Andrea Gizdulich
Tinitus, vrtoglavica in otalgija so simptomi, ki so pogosto povezani s kranio-mandibularnimi motnjami (DCM). Že nekaj let so sočasno opisane sočasno s patologijo temporo-mandibularnega sklepa (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) in tako uvaja koncept sindroma, ki ga danes povezujemo z DCM.
Več kliničnih študij dokazuje obstoj pomembnega korelacijskega razmerja (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) in številni poskusi, da se to združenje pojasni (Ash CM, Casale M). Obstajajo avtorji, ki prikazujejo korelacijo med resnostjo temporomandibularne okvare z ušičnimi motnjami, zlasti z izgubo sluha, kar kaže na nadaljnjo pozornost na povezovalne odnose z artritisnimi pojavi, ki jih sproži flogoza (Ciancaglini R). Vendar pa široka obravnava v literaturi o večji pojavnosti ušesnih simptomov pri bolnikih z DCM ne najde enako veljavnega znanstvenega dokaza, ki bi dokazoval patogenetsko povezavo (Turp JC). V tem smislu so najbolj priznana načela tista, ki predvidevajo možnost: 1) mehanskega prenosa sil skozi disk-malleolarni ligament med TM sklepno in timpanično votlino, občutljivo na deformacije sklepne kapsule (Rowicki T); 2) vpletenost aurikolo-časovnega živca, ki je razdraženo zaradi preureditve mandibularnega kondila zaradi zobne malokluzije (Johansson AS); 3) vpletenost trigeminalne muskulature, ki je posledica DCM slike, ki vključuje tudi tenzorsko timpanično mišico in tenzor palatne vene,
inerviran s črno lobanjo V (Cooper BC). Nepravilno delovanje Eustahijeve cevi, zaradi hipertoničnosti tenzorske palatalne mišice, povzroči manjše prezračevanje srednjega ušesa, kar povzroča otokongestijske pojave in predispozicijo srednje do srednje ušesne infekcije (Jeon YD).
Epidemiološke študije (Kuttila S) kažejo na obstoj nevro-refleksne povezave in anatomske povezave, ki je bila izvedena na osebah z simptomi miogenske bolečine in napetostnimi glavoboli, ki kažejo na pomembno povezavo med tinitusom in občutljivostjo mišic, ki se pojavi pri palpaciji enega ali več žvečilnih mišic (Bernhardt O).
Preizkusi reverzibilnosti aurikularnih manifestacij, ki izhajajo iz rehabilitacij ali zobnih manevrov (Wright EF), so sicer labilni, čeprav lahko kažejo na vpliv, ki ga ima zobna okluzija na oto-vestibularni aparat.
Zato je cilj te študije na začetku raziskati porazdelitev simptomov ušes pri skupini bolnikov z DCM in ovrednotiti klinični potek pri ortopedski terapiji okrevanja fiziološke zobne okluzije.
Dejstvo je, da imajo bolniki z DCM visoko pojavnost bolečih in disfunkcionalnih simptomov v slušnem sistemu. Ušesni simptom, ki je najpogosteje povezan z DCM, je v obeh obravnavanih opazovanih skupinah (MPS in JD) značilno prisoten (48%). Otalgija je opisana tako kot boleče obsevanje, zaplet pri črevesno-mandibularnih artritičnih manifestacijah v skupini JD in kot resnična miogena bolečina v skupini MPD. V slednjem primeru se zdi, da je obstoječa medsebojna povezava jasnejša po potrditvi hkratne prisotnosti mišičnega hipertonusa s palpatorno občutljivostjo kompetentnih mišic (Bergamini M, Pierleoni F). Od disfunkcionalnih simptomov je bila motnja ravnovesja (28%), ki so jo v glavnem pokazali subjekti MPD skupine, ocenjena na podlagi Travellove interpretacije, kar kaže na trpljenje vratnih mišic (Simons DG).
Iz pregleda evolucije simptomatologije ušes pri osebah z diklorometanom, ki so bile izpostavljene ortopedski terapiji, je bilo ugotovljeno, da je visok odstotek slabljenja slušnih simptomov (80%) z uporabo intraoralnih pripomočkov za repozicioniranje mandibule večji.
