Ramenski sklep in njegovi problemi
Rameno je področje človeškega telesa, ki je izredno zapleteno, saj ga sestavlja kombinacija 5 sklepov. Med njimi se glavni imenuje scapulomerna ali glenomerna, ker povezuje glavo nadlahtnice s glenoidno votlino lopatice. Komplet teh petih sklepov, ki jih poganjajo številne mišične skupine (vseh 26 mišic), naredi ramo najbolj mobilno "skupno" v našem telesu. Vsa ta mobilnost omogoča izvajanje zelo zapletenih gibov, vendar bistveno zmanjšuje stabilnost celotne regije.
Ramenski sklep pa je zaščiten s številnimi anatomsko stabilizacijskimi strukturami, ki jih vodijo mišice in kite, ki tvorijo rotatorno manšeto. Ligamentni in mišični aparat lahko skozi leta kljub temu ovira degenerativne pojave in samo ustrezna telesna aktivnost lahko sčasoma ohranja učinkovitost.
Kar je bilo v preteklosti napačno imenovano periartritis ramena (bolečina lokalizirana okoli rame), se danes obravnava kot skupino različnih bolečih patologij, ki lahko vplivajo na to občutljivo artikulacijo. Med vsemi temi boleznimi je nedvomno najpogostejše vnetje tetiv, ki tvorijo rotatorno manšeto. Prav tako je treba upoštevati, da iz tega skupnega kompleksa ne prihajajo vsi problemi z ramo. Preprost maternični osteoartritis lahko dejansko povzroči obsevanje bolečine tudi ob rami in komolcu.
Vpogled
Rotatorska manšeta: anatomija in fiziologija Rotacijske manšete: diagnoza Test rotatorne manšete Simptomi in prva pomoč Zdravljenje in rehabilitacija Rotatorske manšete Preprečevanje poškodb ranaRotatorska manšeta: anatomija in fiziologija
Rotatorna manšeta je kompleks mišično-kite, ki sestoji iz štirih mišic in njihovih tetiv:
na zgornji strani najdemo tetivo supraspinatusne mišice, spredaj tisto od subskapularne mišice in posteriorno tetive podložene in majhne okrogle mišice.
Te mišice s svojo tonično kontrakcijo stabilizirajo ramo, ki preprečuje dislokacijo (glava iz humerja uhaja iz glenoidne votline). Precej velike kite (približno pet centimetrov) ščitijo celoten sklep, tako da tvorijo pravo kapico, ki se ovije okoli zgornjega dela nadlahtnice.
 | OVERLAPPED ali supraspinatus: s svojim delovanjem ugrablja in se vrti zunaj (zunajzemlje) roko v sinergiji z delovanjem deltoidnega |
 | SLIKANO IN INFRASPINIRANO: s svojim delovanjem zunaj obrne roko in okrepi kapsulo skapularnega sklepca na ustju, kar ga stabilizira. |
 | UNDISCOLLAR: s svojim delovanjem daje in rotira navznoter roko (intrarotatore) |
 | MALO ROUND: S svojim delovanjem, sinergistično z infraspinatusom, se roka slabo vrti proti zunanjosti |
Poškodbe rotatorja: simptomi, diagnoza
Med štirimi mišicami, ki sestavljajo rotatorno manšeto, je supraspinatus tisti, ki se najbolj pogosto poškoduje. V resnici, ko govorimo o prelomu rotatorne manšete, ne govorimo o lezijah mišične narave, ampak o tetivi.
Vrsto rane lahko sega od lokalnega vnetja kite, brez trajne poškodbe, do delne ali popolne poškodbe, ki lahko zahteva kirurško popravilo.
V obeh primerih bo prišlo do bolj ali manj izrazitega primanjkljaja v sili ugrabitve roke. Predvsem se bo oseba trudila, da roko dvigne stransko med 60 ° in 120 °. Poseben test za diagnozo lezije rotatorne manšete bo testiral bolnikov odziv mišic v teh kotih gibanja.
Diagnostični testi - Za nadaljnje informacije: Funkcionalna ocena patologij ramen
PREIZKUS ROTATORJA ZA GLAVE: bolnik dvigne roko z bočno obračanjem navznoter (tako, da je njegov palec obrnjen navzdol) in ga upogne naprej za 20-30 °. Zdravnik rahlo pritisne na roko in ga potisne navzdol. Če je bolečina ali občutna izguba moči (v primerjavi s kontralateralnim zdravim krakom), je test pozitiven. Nezmožnost držanja roke pod 120 ° (diagnostični znak, ki se imenuje "padajoča roka" ali znak JOBE) je povezana s popolno poškodbo tetive.
Čeprav lahko le diagnosticira supraspinatus lezijo, se ta test imenuje test rotatorne manšete prav zato, ker je tetiva te mišice med štirimi najpogosteje poškodovana.
Če je v zunanji rotaciji prisotna bolečina ali pomembno pomanjkanje moči, bi to lahko bila poškodba infraspinata (druge mišice, ki je najpogosteje poškodovana) ali majhnega kroga. Preskus v tem primeru je sestavljen iz tega, da se roka obrne navzven proti uporu, pri čemer komolec stoji na strani in se upogne na 90 °. Koristne informacije je mogoče zbrati s primerjavo moči obeh rok, če sum na lezo vpliva samo na eno ramo.
Za diagnozo lezije tetive subskularne mišice (najpomembnejši notranji rotator proksimalnega dela roke) je uporaben "lit off" test, prikazan na sliki. Bolnik notranje poškoduje poškodovano roko, tako da se zadnji del roke nasloni na spodnji del hrbta. Na tej točki pacienta prosimo, da premakne roko stran, medtem ko zdravnik rahlo pritisne, da prepreči gibanje. Tudi v tem primeru, če je prišlo do znatnega padca moči ali bolečine v gibanju, je najverjetneje v prisotnosti lezije subskapularne mišične tetive.
Preskus konflikta Neer, ki vključuje dvig roke za 180 ° naprej na lopatico (ki ga drži zdravnikova roka) v popolni notranji rotaciji, je pozitiven, če bolnik trpi bolečine v ramenskem sklepu (ko udarci supraspinatusa proti spodnji površini akromiona).
