Polipektomija je medicinski postopek, katerega cilj je odstranitev polipov, ki se lahko oblikujejo v katerem koli delu prebavnega trakta, vključno s debelim črevesom, ki je najpogostejše mesto, na katerega se bomo osredotočili v tem članku. Danes se v večini primerov polipektomija pojavlja endoskopsko, pogosto že med raziskovalno kolonoskopijo. Alternativa tej tehniki je odprta trebušna kirurgija.
Zakaj opraviti polipektomijo?
Črevesni polipi so mehke izbokline, ki se tvorijo na sluznici črevesja, zlasti v debelem črevesu in danki. Posebno pogoste po 50. letu starosti lahko nekateri od teh polipov, imenovanih adenomi, nasprotujejo počasnemu (običajno 5-10 let), vendar neizprosnemu malignemu razvoju ali drugače povzročajo različne težave, kot so krvavitev ali črevesna obstrukcija.
Ugotovili smo, da je večina malignih tumorjev črevesja izpeljana iz polipov. Možnosti, da se polip, ki se spremeni v maligni tumor, lahko kvantificira na podlagi značilnosti samega polipa, opaženega med kolonoskopijo; če te značilnosti zahtevajo njihovo odstranitev, se lahko zdravnik odloči, da jih izvede takoj, brez ponovitve endoskopske raziskave.
Na izbiro, da takoj izvedete ali ne izvedete operacij polipektomije, vplivajo značilnosti polipa in bolnika, ki skupaj omogočajo količinsko ovrednotenje tveganja za krvavitev. Če se zdi, da je to konkretno, bo bolnik pozvan, da opravi polipektomijo na naslednji seji.
Izvedba pregleda
Postopek polipektomije ponavadi poteka v okviru dnevne bolnišnice, ob upoštevanju omejenega števila laboratorijskih testov in izvajanja vrste pravil, ki jih bomo podrobneje analizirali v naslednjem poglavju.
Tako kot med običajno raziskovalno kolonoskopijo se instrument (kolonoskop) vnese skozi anus in ga, če je mogoče, sledimo do ileocekalnega ventila in / ali do zadnjih ilealnih zank.
Da se sprostijo črevesne stene in olajša vizualni pregled, se skozi kolonoskop v debelo črevo vnese zrak, ki lahko na koncu pregleda povzroči nekaj nelagodja. Zlasti vdihavanje zraka lahko povzroči otekanje in boleče napetost v trebuhu, poleg tega pa povzroča občutek potrebe po evakuaciji.
Ko je identificiran polip, ki ga je treba odstraniti, tehnika ponavadi vključuje recesijo na dnu peclja, zahvaljujoč pomoči določenega elektrokirurga v obliki zanke. S pomočjo tega instrumenta, ki je sposoben dušenja polipa na bazi, se prenašajo električni impulzi, ki obrezujejo in koagulirajo tkivo ob istem času, kar daje prednost zapiranju krvavitve. Po prerezu, če je mogoče, se polip vrne za histološko preiskavo.
Vsi polipi niso pedulirani; Sessile, na primer, so popolnoma pritrjeni na steno črevesa in v tem primeru jih bo morda treba ločiti kos po kos, tako da se večkrat ponovi kolonoskopija. Če je polip zelo velik ali nima peclja, se lahko zdravnik odloči, da bo na bazi polipa injiciral vazokonstriktorsko zdravilo, kot je adrenalin, kar zmanjša tveganje za krvavitev. Na mestu odstranjevanja se lahko izvaja tudi injekcija indijskega črnila, razredčenega s fiziološko raztopino (tatoo), da se olajšajo kasnejše endoskopske kontrole in / ali operacije.
Ne glede na sprejeto polipektomsko tehniko, se po odstranitvi celoten polip ali njegovi fragmenti po možnosti izterjajo in pošljejo v laboratorij za histološko analizo; s preučevanjem značilnosti polipa lahko patolog ugotovi, ali bodo potrebni nadaljnji pregledi in / ali intervencije ali ne. Na srečo, na primer v omejenem številu primerov, se lahko zgodi, da pregled razkrije prisotnost tumorskih celic na dnu polipa ali peclja; v tem primeru polipektomije ni mogoče šteti za dokončno in kirurški poseg je lahko potreben za odstranitev trakta debelega črevesa, kjer je bil polip. Druga možnost je, da se tako imenovana mukozektomija - submukozna disekcija, tehnika, ki skupaj s polipi omogoča odstranitev notranje sluznice plasti črevesne stene - že izvaja v prvi poipektomični operaciji. V tem primeru, če so maligne lezije omejene v sloju sluznice črevesne stene, se mukozektomija lahko šteje za odločilno.
