Indikacije in kontraindikacije
Splošne informacije
- Napredna pljučna bolezen z zmanjšanim upanjem preživetja (ocenjeno 5-letno preživetje pod 50%)
- Ni terapevtske alternative
- Socialna in psihiatrična stabilnost
- Starost pod 60-65 let
- Slaba kakovost življenja, močna motivacija
Absolutno kontraindicirana:
- Zloraba drog, kadilec
- Neupoštevanje zdravljenja
- Nezadostnost drugih organov, npr. Jetra, ledvice (za presaditev enkrat na pljuča)
- Sistemska okužba
- Malignost je v teku (s ponovitvami manj kot 2 leti)
- Morbidna debelost
- Bolezen koronarnih arterij ali zmanjšana funkcija levega prekata
Relativne kontraindikacije:
- Kolonizacija z B. cepacia brez antibiotične terapije (vključno s kombiniranim testom)
- diverticulosis
- Starost nad 60 let
- Debelost (ITM> 27 kg / m2)
- Pospešeno prezračevanje s sedacijo
- Slaba funkcija mišic
- retransplantacija
- Huda osteoporoza z večkratnimi zlomi hrbtenice
- Sistemske bolezni
Čakalni seznam
Kandidati, primerni za presaditev pljuč, so uvrščeni na čakalno listo; Evropska organizacija (ET) dodeli organe glede na čakalno dobo. Poleg tega lahko v nekaterih okoliščinah neodvisni odbor ET odloči, glede na nujnost, prednostne naloge glede presaditve. Povprečno čakalno obdobje za bolnike, vključene v ta seznam ET, je malo manj kot dve leti. To obdobje je treba uporabiti za aktivno izboljšanje kandidatovega stanja, na primer prehrane, mišičnega stanja ali cepljenja.
Postopek presajanja
Na voljo so tri vrste kirurških postopkov:
- Presaditev enkratnega pljuča (SLTx) : eno pljučno tkivo je presajeno, drugo pa ni. Pogosto se pojavlja pri starejših bolnikih in pri boleznih pljuč, ki povzročajo fibrozo. Intervencija traja približno 2 uri.
- Dvostranska presaditev pljuč (DLTx) : obe pljuči se presadita zaporedoma. Uporablja se obvezno, kadar so razširjene broziketazije (ireverzibilna dilatacija enega ali več delov bronhialnega drevesa, v katerem zelo pogosto kolonizirajo bakterije, ki povzročajo okužbe), ker je, če je presajeno le eno pljučo, preostali možen vir okužbe. Poleg tega se ta kirurška tehnika izvaja pri pljučni hipertenziji. Postopek traja približno 3-4 ure.
3. Presaditev srca in pljuč (HLTx) : srce darovalca in obe pljuči se presadita skupaj. Prednost je pri prirojenih srčnih boleznih ali pri sočasni prisotnosti progresivne bolezni pljuč in srca.
Rezultati
V zadnjih letih rezultati velikih centrov (tj. Tistih, ki redno izvajajo več kot 20 presaditev pljuč na leto) poročajo o 5-letni stopnji preživetja nad 60% in 10-letni stopnji preživetja, ki je višja od \ t 40%. V prvih treh mesecih po presaditvi pljuč je umrljivost okoli 15%. Po prvem predoperativnem obdobju je smrtnost prejemnikov 5% na leto.
Eno leto po presaditvi so glavni vzroki smrti kronična zavrnitev in okužbe. Raven kardiopulmonalne učinkovitosti se izboljša, čeprav je še vedno nižja od pričakovane za zdrave posameznike iste starosti. Na splošno se po presaditvi izboljša kakovost življenja in zmanjšajo zdravstvene težave. Poleg tega, če se ne pojavijo zapleti, kot je kronična zavrnitev, se lahko z leti izboljšajo še druge izboljšave.
