splošnost
Vezikularni (ali hidatiformni ) mol je bolezen trofoblasta, ki preprečuje normalen razvoj zarodka.
To stanje je posledica okvare oploditve, v kateri je degeneracija horionskih resic v mehurčkih (ciste). To ne dopušča pravilne matične in fetalne izmenjave, zato je nosečnost namenjena zgodnjemu prenehanju .
Točni vzroki na bazi vezikularnega mola še niso popolnoma znani. Za diagnozo, ultrazvočni pregled, odmerek v krvi človeškega horionskega gonadotropina (beta-hCG) in biopsijo sta bistvena za ugotovitev benigne narave tega stanja.
Večina žensk z vezikularnimi diski ima intenzivno slabost in bruhanje, krvavitev iz nožnice, prekomerno povečanje maternice in zelo visok krvni tlak, zlasti v zgodnji nosečnosti.
Zdravljenje vključuje praznjenje votline maternice s histerozacijo ali kiretažo. Če vezikularni mol ostane po kirurški odstranitvi, lahko namesto tega navedete kemoterapijo.
Kaj
Vezikularni mol je stanje, ki se lahko pojavi po oploditvi.
Patološki proces je podprt s trofoblastno hiperplazijo, ki je povezana z degeneracijo horionskih resic . Te zadnje strukture so še posebej prizadete zaradi nabrekanja in transformacije v tekoče vezikule . Ta pojav povzroča zgodnjo prekinitev nosečnosti .
Kaj je trofoblast?
Trofoblast je struktura, ki je prisotna od začetka embrionalnega razvoja, ki obdaja blastocista (tj. Prihodnji zarodek). Od svoje aktivnosti je odvisno od gnezdenja iz oplojene jajčne celice v sluznici maternice: trofoblast se infiltrira v epitel in stromo endometrija, ustvarja vrzel, skozi katero lahko prodre blastocista. Ta celični kompleks, ki se začne približno osmi dan, igra proti zarodku hranilno vlogo in se začne razvijati v posteljici .
Sinonimi za Micularis
" Mola " je latinski izraz, ki pomeni " maso ", " vezikularna " pa pomeni spremembo horionskih resic, struktur, ki tvorijo plodni del placente. To še posebej dobro poteka v transformaciji v vezikule (ciste). Chorionske vilice zato ne morejo več zagotavljati matičnih in fetalnih izmenjav, ohraniti pa morajo infiltracijske in endokrine lastnosti, značilne za normalni trofoblast.
Vezikularni mol je znan tudi kot:
- Hydatidiform mol ("idatide" prihaja iz grščine in pomeni "padec");
- Molarna nosečnost .
Vzroki in dejavniki tveganja
Vezikularni mol je benigna gestacijska trofoblastna bolezen . Točni vzroki za nastanek te patologije še niso povsem jasni. Vendar pa je znano, da je vezikularni mol povzročena z anomalijo pri oploditvi, s posledično nenormalno proliferacijo trofoblasta placente, ki sledi prekomernemu izražanju nekaterih očetovskih genov.
V večini primerov je bolezen posledica oplojenega jajčeca, ki se razvije v hidratiformnem molu, namesto v plodu (zato se stanje imenuje tudi "molarna nosečnost"). Vendar se vezikularni mol lahko razvije iz celic, ki ostanejo v maternici po splavu ali ob koncu nosečnosti .
Popolno ali delno kolo za vezikularno brušenje
Trofoblastna hiperplazija ima lahko različno stopnjo, zato je lahko vezikularni mol:
- Popolna, ko degeneracija prizadene vse horionske resice ali skoraj;
- Delno, ko je proliferacija žariščna, je degeneracija lokalizirana in se pridruži drugim normalnim resicam.
Gestacijske trofoblastne bolezni
Vezikularna ali hidatiformna mol pripada kategoriji gestacijskih proliferativnih bolezni trofoblasta, skupaj z:
- Invazivno kolo : gestacijska trofoblastna neoplazma, za katero je značilen nedoločen mol, ki napada miometer;
- Gestacijski horiokarcinom : maligni trofoblastni tumor, ki izhaja iz proliferacije celic epitelija villi; v mnogih primerih ta patologija predstavlja transformacijo v neoplastičnem pomenu vezikularnega mola;
- Tumor na posteljici : dokaj redka gestacijska trofoblastna tumor, ki se razvije iz mesta implantacije placente.
