Sekundarna amenoreja

splošnost

Sekundarna amenoreja je odsotnost menstruacije:

najmanj tri mesece pri ženskah, ki v preteklosti niso nikoli imele nepravilnosti v menstrualnem ciklusu, \ t
ali vsaj 9 mesecev, pri ženskah, ki so v preteklosti imele oligomenorejo.

Možni vzroki sekundarne amenoreje so številni; na primer, motnja je lahko odvisna od: nosečnosti, menopavze, uporabe drog, anoreksije, bulimije, podhranjenosti, prekomernega stresa, tumorjev hipofize ali hipotalamusa ali Sheehanovega sindroma .

Sekundarna amenoreja je pogosto povezana z drugimi simptomi, vključno z: glavobolom, hirzutizmom, aknami, motnjami vida, izgubo materinega mleka, suhost vagine, izpadanje las in / ali navali vročine.

Natančna diagnoza sekundarne amenoreje omogoča natančno ugotavljanje vzrokov.

Poznavanje vzrokov sekundarne amenoreje je izhodišče za načrtovanje najustreznejšega zdravljenja.

Kratek pregled osi hipotalamusa - hipofiza - jajčniki

Pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom pravilno deluje hipotalamus, hipofiza, jajčniki in maternica :

S pomočjo specifičnega hormona, imenovanega GnRh, hipotalamus stimulira hipofizo, da proizvede tako imenovane gonadotropine FSH (ali folikle stimulirajoči hormon) in LH (ali luteinizirajoči hormon);
Ko se FSH in LH gonadotropini izločijo, dosežejo jajčnike skozi krvni obtok in jih stimulirajo, da proizvajajo hormone estrogen in progesteron ;
Estrogeni in progesteron imajo nalogo, da uravnavajo različne prehode menstrualnega ciklusa, od sproščanja folikla do luščenja endometrija in pojava menstruacije.

Kaj je sekundarna amenoreja?

Sekundarna amenoreja je medicinski izraz, ki kaže na odsotnost menstruacije vsaj tri mesece, pri ženskah, ki v preteklosti niso imele nepravilnosti v menstrualnem ciklusu in vsaj 9 mesecev, pri ženskah, ki so imele preteklo oligomenorejo (pomanjkanje pravilnosti) menstruacije, pri ženskah v rodni dobi).

Sekundarna amenoreja je tako imenovana, da jo ločimo od tako imenovane primarne amenoreje .

Pri primarni amenoreji zdravniki menijo, da ni menstruacije:

pri ženskah, ki v starosti 16 let še niso imele obdobja (niti menarhe), vendar so razvile vse sekundarne spolne značilnosti (prsi, sramne dlake itd.)
ali pri ženskah, ki pri starosti 14 let še niso imele obdobja in še niso razvile sekundarnega spolnega značaja.

Amenoreja je generični medicinski izraz, ki kaže na odsotnost menstruacije pri ženskah v rodni dobi.

vzroki

Vzroki za sekundarno amenorejo so: \ t

Naravne razmere, kot so nosečnost, dojenje ali menopavza;
Uporaba kontracepcijskih sredstev . Sekundarna amenoreja zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev vpliva le na del žensk. V teh primerih se vrnitev v normalno stanje zgodi, ko zainteresirane strani prenehajo uporabljati kontracepcijska sredstva.
Vnos nekaterih zdravil, vključno z antipsihotiki, kemoterapijo, antidepresivi, zdravili za kontrolo krvnega tlaka in alergijskimi zdravili.
Posebni življenjski slog ali navade . Med življenjskimi slogi ali navadami, ki lahko določijo sekundarno amenorejo, si zaslužijo omembo: prekomerna izguba telesne teže, nekatere motnje hranjenja (npr. Anoreksija in bulimija), huda debelost, pretirana vadbena praksa fizični, presežni stres in zloraba drog (npr. heroin, kokain itd.).
Hormonska neravnovesja vzdolž osi hipotalamusa-hipofize-jajčnikov, posledica stanj, kot so: tumorji hipofize (npr. Kraniofaringiom), tumorji hipotalamusa, hude pomanjkljivosti prehranjevanja (podhranjenost), sindrom policističnih jajčnikov (policistični jajčnikov), Sheehanov sindrom itd.
Hormonska neravnovesja, ki niso odvisna od hipotalamično-hipofizne-jajčne osi . Hormonska neravnovesja, ki niso odvisna od osi hipotalamus-hipofiza-jajčnikov, so lahko posledica pridobljenih okvar ščitnice (hipotiroidizem in hipertiroidizem), Cushingov sindrom, epizode prolaktinomov itd.
Pridobljene anatomske anomalije ženskega genitalnega sistema . Glavna anatomsko pridobljena anatomija ženskega genitalnega sklepa, ki lahko povzroči sekundarno amenorejo, je stanje, znano kot Ashermanov sindrom . Ashermanov sindrom je sestavljen iz nenormalne prisotnosti brazgotine (intrauterine adhezije) v maternici.
Drugi vzroki, vključno z: radioterapijo za zdravljenje tumorjev, sarkoidoze, depresije in psihiatričnih motenj na splošno, tuberkuloze itd.

Simptomi, znaki in zapleti

Znak, ki razlikuje sekundarno amenorejo, je pomanjkanje izgube krvi pri ženskah v tej fazi menstrualnega ciklusa, v kateri naj bi prišlo do menstruacije.

POVEZANI SIMPTOMI

Prisotnost sekundarne amenoreje pogosto spremljajo tudi drugi simptomi in znaki.

