrih po kampanjah cepljenja pri tistih, rojenih od leta 1978 dalje, zmanjšala.
hemokromatoza
Druga pomembna bolezen je hemokromatoza (ki povzroča ogromno in patološko kopičenje železa v različnih organih, kot so jetra, srce, možgani, ledvice in trebušna slinavka).
Drugi vzroki
Nitrosamini, ki izhajajo iz nitratov, ki so prisotni v različnih živilih, pa tudi nekateri mikotoksini (ki jih proizvajajo glive, ki kolonizirajo arašide in žita) so zagotovo rakotvorne snovi. Med slednjimi je najpomembnejši aflatoksin, snov, ki jo proizvaja gliva, Aspergillus flavus, zlasti pogosta v nekaterih tropskih državah, kot je Uganda; v teh državah ni slučajno, da je kontaminacija hrane z aflatoksini zelo pogosta (zato je primitivni rak jeter zelo razširjen).
Tudi nekatere kemične snovi, kot sta arzen in monomer vinilklorida (ki se nahaja v predelovalni industriji plastike), lahko z visoko pogostostjo povzročijo tumor na jetrih, imenovan angiosarkom jeter, in lahko povzroči nastanek radioaktivni kontrastni medij, imenovan Torostat, ki je bil v 40. letih 20. stoletja uporabljen za angiografijo (radiografijo krvnih žil), ki pa se danes ne uporablja več.
Drugi možni karcinogeni dejavniki so dolgotrajno zdravljenje z visokimi odmerki anaboličnih steroidnih hormonov, kajenjem cigaret in zlasti alkoholom .
Nekateri paraziti, kot so Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium in Amoeba, lahko povzročijo jetrne ciste, običajno benigne.
Peroralni kontraceptivi zelo malo povečajo tveganje za razvoj benignega raka na jetrih.
Tveganje za nastanek raka jeter je tudi večje pri debelosti (še posebej, če je to oteženo zaradi prisotnosti sladkorne bolezni), pomanjkanjem α-1-antitripsina ali v primeru brezalkoholnega steatohepatitisa (tudi brez virusne okužbe). Tudi kajenje je bilo pred kratkim prepoznano kot dejavnik tveganja.
