splošnost
Vulvitis je vnetje vulve, to je zunanjega dela ženskih spolovil.
Okužbe, alergijske reakcije in travmatične poškodbe so med predisponirajočimi in sprožilnimi dejavniki vulvitisa. Poleg tega sta sluznica in koža vulve posebno občutljivi na draženje zaradi lokalne vlažnosti in toplote.
Simptomatologijo vulvitisa predstavljajo predvsem rdečica, srbenje, edem, pekoč občutek in nežnost. Draženje Vulvarja se lahko poslabša s spolnim odnosom in navado prekomerne intimne higiene. Poleg tega lahko vulvitis obstaja skupaj z različnimi vaginitisi (vnetje nožnice); v tem primeru govorimo o vulvovaginitisu .
Vnetje je diagnosticirano s fizikalnim pregledom in identifikacijo mikroorganizmov, ki so odgovorni za spremenjeno fiziologijo vulvo-vaginalnega okolja.
Zdravljenje je usmerjeno na sprožilni vzrok, odpravo dražilnih dejavnikov in korekcijo higienskih navad.
Oris anatomije: kaj je vulva?
Z anatomskega vidika je vulva območje, ki obdaja dostop do nožnice in sovpada z zunanjimi spolnimi organi žensk.
Natančneje, ta organ vključuje naslednje strukture:
- Jajčni lok : lajšanje kože in spodnjega maščobnega tkiva, ki se nahaja centralno v predelu medenice.
- Velike in majhne ustnice : skupina zunanjih in notranjih gub, ki obdajajo zunanjo odprtino vagine.
- Vaginalni vestibule : območje, obdano z majhnimi ustnicami, ki vodijo v rožnico nožnice in sečnice.
- Klitoris : mali erektilni organ, ki se nahaja pred vestibulom.
- Bartholinove žleze : par majhnih žlez, ki izločajo mazalno tekočino, ki olajša prodor penisa v nožnico med spolnim odnosom.
Tudi himen in zunanja odprtina sečnice najdemo v kompleksu vulvarja.
Kdo je v nevarnosti?
Vulvitis lahko prizadene ženske katere koli starosti, čeprav je verjetneje, da bodo razvile motnjo dekleta, ki še niso dosegla pubertete in starejše ženske.
Zlasti po menopavzi izrazito zmanjšanje estrogena povzroči postopno redčenje vulvarne in vaginalne sluznice; ta pojav lahko poudari značilnosti nekaterih vnetnih procesov.
vzroki
Vulvitis lahko določijo številni vzroki:
- Glivične okužbe (npr. Candida albicans ), bakterije (npr. Streptokoki, stafilokoki in enterokoki), protozoe (kot je Trichomonas vaginalis ) in virusi (kot je herpes simplex);
- Parazitoza, vključno s prašičjo ali pedikulozo pubisa;
- Spolno prenosljive bolezni, vključno z gonorejo, trihomonijo in klamidijo;
- Mikro-travma, ki jo povzroča praskanje zaradi lokalne srbečice, odrgnin zaradi neustreznega mazanja med spolnim odnosom in drganja pred preozko obleko;
- Daljši stik s tujim telesom, kot so kondom, notranji higienski vložki, ostanki toaletnega papirja ali pesek;
- Hormonske spremembe (opomba: zmanjšanje ravni estrogena predisponira suhosti sluznice in zmanjšuje njihovo debelino, zaradi česar so tkiva vulvarja bolj občutljiva na draženje);
- Alergijske reakcije na detergente za higieno genitalnega področja, intimne dezodorante in depilacijske kreme, maziva za vagino, kondome iz lateksa, spermicide in ostanke detergentov za perilo;
- Dermatološke motnje (vključno s seboreičnim dermatitisom, lišaj planusom, luskavico, dražilnimi dermatozami itd.) In distrofijo vulve, kot je skleroza genitalnega lichena ali skvamozna celična hiperplazija.
