Koma - vzroki in simptomi

Sorodni članki: Coma

opredelitev

Koma je dolgotrajna izguba zavesti: pacient je v stanju neodzivnosti na skupne dražljaje, iz katerih ga ni mogoče prebuditi. To stanje je odvisno od disfunkcije obeh možganskih hemisfer ali poškodbe vzpenjajoče se rektularne tvorbe (znano tudi kot vzpenjalni aktivacijski retikularni sistem, je kompleks nevronov, specializiranih za nadzor budnega stanja in cirkadianega ritma). Koma ni znak možganske smrti, to je nepovratnega prenehanja vseh možganskih funkcij, lahko pa se razvije v tem stanju.

V komi so lahko različni vzroki, strukturni (npr. Povečan intrakranialni tlak in cerebralna ishemija) in ne (npr. Toksične motnje ali presnovna neravnovesja). Poleg tega lahko stanje nezavesti nastane zaradi pogojev, ki povzročajo razširjene učinke (kot so hipoglikemija, hipoksija, uremija in preveliko odmerjanje) ali žarišča (redkejši pojav; enostranska žariščna hemisferična lezija lahko spremeni zavest, če je kontralateralna hemisfera že ogrožena). . Na podlagi splošnih značilnosti se odlikuje umirjena koma (diabetična ali omamljena) ali agitirana (hipoglikemična, jetrna in uremična).

Koma mirna

Mirna koma je dolgotrajna izguba zavesti, za katero je značilna pacientova nepokretnost. Najdemo jo kot zaplet diabetesa in nekaterih oblik zastrupitve (barbiturati, opiati, sedativi in drugi depresivi CNS, ogljikov monoksid, cianidi, vodikov sulfid in naftni derivati).

Diabetična koma je počasen in napredujoč pojav, pri katerem je izguba zavesti povezana z globalno dehidracijo (zlasti oči so votle in suhe sluznice), ketotni dih (podoben vonju jabolk), povišan krvni sladkor \ t in glikozurija.

Koma se vznemirja

Pri agitirani komi se zdi, da je bolnik plen psihomotorične agitacije in finega tremorja ali šokov. Ta obrazec predstavlja nujno medicinsko pomoč, saj ogroža življenje subjekta in zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Agitirana koma se lahko kaže v jetrni in ledvični insuficienci kakršnega koli izvora. Intoksikacija zaradi alkohola, strihnina, kokaina in amfetaminov lahko povzroči izgubo zavesti, ki je povezana s krči in kloničnimi krči.

V hipoglikemični komi je pacient vznemirjen in dezorijentiran, izloča in manifestira primitivna gibanja (sesanja, navijanje in grimiziranje); poleg tega se lahko pojavijo obilno znojenje, tahikardija in konvulzije, včasih s penjenjem usta.

Koma iz fokalnih lezij

V možganih so strukturne spremembe, ki lahko povzročijo komo, abscesi, novotvorbe, travme (npr. Pretres možganov, raztrganine ali cerebralne zmečkanine, epiduralni ali subduralni hematomi), akutna hidrocefalus, ishemija in krvavitve. Dolgotrajna nezavest lahko nastane tudi zaradi konvulzij in post ictalnega stanja po epileptičnem napadu.

Koma zaradi razširjenih poškodb

Koma je lahko posledica diabetične ketoacidoze, jetrne encefalopatije in hipoksije. Drugi presnovni vzroki so uremija, hipoglikemija, hiperkalciemija, hiperkarbija, hiponatremija in Wernickeova encefalopatija.

Koma je lahko tudi posledica okužb (encefalitis, meningitis in sepsa), hipertenzivna encefalopatija, razpršena aksonska poškodba, hipertermija ali hipotermija.

Koma z nevrološkimi znaki

Glede na vzrok se lahko stanje nezavesti poveže z drugimi simptomi, kot so očesne anomalije (mioza, hemianopija in izguba oculo-cefalnega refleksa), ataksija, hemipareza in disfunkcija dihal.

Nevrološki znaki, povezani s komo, vključujejo tudi otrdelost vratu (zaradi bakterijskega ali virusnega meningitisa ali subarahnoidne krvavitve) in paralizo (apopleksija).

Za apopleksno komo je značilen nenaden začetek globoke izgube zavesti, s pomanjkanjem refleksov; pacient leži nepremično in pogosto predstavlja asimetrijo obraza. Apopleksijo povzročajo tromboza, krvavitev in cerebralna embolija ter poškodbe glave.