Alergije na zdravila

splošnost

Alergije na zdravila so posebne vrste neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo po dajanju zdravila.

Alergije na droge so pogostejše, kot bi si lahko mislili, zato se obravnavajo kot pravi problem javnega zdravja. Problem, ki se še povečuje, če menimo, da se v mnogih primerih soočamo s primeri navzkrižne alergije.

Prosimo, upoštevajte

Ko govorimo o alergijah na droge, govorimo o alergijskih reakcijah, ki jih sprožijo aktivne sestavine, odgovorne za terapevtsko delovanje, in ne na alergijske reakcije, ki se lahko pojavijo zaradi pomožnih snovi v končnem zdravilu (npr. Alergija na laktozo ali želatino). .

Kaj so alergije na zdravila?

Alergije na zdravila - skupaj s stranskimi in sekundarnimi učinki - spadajo v niz neželenih učinkov, ki se lahko pojavijo po jemanju zdravil.

Natančneje, alergije na zdravila so vključene v skupino neželenih učinkov tipa B, to so reakcije, ki niso predvidljive in niso odvisne od količine odvzetega zdravila . V nekaterih primerih se alergije na droge pojavijo tudi pri zelo majhnih odmerkih.

Vendar pa se govori o alergijah na droge, ko vnos slednjega povzroči nepričakovano reakcijo imunskega sistema . Z drugimi besedami, alergije na droge so posebno stanje, v katerem je imunski sistem prekomerno in nenormalno odgovoren, da zdravilo opredeli kot tujega sredstva, ki bi lahko škodovalo telesu in ga napadlo. Reakcija imunskega sistema povzroči sproščanje mediatorjev, ki vodijo do kliničnih manifestacij in tipičnih simptomov alergij.

V zvezi s tem opozarjamo, da so alergije na droge večinoma posredovane z IgE (preobčutljivostne reakcije tipa I) ali celično posredovane (preobčutljivostne reakcije tipa IV).

poglobitev

• IgE-posredovane alergije na zdravila : te alergijske reakcije posredujejo imunoglobulini E in so označeni z sproščanjem histamina, levkotrienov, prostaglandinov in drugih mediatorjev, ki povzročajo vnetni odziv, povezan z edemi, vazodilatacijo in bronhokonstrikcijo. Ta vrsta alergijske reakcije ima hiter začetek (v resnici se pojavi v eni uri po jemanju zdravila).
• Celične posredovane alergije na zdravila : to so alergijske reakcije, ki jih posredujejo limfociti T, ki, ko prepoznajo zdravilo kot tuje, povzročijo vnetne procese . Običajno so takšne reakcije odložene in se ponavadi pojavijo 48-72 ur po jemanju zdravila.

incidenca

Alergije na zdravila se lahko pojavijo pri vsakem posamezniku, ne glede na spol in starost.

Vendar pa so alergijske reakcije na zdravila na splošno manj pogoste pri starejših in pri otrocih, verjetno zaradi inkluzije imunskega sistema, ki se pojavi v prvem, in zaradi nezrelosti imunske obrambe v nekaj sekundah.

Poleg tega se zdi, da ženske pogosteje kot moške doživijo kožne alergijske reakcije in večje tveganje za anafilaktični šok po parenteralnem dajanju kontrastnih sredstev.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za alergije na zdravila?

Kot smo že omenili, se alergije na zdravila pojavijo po nenormalni in pretirani reakciji imunskega sistema kmalu po zaužitju zdravila. Ta reakcija je nepričakovana in nepredvidljiva, pravzaprav ni mogoče vedeti, ali je posameznik alergičen na določeno zdravilo, če ga ne vzame prvič, razen v primeru možnih navzkrižnih alergijskih reakcij.

Poglabljanje: krute droge Alergije

O alergijah na droge govorimo, kadar se alergijski dogodek pojavi ne samo po zaužitju določenega zdravila, temveč tudi po jemanju zdravil s kemijsko strukturo, podobno tej in / ali z mehanizmom delovanja. analogno.

Z drugimi besedami, če je posameznik alergičen na antibiotike, ki spadajo v družino penicilinov, obstaja velika verjetnost, da je tudi alergičen na cefalosporine, drugo družino antibiotikov, vendar s kemijsko strukturo, podobno tisti, ki jo imajo penicilini. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so druga zdravila, ki pogosto povzročajo navzkrižne alergije.

Vendar vzroki, zaradi katerih se imunski sistem tako odziva na jemanje zdravila, še vedno niso jasni.