Drugi dejavniki, ki lahko spodbujajo vnetje vulve, so:
- Poškodbe zaradi spolne travme;
- Kemično draženje iz urina ali blata pri bolnikih z inkontinenco ali pri postelji z ležišči;
- Slaba intimna higiena in slabe vedenjske navade, kot so brisanje nazaj od spredaj po evakuaciji in ne umivanje rok po iztrebljanju;
- Zloraba aktualnih snovi (izpirke vagine, dezodoranti, depilacijske kreme, agresivni detergenti in odišavljeni toaletni papir);
- Uporaba neprepustnih higienskih vložkov ali spodnjih oblačil, spodnjega perila s sintetičnimi tkaninami (kot so najlon in lycra) in preveč tesnih oblačil, ki povzročajo trenje kože (telo, gamaše, hlačne nogavice in kavbojke) za daljše časovno obdobje;
- Zdravljenje z zdravili na osnovi antibiotikov ali kortikosteroidov.
Poleg tega je vulvitis lahko povezan s psihosomatskimi motnjami, neuravnoteženimi dietami (vključno z situacijami avitaminoze in podhranjenosti), urinsko inkontinenco in debelostjo. Drugi predisponirajoči dejavniki vključujejo neravnovesja, povezana s stanjem imunodepresije in sistemskimi boleznimi, kot so diabetes in uremija.
Vulvitis pri otrocih
V otroštvu in adolescenci je vnetje vulve odvisno predvsem od alergijskih reakcij, dražilnega kontaktnega dermatitisa, skleroze lišaja in infekcijskih procesov.
Pri novorojenčkih je dermatitis vulve običajno posledica neuspešne zamenjave umazane plenice dlje časa; v večini primerov je povečanje pogostosti sprememb in uporaba topičnih mehčil zadosten ukrep za rešitev problema.
Pri starejših otrocih pa je dermatitis predvsem posledica izpostavljenosti dražilcu, ki ga predstavlja, na primer, milo in detergent za pranje perila; v tem primeru se vulvitis lahko prepreči s popravljanjem higienskih navad in prekinitvijo uporabe snovi, ki povzroča preobčutljivost. Druge možnosti zdravljenja vulvarnega dermatitisa vključujejo peroralni vnos hidroksizin hidroklorida ali lokalno uporabo hidrokortizona.
V otroštvu so organizmi, odgovorni za nalezljivi vulvitis, navadni črvi ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans in beta-hemolitični streptokokus skupine A. Te okužbe se pojavljajo predvsem po zdravljenju z antibiotiki in pri otrocih s sladkorno boleznijo ali imunosupresijo.
Lichen skleroz je še en pogost vzrok vulvitisa pri otrocih. Motnja se pojavi v kožnem območju okrog anusa in vulve, kar povzroča razpoke v koži, hipopigmentacijo, atrofijo kože, plakete, eksoracijo, dizurijo in srbenje. V hudih primerih se na vulvi, izgubi krvi in brazgotinah lahko pojavijo temno vijolične modrice (ekhimoze). Vzrok je neznan, vendar verjetno v etiologiji sodelujejo genetski ali avtoimunski dejavniki. Če se pri vizualnem pregledu kožne spremembe ne kažejo, lahko zdravnik izvede biopsijo kože, da dobi natančno diagnozo. Zdravljenje skleroze lišaja vključuje uporabo topikalnih kortikosteroidov.
simptomi
Odvisno od vzrokov se lahko pojavijo vnetja vulvarja z zelo spremenljivimi znaki.
Na splošno vulvitis kaže:
- Intenzivna in obstojna srbenje vulvarja;
- Rdečica majhnih in velikih ustnic;
- Edem in občutljivost vulve.
V nekaterih primerih so lahko tudi eksorzije, razpoke, pekoč občutek, majhni gnojni mehurji in razjede. Včasih je lahko vulva prekrita z odebeljenimi bolečimi, luskastimi in belkastimi lisami.
Lokalno draženje lahko vključuje tudi izločanje ali blago krvavitev, pekočo bolečino med spolnim odnosom (dispareunija) in disurijo (bolečino pri uriniranju). Pogosto je sočasno vpletena vagina (vulvovaginitis).
Možne posledice
Pri bolnikih, ki imajo inkontinenco ali pri postelji, lahko slaba higiena povzroči kronično vulvitis zaradi dolgotrajnega stika z urinom ali blatom.