Predvsem se je od prvega trimesečja ortopedske terapije pokazala izjemna remisija bolečine v ušesu.
Namesto tega je vprašljivo, ali je funkcionalna povezava med disfunkcionalno simptomatologijo ušes in DCM, ker so etiopatogenetski odnosi bolj zamegljeni in klinične potrditve negotove. Pravzaprav je treba opozoriti, da se pogosto občasno ponavljajoče ali repittent tinitus podvrže nadaljnjim karakterizacijam subjektivne narave in je zato težko dokumentirati klinično izboljšanje, vendar omejeno na majhen odstotek primerov (6 oseb). To številko v nasprotju z literaturo (Edward F) bo treba ponovno oceniti.
Pogosteje se predvideva, da je enostranska hipoakusija izpeljana iz zastoja srednjega ušesa, ki ga povzroča krč palatinskih mišic, ki zožijo Eustahijevo cev, in se zato zlahka povezuje s kliničnimi slikami DCM z atipičnim požiranjem. Na šibke pozitivne, vendar pomembne rezultate verjetno vpliva izboljšanje prezračevanja srednjega ušesa in ponovno uravnoteženje mišičnega tonusa znotrajuricularnih mišic, ki obnavljajo pravilen senzorični prenos.
Namesto tega je treba ločeno razpravljati o vrtoglavih manifestacijah, ki so bolj ustrezno opisane kot občutek zdrsa ali posturalne negotovosti (Simons DG), ki so poudarjene s premiki, namesto da bi kriza ravnotežja razumela kot senzorične motnje. Ti dogodki so dejansko lahko pripisljivi stanju hipertonije lateralnih vratnih mišic, ki so v prvi vrsti vključeni v posturalno regulacijo glave in bi zato imeli malo skupnega z drugimi avikularnimi manifestacijami. Ta simptom prevladuje v primerih izrazitega miofasičnega trpljenja (MPS) in je skoraj popolnoma odsoten v skupini JD.
Terapija z intraoralnimi pripomočki za repozicioniranje mandibule se je izkazala za učinkovito že v prvem trimesečju, kjer so bili zbrani najbolj očitni rezultati, kar potrjuje, da ima problematični živčno-mišični sistem bogato in pripravljeno sposobnost za okrevanje.
Doslej je diagnostična gotovost v smislu ušesnih motenj izhajala iz opazovanja izginotja simptoma po najboljši možni zobni terapiji. Ugotovljeno je bilo, da je ortopedsko zdravljenje mandibularnega uravnoteženja, izvedeno s snemljivimi napravami, učinkovito in sposobno ohranjati stabilnost rezultatov v kratkem srednjeročnem obdobju opazovanja.
Prisotnost otalgije ali disfunkcionalne simptomatologije pri popolni odsotnosti patologije v ušesih je zato treba vedno razlagati kot možni simptom DCM in jo je treba raziskati v klinični oceni zobozdravnika (Cooper BC). Posledice v življenjskem odnosu, ki izhajajo iz teh bolezni, naj bi nas spodbudile, da obravnavamo DCM zobozdravstvene terapije kot zdravljenje za kakovostno obnovitev življenja (Segu M).
| skupina | Otalgia | omotica | tinitus | izguba sluha |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tabela 1. Simptomi v ustih: porazdelitev bolnikov z DCM - S1.
Graf 1. Trend otalgije od prvega pregleda (S1) do kontrole po 3 mesecih (S2), po 6 mesecih (S3) in po 12 mesecih (S4) ortopedske terapije.
Graf 2. Trend vrtoglavih simptomatov od prvega pregleda (S1) do kontrole po 3 mesecih (S2), po 6 mesecih (S3) in po 12 mesecih (S4) ortopedske terapije.
Graf 3. Trend tinitusa od prvega obiska (S1) do pregleda po 3 mesecih (S2), po 6 mesecih (S3) in po 12 mesecih (S4) ortopedske terapije.
Graf 4. Trend izgube sluha od prvega obiska (S1) do pregleda po 3 mesecih (S2), po 6 mesecih (S3) in po 12 mesecih (S4) ortopedske terapije.