Je polipektomija varen izpit? Ali obstajajo tveganja in zapleti?
Tako kot vsi invazivni postopki je tudi polipektomija obremenjena s tveganji in zapleti. Najpomembnejši, kot je bilo predvideno, se nanaša na možne hemoragične izide, ki se pojavijo v največ treh primerih od 100 in ki se na srečo v večini primerov omejujejo ali pa so endoskopsko aretirani. Le v redkih okoliščinah lahko izguba krvi sprejme takšen potek, ki lahko zahteva transfuzijo krvi ali operacijo. To je bolj verjetno v primeru polipov sesil (brez pecljev) ali velikih (> 2 cm).
Drugi zaplet polipektomije, relativno pogost, je perforacija črevesne stene, ki se pojavi v 0, 3-0, 4% primerov; ta zaplet je mogoče nadzorovati s suspenzijo hrane, povezane z antibiotiki, medtem ko je v bolj resnih primerih morda potrebna takojšnja operacija. Tudi nevarnost peritonitisa, ki je izrazito omejena z antibiotično profilakso, je strašna.
Sedacija lahko povzroči omotico, slabost in izčrpanost, ki navadno preneha spontano v nekaj urah.
Po zdravljenju, ki traja od 15 do 90 minut, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi težav z oteklino v trebuhu, ki lahko traja nekaj ur, med katerimi se ponavadi spontano zmanjša; če se to ne zgodi, lahko evakuacijo plinov omogoči vstavitev rektalne sonde (majhna cevka v anus).
Mukozektomija je obremenjena z enakimi možnimi zapleti kot polipektomija, vendar z večjo incidenco.
Priprava za interakcijo s polipektomijo
Priprava za polipektomijo je podobna tisti, ki smo jo že opazili pri kolonoskopiji, na katero se nanaša več podrobnosti. Na kratko, od 3/4 dni pred izpitom, je oseba povabljena, da sledi dieti brez mlečnih izdelkov in odpadkov (nobene zelenjave in sadja se ne sme zaužiti).
Pred izpitom je potrebno vaditi post vsaj 6 ur, da se izognemo težavam s slabostjo in bruhanjem; če se izpit opravi popoldne, je lahek zajtrk dovoljen zgodaj zjutraj.
Od zjutraj dneva pred pregledom, kot ga je predpisal zdravnik, je potrebno opraviti čiščenje debelega črevesa z uporabo odvajalnikov v kombinaciji z veliko količino vode (ISOCOLAN in PURSENNID).
Pred izpitom je priporočljivo, da zdravnika obvestite o kakršni koli alergiji na določena zdravila ali lateks.
V skladu z medicinskimi indikacijami bo v sedmih dneh pred polipektomijo zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti, kot je varfarin, suspendirano ali drugače ponovno prilagojeno, da se izognemo zapletom pri krvavitvi.
Kaj storiti po polipektomiji
Na koncu polipektomije se pacienta opazuje variabilni čas, odvisno od stopnje sedacije, kliničnih stanj, velikosti in značilnosti odstranjenega polipa, pa tudi glede na opravljeni postopek. Na primer, polipektomija in endoskopska mukozektomija polipov, večjih od enega centimetra, običajno potrebujejo 24 do 48 ur opazovanja v bolnišnici.
Bolnik bo nato odpuščen takoj, ko zdravniki menijo, da je to bolj primerno. Po odpustu je bolnik povabljen, da sledi absolutnemu počitku doma vsaj 24 ur, pri čemer se izogiba čezmernim vajam štiri dni.
V 24 urah po polipektomiji se bolniku da tekoča dieta, ki je torej brez trdne hrane. Tudi po izpustu se priporoča lahka prehrana, nizka vsebnost odpadkov in trdna ali začinjena hrana za najmanj 48 ur, medtem ko se je treba alkoholu izogibati vsaj tri dni.
Antibiotska profilaksa se lahko po zdravniških indikacijah nadaljuje tudi doma.
Po polipektomiji je obdobje napačnega zaprtja normalno, saj se operacija opravi na črevesju, izpraznjenem iz blata, kar bo trajalo nekaj dni, da se vrne na normalno prehrano, da se napolni. Po polipektomiji je takojšnja uporaba odvajal in klizmov popolnoma neuporabna in nevarna.
Če se pojavijo bruhanje, zvišana telesna temperatura, težave z izločanjem zraka ali krvavitve, je pomembno, da hitro podaljšate hitrost in se takoj obrnete na urgentno službo ali medicinsko ustanovo, ki je opravila polipektomijo.
