Scoliosis v zgodovini
Skolioza je deformacija hrbtenice, ki jo poznamo in preučujemo že od antičnih časov.
Že leta 300 pr. N. Št. Je Hipokrat po razvrstitvi različnih kotnih deformacij hrbtenice izdelal vrsto orodij za zmanjšanje teh anomalij. Med temi izstopa tako imenovana vlečna postelja, ki je predstavljena na sliki, katere načelo delovanja se še danes uporablja.
Ime skolioza izhaja iz grškega izraza skolíosis 'incurvamento', ki izhaja iz skolíos 'ukrivljen'.
Kaj je skolioza
Skolioza se pojavi kot stransko, trajno odstopanje hrbtenice, povezano z rotacijo vretenčnih teles. To rotacijo spremlja deformacija medvretenčnih ploščic in umikanje veznih mišic (skrajšanje).
PATOGENEZA SKOLIOZE
Oblikuje se ena ali več krivulj, ki spremenijo videz in funkcijo stolpca in debla (strukturirane ali primitivne krivulje)
Ravnotežni sistemi (CNS) vodijo do oblikovanja kompenzacijskih krivulj, tako da se lobanja centrira na medenico in na oporni obod.
Če ni rotacije vretenčnih teles, ne moremo govoriti o skoliozi in anomalija se imenuje paramorfizem. To stanje se nagiba k spontani razgradnji med rastjo in ne zahteva posebnega zdravljenja, razen ustreznih fizikalnih terapij in športa. Izraz paramorfizem ali skoliotski odnos lahko torej preprosto kaže na napačen posturalni odnos.
razvrstitev
Glede na svojo lokacijo je skolioza opredeljena:
- lumbalna skolioza
- dorso-ledvena skolioza
- dorzalna skolioza
- cerviko-dorzalna skolioza
Skolioza s primarno krivuljo (70%):
a) dorzalna ali torakalna skolioza (približno 25%)
b) Dorso-ledvena skolioza (približno 19%):
c) Lumbalna skolioza (približno 25%)
d) Cervico-dorzalna skolioza (približno 1%)
Skolioza z dvojno primarno krivuljo (30%):
a) Dorzalna in ledvena skolioza (približno 23%)
b) Skolioza z dvojno prsno krivuljo
c) prsna in torakalno-ledvena skolioza.
Skolioza je idiopatska v 70-80% primerov, kjer se pojavi brez očitnega vzroka; preostalih 20-30% predstavlja prirojena ali pridobljena skolioza (na primer po travmi, okužbah, tumorjih ali artritisu).
Neuravnoteženost med razvojem skeletov in mišic je glavni vzrok teh deformacij. Zato se idiopatska skolioza pojavlja predvsem v otroštvu in puberteti, ko je rast kosti visoka.
Skolioza prizadene predvsem ženske v primerjavi z moškimi (s 7: 1 razmerjem). Še posebej pri ženskah je večja verjetnost za nastanek hude skolioze (8: 1), medtem ko je pri blažjih oblikah tveganje manjše (1, 2: 1).
Možnosti, da otrok skoliotike razvije skoliozo, so 10-krat večje od posameznega sina normalne matere.
diagnoza
Dobro opravljena zdravstvena anamneza lahko zagotovi pomembne podatke za razvrstitev bolnika.
Fizični pregled hrbtenice mora biti opravljen v pokončnem položaju (stoječi položaj), pri čemer se oceni prisotnost enega od naslednjih znakov: \ t
- na različnih višinah
- neuravnotežena medenica in ena ali obe vidni lopatici
- dvignjen bok
- naklon na eni strani
- asimetrija velikosti trikotnikov
Na primer, z namestitvijo navpičnega vodnika na ravni aisa sedmega vratnega vretenca je mogoče oceniti stopnjo kompenzacije med trupom in medenico. Običajno bi moral navadni čep padati v medglutealno gubo.
Iskanje grbe je zelo pomembno: s tem, da pacienta nagnete naprej s trupom, je enostavno oceniti ukrivljenost spinalnih procesov in predvsem entiteto obalne grbe.
epidemiologija
Pogostost skolioze v populaciji je prikazana v grafu. Upoštevajte prevalenco blage skolioze (7, 7%) v primerjavi s hudo skoliozo (0, 2–0, 3%).
Merjenje skoliotičnega odstopanja je izraženo v stopinjah (Cobb kot). Ta kot dobimo s sledenjem dveh črt, ki se dotikajo omejevalnih delov prvega in zadnjega vretenca, ki jih prizadene skolioza; dve pravokotnici na te črte se križata in tvorita kot, ki kaže obseg v stopinjah skoliotičnega odstopanja.
Pri 7-8% mladostnikov je skolioza med 5 in 11 ° Cobb
2-3% mladostnikov ima skoliozo med 11 in 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% mladostnikov kažejo Cobb skoliozo med 20 in 30 ° (1, 2% žensk in 0, 1% moških).
