Mirtazapin

Mirtazapin je zdravilo, ki spada v razred specifičnih serotonergičnih in noradrenergičnih antidepresivov (NaSSA). Razlikuje se od TCA, SSRI in NSRI (triciklični antidepresivi, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in inhibitorji ponovnega privzema noradrenalina in serotonina), ker ne deluje neposredno na noradrenalinske in serotoninske receptorje, temveč deluje na posredno.

indikacije

Za kaj uporablja

Mirtazapina - Kemična struktura

Uporaba mirtazapina je indicirana za zdravljenje hude depresije pri odraslih bolnikih.

opozorila

Depresija poveča tveganje za samomorilne misli, samopoškodovanje in samomor. Ker se izboljšanje teh simptomov morda ne pojavi v prvih obdobjih zdravljenja z mirtazapinom, je dobro spremljati bolnike, dokler se ne doseže zgoraj navedeno izboljšanje.

Mirtazapina se ne sme uporabljati za zdravljenje depresije pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Pri dajanju mirtazapina pri bolnikih, ki trpijo - ali so utrpeli - zaradi motenj epileptičnih napadov, je potrebna previdnost.

Če bolniki, zdravljeni z mirtazapinom, razvijejo zlatenico, je treba zdravljenje z zdravilom prekiniti.

Uporaba mirtazapina pri bolnikih s shizofrenijo lahko povzroči poslabšanje psihotičnih simptomov.

Uporaba mirtazapina je treba prekiniti, če bolnik preide v manično fazo.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z mirtazapinom, bo morda treba prilagoditi odmerek insulina in / ali uporabljenih hipoglikemikov.

Pri uporabi mirtazapina pri bolnikih z že obstoječimi srčnimi ali ledvičnimi boleznimi je potrebna previdnost.

Pri bolnikih z glavkomom je treba paziti na dajanje mirtazapina.

Če se pojavijo znaki okužbe ali zelo nepojasnjene vročine, se nemudoma posvetujte z zdravnikom; ti simptomi so lahko znaki, povezani z možnimi disfunkcijami sistema, odgovornega za proizvodnjo krvnih celic (hemolimfopoetski sistem).

interakcije

Mirtazapina se ne sme jemati hkrati z zaviralci monoaminooksidaze ( MAOI ). Če je treba začeti zdravljenje na osnovi MAOI, mora miniti obdobje najmanj dveh tednov po zadnjem vnosu mirtazapina.

Sočasno dajanje mirtazapina in naslednjih zdravil lahko privede do nastanka serotoninskega sindroma:

Antidepresivi SSRI ;
Venlafaksin (NSRI);
Triptofan ;
Triptani, zdravila za zdravljenje migrene;
Tramadol, opioidni analgetik;
Linezolid, antibiotik;
Litij, zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje bipolarne motnje;
Preparati na osnovi hiperikuma (ali šentjanževka, rastlina z antidepresivnimi lastnostmi).

Koncentracija mirtazapina v krvi se lahko poveča z zdravili, kot so: \ t

Nefazodon, antidepresiv;
Eritromicin, antibiotik;
Ketokonazol, protiglivično zdravilo;
Ritonavir, protivirusno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje HIV;
Cimetidin, zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje razjede želodca.

Mirtazapin lahko poveča sedativni učinek zdravil, kot so benzodiazepini, olanzapin (zdravilo za zdravljenje shizofrenije), cetirizin (antihistaminik) in morfij .

Zdravila, ki se uporabljajo za epilepsijo - kot sta karbamazepin in fenitoin - in zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze - kot je rifampicin - lahko povzročijo zmanjšanje koncentracije mirtazapina v krvi, kar povzroči zmanjšanje njegove terapevtske učinkovitosti.

Mirtazapin lahko poveča antikoagulacijski učinek varfarina .

Izogibati se je treba kombinaciji mirtazapina z alkoholnimi pijačami .

Neželeni učinki

Mirtazapin lahko povzroči številne neželene učinke. Vrsta in intenzivnost neželenih učinkov pa se od osebe do osebe razlikujejo glede na občutljivost za zdravilo, ki ga ima posameznik.

Naslednji so glavni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem z mirtazapinom.

Depresija kostnega mozga (mielosupresija)

Mirtazapin lahko povzroči mielosupresijo, ki povzroči zmanjšano proizvodnjo krvnih celic, kar lahko privede do:

Anemija (zmanjšana količina hemoglobina v krvi);
Levkopenija (zmanjšano število belih krvnih celic) s posledično večjo dovzetnostjo za krčenje okužb;
Plateletopenija (zmanjšano število trombocitov), ki vodi do podplutb in nenormalnih krvavitev s povečanim tveganjem za krvavitev.