Simptomi in znaki, ki najpogosteje spremljajo sekundarno amenorejo, vključujejo:

Glavobol;
Motnje vida;
Prekomerna rast dlak na obrazu (hirzutizem);
akne;
Bolečine v medenici;
Suhost vagine;
Izpadanje las;
Nenormalno uhajanje mleka iz prsi (galaktoreja);
Vroče utripa in nočno potenje;
Motnje spanja;
Jasno povečanje ali zmanjšanje telesne teže.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Za preiskave se morajo obrniti na svojega zdravnika:

Vse ženske, ki jim manjka menstruacija prvič v življenju vsaj tri mesece

Vse ženske z anamnezo oligomenoreje, ki se vsaj devet mesecev pritožujejo zaradi menstruacije.

diagnoza

Diagnoza sekundarne amenoreje se najprej začne z opazovanjem odsotnosti menstruacije in nadaljuje s serijo raziskav, ki so namenjene ugotavljanju sprožilnih vzrokov (vzročna diagnoza).

Poznavanje vzrokov sekundarne amenoreje je bistveno za načrtovanje najustreznejšega zdravljenja.

KAKO ISKRITI VZROKE

Diagnostični postopek za ugotavljanje vzrokov sekundarne amenoreje lahko vključuje:

Preiskavo simptomov, ki spremljajo odsotnost menstruacije;
Medenični izpit;
Pregled prsi in genitalij;
Test nosečnosti, da se ugotovi, ali je bolnica noseča ali ne;
Krvni testi, namenjeni kvantitativnemu določanju ravni hormonov FSH, LH, TSH in prolaktina;
Ultrazvok medenice. Zdravniki ga predpišejo z namenom opazovanja anatomije notranjih spolnih organov in ugotavljanja kakršnih koli malformacij (npr. Brazgotin na maternici);
CT in / ali jedrska magnetna resonanca glave. Obe nebolečnosti nudita zelo pomembne slike notranjih anatomskih struktur glave. Zdravniki jih lahko predpišejo, če na podlagi simptomov, ki jih sporoči bolnik, sumijo na hipotalamus ali tumor hipofize. V primerjavi z jedrsko magnetno resonanco ima CT prednost, da kaže nekaj več podrobnosti in pomanjkljivost izpostavljanja pacienta nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja;
Histeroskopija in / ali histerosalpingografija. Prvi je v bistvu endoskopski ultrazvočni pregled maternice. Druga namesto tega je radiološki pregled maternice in jajcevodov. Na splošno jih zdravniki uporabljajo, če pregled z medenico in ultrazvok medenice ni bil izčrpen.

terapija

Za zdravljenje sekundarne amenoreje se morajo zdravniki osredotočiti na pravilno zdravljenje sprožilcev. Posledično se sekundarna terapija amenoreje razlikuje od bolnika do bolnika, odvisno od tega, kaj je sprožilo odsotnost menstruacije. Vse to pojasnjuje, zakaj zdravniki menijo, da je vzročna diagnoza nujna.

PRIMERI ZDRAVLJENJA ZA SEKUNDARNE AMENORRE

V nadaljevanju članek navaja nekaj primerov terapije za sekundarno amenorejo. To je splošen pregled, ki kaže, kako je v nekaterih primerih zdravljenje zelo preprosto, v drugih primerih pa je zelo zapleteno in negotovo.

Ob prisotnosti sekundarne amenoreje zaradi prekomernega padca telesne teže zdravljenje vključuje načrtovanje prehrane, katere cilj je postopno povrnitev normalne telesne teže.
Poudariti je treba, da je psihoterapija, če je prekomerno zmanjšanje telesne teže posledica motenj v prehranjevalnem obnašanju (anoreksija, bulimija itd.), Tudi bistvena.
Ob prisotnosti sekundarne amenoreje zaradi prekomerne telesne aktivnosti je zdravljenje zelo preprosto in sestoji iz zmanjšanja števila ur, namenjenih telesni vadbi, in pri posvetu za nekaj ur počitka;
Ob prisotnosti sekundarne amenoreje zaradi uporabe določenih zdravil (npr. Antidepresivov), zdravljenje preprosto vključuje zaustavitev uporabe omenjenih zdravil;
V primeru sekundarne amenoreje zaradi prekomernega povečanja telesne teže zdravljenje vključuje hujšanje in stalno telesno aktivnost, ki je namenjena tudi izgubi teže;
V primeru sekundarne amenoreje zaradi prevelikega stresa zdravljenje vključuje uporabo sprostitvenih tehnik;
Kadar je sekundarna amenoreja posledica tumorja hipofize, je zdravljenje kirurško in je sestavljeno iz občutljive operacije odstranitve tumorja iz hipofize.
V primeru sekundarne amenoreje, ki je posledica intrauterinih adhezij, je zdravljenje kirurško in obsega težko odstranitev brazgotine iz maternice;
Pri sekundarni amenoreji, ki sledi policističnim jajčnikom, je zdravljenje farmakološkega tipa in vključuje dajanje zdravil, kot so kontracepcijska tableta, derivati progesterona in klomifen.

prognoza

Prognoza v primeru sekundarne amenoreje je odvisna od spodbujevalnih dejavnikov: če je vzrok uspešno ozdravljiv, so možnosti, da ima sekundarna amenoreja ugodno napoved, precejšnje; obratno, če vzrok ni mogoče zdraviti (ker je na primer posebej huda), ni verjetno, da ima sekundarna amenoreja neugodno prognozo.

preprečevanje

Vadba telesne dejavnosti brez pretiravanja, prehranjevanje na uravnotežen način, niti preveč ali premalo, in učenje obvladovanja stresnih situacij so nekateri preventivni ukrepi, ki jih zagotavljajo zdravniki za zmanjšanje tveganja sekundarne amenoreje.