Le 0, 2-0, 3% mladostnikov predstavlja odstopanje, večje od 30 ° Cobb.
Opomba: kot bomo videli kasneje, krivulja zahteva zdravljenje samo, če je večja od 30-40 ° Cobb, tako da je pojavnost skolioze, ki jo je treba zdraviti, 0, 2–0, 3%.
prognoza
SKELETALNA MATURACIJA : Risserjev test omogoča ugotavljanje stopnje razvitosti kosti z ovrednotenjem okostenele grebena aliak. Rezultat lahko variira od Risserja 0 (ni jedra okostenitve) do Risserja 5 (popolna okostenitev, ki se ponavadi pojavi 2-3 leta po puberteti).
Do Risser 2 je tveganje poslabšanja 50%, po Risserju 2 Tveganje se zmanjša na 20%.
Stopnje so razdeljene na naslednji način: 1+, če je okostenitev približno 25%; 2+, ko je okoli 50%; 3+ približno 75%; 4+ za popolno okostenitev trakta in 5+ za popolno fuzijo z ileumom.
LOKACIJA IN TVEGANJE UGOTOVITVE
 | Torakalna skolioza se najverjetneje poslabša TOROMO LOMBARI LUMBARSKA lumbalna skolioza se manj poslabša |
STOPNJE, STAROST IN TVEGANJE UGOTOVITVE
| Starost (leta) Krivulja (stopinj) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Terapevtske indikacije
- Krivulja do 15-20 °: brez terapije, splošne motorične aktivnosti za krepitev paravertebralnih mišic
- Krivulja nad 20 ° do 30-35 °: ortopedski prsi
- Krivulja nad 35-40 °: kirurško zdravljenje
Glede na lokacijo, glede na tveganje poslabšanja, bomo posredovali najprej v prsni krivulji in ledveni krivulji.
Opazovanje vključuje klinične preglede vsakih 6 mesecev in letne radiološke preglede.
Preprečevanje poteka prek posturalnega izobraževanja in redne telesne dejavnosti.
POVEČANA OBRAVNAVA: za kote med 25 in 40 stopinj.
Namen neoperativnega zdravljenja je ustaviti ali upočasniti razvoj krivulje.
Obstaja več brezkrvnih terapevtskih rešitev, ki se prilagodijo težnosti situacije; od kineziterapije do selektivne elektrostimulacije paravertebralne muskulature.
Za najresnejše situacije se uporabljajo korzeti različnih vrst (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula, itd.), Ki pa imajo pomanjkljivost omejevanja gibanja in so zelo neprijetni za bolnika.
HIRURŠKA OBRAVNAVA ima namen blokirati deformacijo, ki preprečuje njen razvoj, s čimer se izognemo respiratornim ali nevrološkim zapletom.
Po kirurškem zdravljenju pa je izguba gibanja in zato se ta praksa uporablja samo v najtežjih primerih (odstopanja večja od 35-40 °).
Na splošno se kirurško zdravljenje izvede ob dokončani rasti vretenc (15-17 let), da se prepreči motnje artrotaze pri rasti kosti. Uporaba stebelnega steznika je lahko veljavna terapija v primerih, ko se rast kosti še ni končala. Stezni steznik se uporablja tudi za kirurško zdravljenje, da se začasno imobilizira hrbtenica.
Telesna aktivnost in skolioza
NAMEN: preprečiti in popraviti stališča in patologije kostno-sklepnega in lokomotornega aparata. Nepravilna drža ustvarja neravnovesje med tonskimi spremembami in prilagajanjem med mišičnimi skupinami pri preiskovancih s posledično neskladnostjo sklepnih segmentov, s čimer se spreminjajo biomehanski odnosi med njimi.
Zgradite nevro-mišični steznik, ki bo nudil večji nadzor in boljšo stabilnost hrbtenice
Ustvarite refleksne avtomatizme, ki jih boste integrirali v globalna gibanja (gimnastika, igre, šport)
Fizična aktivnost je posebej indicirana v primerih blage ali zmerne skolioze.
Pri skoliozi je napačno razmišljati o plavanju kot primarnem načinu preprečevanja in zdravljenja. V luči sedanjega znanja imajo nalaganje športa dejansko veliko večje koristne učinke kot plavanje. V določenih situacijah (asimetrična gibanja ali tista, ki zahtevajo zadnji lok) je lahko ta šport celo kontraproduktiven.
Izogibajte se "mobilizaciji" agonističnih dejavnosti hrbtenice, ker so kolona bolj prožna, zato lažje deformabilna
- Umetniška gimnastika
- Ritmična gimnastika
- Klasični ples
- kopanje
Za boj proti skoliozi je torej treba izbrati športne obremenitve, ki ne vključujejo pretirane mobilizacije hrbtenice. Še bolj primerna je praksa ti gimnastike pod nadzorom strokovnjaka (glej: Šport in skolioza).