Če se ne zdravijo pravilno, lahko vulvitis otežijo okužbe, ki se lahko razvijejo v vaginitis, uretritis in cistitis . Redko lahko kronični vnetni proces ustvari labijske adhezije, tj. Adhezije na ravni gub okoli vaginalne in sečnice.
diagnoza
Vulvitis diagnosticiramo na podlagi simptomov in znakov, ki so se pojavili med zbiranjem anamnestičnih podatkov (popolna anamneza bolnika) in ginekološkega pregleda. Medenični pregled pokaže rdečico, spremembe na koži, edem vulve in lezije, ki lahko kažejo na prisotnost vnetja.
Po pregledu lahko zdravnik odkrije tudi možne eksorzije, razpoke in mehurčke, kot tudi preverjanje izcedka iz nožnice. Takšne izločke lahko analiziramo, da določimo, ali je vulvitis odvisen od okužbe; mikroskopski pregled tega materiala dejansko zagotavlja prvi pokazatelj etiologije vulvitisa. Če rezultati preiskav v kliniki niso dokončni, lahko izločanje gojimo.
Simptomatologija, povezana s posebnimi higienskimi ali vedenjskimi navadami, lahko kaže na vulvitis, ki ga sprožijo dražilni dejavniki.
Zdravnik lahko uporabi tudi bris, da vzame vzorec izločkov iz materničnega vratu, da preveri spolno prenosljive okužbe in zbere vzorec urina, da bi izključil resnejše vzroke za draženje vulve.
zdravljenje
Zdravljenje obravnava vzroke vulvitisa:
- V primeru bakterijske okužbe terapija vključuje uporabo antibiotikov, ki jih je treba vzeti oralno ali lokalno, nekaj dni.
- V prisotnosti glivičnih okužb pa je indicirana uporaba protiglivičnih zdravil.
- Kadar pa najdemo dražilne reakcije, se je treba izogibati agensu, ki povzroča preobčutljivost (ko je prepoznan).
- Če so simptomi zmerni ali intenzivni, lahko zdravnik predpiše farmakološko zdravljenje, ki temelji na antiseptičnih in protivnetnih zdravilih, kot je benzidamin. Za lajšanje občutka srbenja je lahko indicirana uporaba topikalnih kortikosteroidov.
Poleg dosledne terapije, ki jo je navedel ginekolog, mora zdravljenje vulvitisa vključevati tudi odpravo higienskih navad:
- Jetra naj bo čista in suha, pogosto menjajte spodnje perilo in skrbite za dnevno osebno higieno;
- Po vsaki evakuaciji ne pozabite previdno sušiti kože in sluznice od spredaj do zadnje strani in vedno umijte roke.
- Do uspešnega okrevanja je priporočljivo vzdržati spolni odnos ali uporabljati kondom.
- Prednost dajejo bombažnim oblačilom, tkanini, ki zmanjšuje lokalno vlažnost in zagotavlja ustrezno transpiracijo tkiva, ter omejuje stagnacijo izločkov in proliferacijo patogenih mikroorganizmov.
Če se kronična vulvitis ne odzove na zdravljenje, zdravniki običajno nadaljujejo z biopsijo, da bi izključili prisotnost kožnih motenj (distrofija vulve, kot je skleroza lihena ali hiperplazija skvamoznih celic) ali rak vulve.
preprečevanje
- Dnevna in post-koitalna intimna higiena mora biti točna, vendar ne pretirana, saj lahko spremeni naravne imunske obrambe zunanjih spolovil;
- Ne uporabljajte detergentov za intimno higieno, ki so preveč alkalni ali bogati z barvili;
- Izogibajte se nanašanju dezodorantov na pršilo, parfumiranih intimnih brisač in depilacijskih krem na vulvi;
- Omejite uporabo okluzivnih in antiperspirantnih panty linijskih vložkov, notranjih blazinic in sintetičnega spodnjega perila, da preprečite vulvarne in vaginalne spremembe okolja;
- Upoštevajte prehranske standarde za pravilno in uravnoteženo prehrano.