Psihiatrične motnje

Zdravljenje z zdravilom Mirtazapin lahko povzroči psihiatrične motnje, kot so: \ t

Soucidarne ideje in / ali samomorilno vedenje;
zmedenost;
Živahne sanje;
nočne more;
anksioznost;
manija;
vznemirjenost;
halucinacije;
agresivnost;
Spanju.

Endokrine motnje

Zdravljenje z zdravilom Mirtazapin lahko povzroči sindrom neprimernega izločanja antidiuretičnega hormona (SIADH).

Bolezni živčevja

Zdravljenje z mirtazapinom lahko povzroči: \ t

krči;
tresenje;
omotica;
glavobol;
zaspanost;
letargija;
omotica;
Oralna parestezija (sprememba občutljivosti ust, ki se na splošno dojema kot mravljinčenje);
Motnje govora.

Bolezni kože in podkožja

Po uporabi mirtazapina se lahko pojavijo hude kožne manifestacije, kot sta Stevens-Johnsonov sindrom (različica polimorfnega eritema) in toksična epidermalna nekroliza. Poleg tega se lahko pojavijo kožni izpuščaji, izpuščaji, srbenje, pekoč občutek, zbadanje ali mravljinčenje. Mirtazapin lahko povzroči tudi bulozni dermatitis in multiformni eritem.

Bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov

Zdravljenje z mirtazapinom lahko povzroči motnje delovanja jeter in spodbuja pojav zlatenice.

Bolezni prebavil

Zdravljenje z mirtazapinom lahko povzroči slabost, bruhanje, drisko in pankreatitis. Poleg tega lahko zdravilo povzroči suha usta in otekla usta.

Serotoninski sindrom

Ta neželeni učinek se lahko pojavi, zlasti če se mirtazapin jemlje skupaj z zdravili, ki lahko povečajo serotonergični prenos (glejte poglavje "Interakcije z drugimi zdravili").

Serotoninski sindrom lahko definiramo tudi kot zastrupitev s serotoninom, za katerega je značilno prekomerno serotoninsko aktivnost v centralnem živčnem sistemu. Ta sindrom se lahko pojavi s simptomi, kot so nepojasnjena zvišana telesna temperatura, povečano slinjenje, znojenje, povečan srčni utrip, driska, hiperaktivni refleksi, nenadzorovane mišične kontrakcije, tresenje, nemir, nihanje razpoloženja in nezavest.

Drugi neželeni učinki

Drugi neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po zaužitju mirtazapina, so: \ t

Povečan apetit in telesna teža;
Mialgija in / ali artralgija;
Bolečine v hrbtu;
hipotenzija;
Ortostatska hipotenzija (tj. Padec krvnega tlaka pri prehodu iz ležečega ali sedečega položaja v pokončni položaj);
Edem gležnja in stopal;
Sindrom nemirnih nog;
utrujenost;
Sinkopa (prehodna izguba zavesti zaradi cerebralne hipoperfuzije);
Mioklonija (kratko in nehoteno krčenje mišice ali skupine mišic);
Hiponatremija, tj. Zmanjšanje ravni natrija v krvi.

Preveliko

V primeru prevelikega odmerjanja mirtazapina se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom ali takoj oditi v najbližjo bolnišnico. Simptomi, ki se lahko pojavijo po prevelikem odmerjanju, so zaspanost, zmedenost in povečanje srčnega utripa.

Mehanizem ukrepanja

Antidepresivno delovanje mirtazapina je posledica inhibicije presinaptičnih receptorjev α2, ki se prenesejo na presinaptično živčno prekinitev noradrenergičnega tipa. Ti receptorji dejansko sprožijo mehanizem, imenovan negativna povratna informacija, ki zavira sproščanje samega noradrenalina. Z blokiranjem jih lahko mirtazapin poveča sproščanje noradrenalina iz živčne prekinitve.

Poleg tega je mirtazapin antagonist 5-HT2 in 5-HT3 receptorjev, serotoninskih (5-HT) receptorjev, ki igrajo vlogo pri depresivnih motnjah.

Način uporabe - Odmerjanje

Mirtazapin je na voljo za peroralno dajanje v obliki tablet, ki jih je treba pogoltniti cele z nekaj vode ali v obliki orodisperzibilnih tablet.

Tablete je bolje vzeti ob istem času dneva.

Odmerek mora določiti zdravnik posamezno za vsakega bolnika.

Vendar pa so odmerki mirtazapina, ki se običajno uporabljajo, 15-30 mg zdravila, ki ga je treba jemati enkrat na dan. Odmerek lahko povečate - po presoji zdravnika - do 45 mg aktivne sestavine na dan.

Pri starejših bolnikih in bolnikih z boleznimi jeter in / ali ledvic bodo morda potrebne prilagoditve odmerjanja.