Glede dejavnikov tveganja se namreč spominjamo, da lahko na pojav alergij na droge vplivajo:

• Pot uporabe zdravila : način uporabe zdravila močno vpliva na vrsto alergijske reakcije, ki se lahko pojavi. Lokalno dajanje bo dalo prednost pojavu alergijskih reakcij, lokaliziranih na mestu dajanja zdravila; medtem ko oralno in parenteralno dajanje daje prednost pojavu sistemskih alergijskih reakcij . Poleg tega se zdi, da je parenteralni način dajanja najbolj tvegan, ker se pojavijo hitre, celo zelo hude alergijske reakcije (anafilaktični šok).
• Starost bolnika : kot je navedeno zgoraj, otroci in starejši redkeje razvijajo alergije na zdravila.
• Zgodovina predhodnih alergijskih reakcij : pri bolnikih, ki so po jemanju nekaterih zdravil v preteklosti imeli alergijske reakcije, je verjetneje, da bodo imeli nove alergije na druge aktivne sestavine.
• Patologije : bolniki, ki trpijo zaradi določenih bolezni, lahko predstavljajo večje tveganje za razvoj alergij na zdravila. Na primer, pri osebah s hiperurikemijo je večja verjetnost, da se po vnosu amoksicilina in ampicilina pojavijo izpuščaji.

Zdravila, ki so najbolj odgovorna za alergijske reakcije

Čeprav se lahko alergije na zdravila pojavijo z vsako aktivno sestavino, se zdi, da so nekatere bolj vpletene v nastanek takšnih reakcij. Med temi se spomnimo:

• Antibiotiki, zlasti β-laktami, kot so penicilini in cefalosporini, pa tudi sulfonamidi, tetraciklini in makrolidi;
• Acetilsalicilna kislina in drugi NSAID;
• alopurinol;
• antiaritmiki;
• antipsihotiki;
• Protitumorska kemoterapija (zlasti taksani, cisplatin in doksorubicin);
• Kontrastni mediji;
• antihipertenziv;
• antikonvulzivi;
• Proti tuberkulozi;
• Mišični relaksanti.

Ali ste vedeli, da ...

Antibiotiki so odgovorni za večino alergijskih in psevdoalergijskih reakcij na zdravila.

Klinični simptomi in manifestacije

Klinične manifestacije alergij na droge se lahko razlikujejo od posameznika do posameznika, tako glede vrste in intenzivnosti, s katero se pojavijo.

Naslednja tabela pa prikazuje glavne klinične manifestacije alergij na zdravila.

Nekatere od zgoraj navedenih kliničnih manifestacij so blage in jih je mogoče odpraviti z ustavitvijo zdravila. Po drugi strani pa se druge klinične manifestacije izkažejo za posebej resne in - če se ne zdravijo takoj - lahko povzročijo tragične posledice.

V zvezi s tem se spomnimo resnosti anafilaktičnega šoka, resne alergijske reakcije, ki se lahko pojavi, ko posameznik, ki je alergičan na določeno zdravilo - po začetni preobčutljivosti - pride v stik z aktivno sestavino, ki je odgovorna za alergijo. Če se zdravilo ne zdravi takoj, lahko anafilaktični šok celo vodi v smrt.

Psevdoalergijske reakcije

Nekatera zdravila lahko povzročijo tako imenovane psevdoalergijske reakcije . Te reakcije imajo klinične manifestacije, ki so zelo podobne tistim, ki jih povzročajo prave alergije na zdravila, vendar se razlikujejo v dejstvu, da imunski sistem ne sodeluje .

Dejansko je pri psevdo-alergijskih reakcijah dejansko sproščanje vnetnih mediatorjev, vendar ta sproščanje ni posledica intervencije imunskega sistema.

Klasičen primer psevdoalergijske reakcije je urtikarija, ki jo povzroča uporaba morfina.

Na žalost je zaradi podobnosti med kliničnimi manifestacijami v mnogih primerih zelo težko ločiti psevdoalergijske reakcije od alergij na zdravila.

diagnoza

Test alergije na zdravila

Na žalost diagnoza alergij na droge ni tako preprosta, kot bi si lahko mislili, saj pogosto bolnikove zdravstvene anamneze ne zadostujejo za to, da bi natančno ugotovili, ali je alergija prisotna, kot tudi ni posebnih in zanesljivih testov alergije za vsako obstoječo zdravilno učinkovino. Trenutno so alergološki testi, ki so na voljo za odkrivanje alergij na droge, zelo malo in se lahko štejejo za zanesljive le za nekatere aktivne sestavine.