V tej kategoriji je treba omeniti tudi trofoblastni epitelioidni tumor in ne-neoplastične benigne trofoblastne lezije (vozlišče placentnega mesta in pretirano placentno mesto).
Gestacijske trofoblastne bolezni se razlikujejo glede na pojav in čas, resnost bolezni, prognozo in zdravljenje.
Vezikularna mola: kako razširjena je?
Vezikularni mol je pogostejši pri deklicah, mlajših od 17 let, ali pri ženskah, starejših od 35 let, in pri tistih, ki so imeli predhodno gestacijsko trofoblastno bolezen.
Zaradi neznanih razlogov je incidenca v azijskih državah zelo visoka (1/200 nosečnosti). Po drugi strani pa se stanje v Evropi pojavi pri približno enem od 1.000 nosečnosti.
Simptomi in komplikacije
V približno 40% primerov je vezikularni mol asimptomat. Ta patologija običajno povzroči spontani splav .
Vezikularni mol: najpogostejši simptomi
Najprej lahko povzroči simptome, podobne nosečnosti, z razliko, da je povečanje velikosti maternice prehitro v primerjavi s časom, s katerim bi se plod razvil v normalni nosečnosti.
Poleg hitrejše razširitve trebuha se ženske, ki imajo pozitivne teste nosečnosti, pogosto manifestirajo:
- Intenzivna slabost ;
- Hudo bruhanje ;
- Temno rdeča krvavitev iz nožnice ( metroragija ), odcepitev horionske vile iz listavcev;
- Bolečina in / ali občutek otekline medenice .
Redkeje se lahko pojavi anemija ali preeklampsija.
Ko se deli vezikularnega kolesa ločijo, lahko iz nožnice pobegnejo fragmenti tkiva, podobni grozdom . Ti simptomi kažejo na potrebo po hitri oceni zdravnika.
Možni zapleti in tveganja
Vezikularni mol lahko povzroči resne zaplete, kot so:
- Nosečnost hyperemesis (prej in strožji od norme);
- Okužba maternice ;
- Razširjena okužba krvi (sepsa);
- Nevarno nizek krvni tlak ( kolaps ) ali zelo visok, z večjo vsebnostjo beljakovin v urinu ( gestoza ).
Če se razvije horiokarcinom, se lahko ženske zaradi širjenja ( metastaz ) na druge dele telesa pojavijo tudi drugi simptomi.
Razvoj vezikularne mole
V približno 80% primerov bolezen ni maligna, v preostalih 15-20% pa invazivna tkiva ( invazivni mol ) in se nagiba k vztrajanju.
Približno 2-3% vezikularnih molov se razvije v horiokarcinom (tumor z visoko stopnjo malignosti, ki lahko hitro metastazira skozi limfne žile in krvni obtok).
diagnoza
Pogosto se vezikularni mol detektira takoj po zanositvi .
Pogosto se patologija ugotovi, ko pride do prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju, ob prisotnosti krvavitve in bolečine v medenici. V drugem trimesečju, zahvaljujoč ultrazvočnemu nadzoru, pri katerem so ženske izpostavljene med nosečnostjo, je najdba vezikularnega mola redkejša.
Test nosečnosti je pozitiven, vendar se srčni toni ali gibi ploda ne zaznajo in maternica je večja od običajnega. Poleg tega prehod tkiva v grozde močno nakazuje na diagnozo.
Da se prepričate, da je vezikularna mol, lahko zdravnik izvede ultrazvok medenice . Diagnostična potrditev je zagotovljena z biopsijo po kirurškem zdravljenju.
Vezikularna mola: kateri izpiti potrebujete?
Obstaja sum na bolezen pri ženskah s pozitivnim testom nosečnosti in eno od naslednjih situacij: \ t
- Maternica dimenzij je veliko večja od pričakovane;
- Izguba tkiva, podobnega grozdom;
- Visoke ravni beta-hCG;
- Pri ocenjevanju nosečnosti so bile poudarjene sugestivne ugotovitve (npr. Masa, ki vsebuje več cist, odsotnost ploda in plodovne vode itd.), Ki so bile poudarjene med ultrazvokom;
- Simptomi ali znaki preeklampsije;
- Nepojasljive druge zaplete nosečnosti.
Diagnozo vezikularnih molov podpirajo različni testi, med drugim:
- Analize krvi in urina z določanjem beta podenote človeškega horionskega gonadotropina (beta-hCG).
- V primeru hidatiformnega mola so vrednosti hCG pogosto zelo visoke, saj vezikularno kolo proizvaja hormon, ki se običajno proizvaja v zgodnji nosečnosti, v velikih količinah.
- Ultrazvok medenice :
- Ultrasonografija celotnega molekularnega molja lahko pokaže tipičen videz "snežne nevihte" (tj. Opazimo hiper-ehogene kompaktne površine različnih oblik, povezane s tekočimi območji različnih velikosti) v celotni votlini maternice.
- Ultrazvok delnega vezikularnega mola namesto tega kaže žariščno prizadetost maternice.
- Biopsija s histološkim pregledom produkta spočetja in materiala, pridobljenega s strganjem maternice.
Diferencialna diagnoza
Vezikularni mol je treba razlikovati od:
- Trofoblastni tumorji nosečnosti;
- Dolgotrajno zadrževanje spontanega splava.
zdravljenje
Vezikularni mol je popolnoma odstranjen, ponavadi s histerozukcijo (aspiracija maternične votline pod ultrazvočno kontrolo) ali kiretažo (kiretaža). Praznjenje maternice je treba opraviti čim prej zaradi tveganja zapletov, ki se povečajo z gestacijsko starostjo. Le redko je potrebna kirurška odstranitev celotnega organa ( histerektomija ).
Po operaciji se izmeri koncentracija humanega horionskega gonadotropina v krvi in bolnik podvrže ultrazvočni pregled v 15 dneh po aspiraciji maternice, da oceni, ali je odstranitev vezikularnega mola končana; v tem primeru raven hormona sodi v normo v desetih tednih, brez nadaljnjega zdravljenja.
Če se vrednost hCG ne vrne na normalno vrednost, se vezikularni mol smatra za obstojnega in izvede se računalniška tomografija (CT) možganov, prsnega koša, trebuha in medenice, da se ugotovi, ali se je razvil in razširil horiokarcinom.
Vztrajna in razširjena, vendar nizko tvegana hidatiformna masa zahteva kemoterapijo ; če se šteje, da je patologija zelo ogrožena, se uporablja kombinacija različnih antineoplastičnih zdravil (vključno z metotreksatom, daktinomicinom, etopozidom, ciklofosfamidom in vinkristinom).
prognoza
S primerno in pravočasno terapijo je prognoza odlična: mnoge ženske z vezikularnimi molovi so ozdravljene in lahko uspešno opravijo nosečnost brez tveganja zapletov, splava ali otrok z okvarami pri rojstvu. Le v 1% primerov, s prejšnjim kolesom, se razvije še eden. Zato se pri teh ženskah ultrazvok opravi zelo zgodaj v naslednjih nosečnostih.
Uspeh terapije in možnosti za okrevanje so povezani s širjenjem vezikularnega mola in drugih dejavnikov. Na splošno, če bolezen ni invazivna in se šteje za nizko tveganje, se bo bolnik popolnoma opustil, brez negativnih rezultatov, v 90-100% primerov. Razvoj vezikularnega mola v horiokarcinomu je namesto tega povezan z slabšo prognozo, okrevanje pa se lahko pojavi pri 60 do 80% primerov.
Nosečnost po vezikularni moli
Ženskam, ki so imele odstranjene vezikularne brusne plošče, svetujemo, da ne ostanejo nosečnosti šest mesecev ali eno leto . Pogosto lahko zdravnik priporoči uporabo peroralnih kontraceptivov, lahko pa se uporabijo tudi druge kontracepcijske metode .