Kožni testi

Med kožnimi testi, ki jih je mogoče uporabiti za identifikacijo morebitnih alergij na droge, najdemo prick test, test z obliži in intradermalno reakcijo. Vendar ne pozabite, da sta test in intradermalna reakcija zanesljiva in učinkovita le za zdravila, ki povzročajo prave alergije (torej reakcije, ki jih posreduje imunski sistem), in ne za zdravila, ki povzročajo psevdoalergijske reakcije.

Ne smemo pozabiti, da se kožni testi za dano zdravilo ne smejo opraviti, če je bolnik po zdravljenju s tem zdravilom imel resne neželene učinke.

Laboratorijski testi

Pri diagnozi alergij na droge se lahko uporabljajo tudi laboratorijski testi. Podrobno je mogoče uporabiti specifične doze IgE . Seveda je tak test učinkovit le pri alergijah, ki jih povzroča IgE, in je na splošno omejen. Pravzaprav se specifični IgE zmanjšujejo in sčasoma izginejo, tako na ravni krvi kot na ravni mastocitov.

Ta vrsta laboratorijskih testov je še posebej uporabna za določanje alergij na zdravila, kot so β-laktamski antibiotiki in drugi antibiotiki, lokalni in splošni anestetiki, heparin in druge aktivne sestavine z visoko molekulsko maso.

Odmerek specifičnega IgE pa je prednostni test alergije v primerih, ko je izvajanje kožnih testov nevarno za zdravje bolnika.

Preskus tolerance

Preskusi tolerance vključujejo jemanje danega zdravila v povečanih odmerkih, ki se dajejo v določenih časovnih intervalih. Ta vrsta testa se ne izvaja za zdravila, ki zagotovo povzročajo alergijsko reakcijo na bolnika, niti na tiste, ki so zelo sumljivi. Namesto tega se test tolerance izvaja za identifikacijo potencialnega alternativnega zdravila z različno kemijsko strukturo in / ali mehanizmom delovanja kot zdravilo, pri katerem je bolnik alergičen.

Seveda je treba glede na delikatnost preizkusa tolerance vedno opraviti v bolnišnici in pod strogim nadzorom alergičnega zdravnika .

Prosimo, upoštevajte

Vse zgornje teste mora predpisati in opraviti zdravnik, ki ima izkušnje z neželenimi učinki zdravila.

Zdravljenje in zdravljenje

Žal ni zdravila, ki bi zagotovo zdravil alergije, zato je trenutno edino pravno sredstvo, ki je na voljo, preventiva . Preprečevanje, ki ga je treba izvesti z izogibanjem stiku ali jemanju zdravila, ki je sprožilo alergijsko reakcijo.

Morebitno zdravljenje alergij na droge je torej le simptomatično in ima za cilj zmanjšanje prekomernega imunskega odziva in / ali omejitev ter odpravo kliničnih manifestacij in nastalih simptomov.

V blažjih primerih se klinične manifestacije alergij proti drogam izničijo v nekaj dneh preprosto z ustavitvijo jemanja zdravila.

V primeru, da so klinične manifestacije še posebej resne (Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, bronhospazem, zastoj srca ali dihanja, aritmije, hipotenzija itd.), Je nujno potrebno posredovanje zdravstvenega osebja, saj pacient bo potreboval vsa podporna zdravljenja, potrebna za ponovno vzpostavitev normalnih zdravstvenih stanj (zdravljenje z zdravili, umetno dihanje itd.).

Prosimo, upoštevajte

V primeru alergijskih reakcij, kot tudi v primeru kakršnekoli druge nepričakovane ali nepričakovane reakcije po jemanju zdravila, se je treba nemudoma obrniti na zdravnika ali zdravniško pomoč. Poleg tega je v podobnih okoliščinah vedno dobro vzeti s seboj embalažo zdravila in zdravniku zagotoviti vse koristne informacije (način uporabe zdravila, odmerjanje, začetek zdravljenja itd.).

Alergije na zdravila: kako jih prepoznati

Zmožnost prepoznavanja alergij na droge je lahko zelo pomembna, zlasti če so nastali dogodki še posebej resni in povzročajo resno tveganje za pacientovo zdravje.

Na žalost pa ni vedno lahko razlikovati med alergijskimi reakcijami in sekundarnimi ali stranskimi učinki, ki jih povzroča zdravilo. V zvezi s tem je treba poudariti, da so sekundarni ali stranski učinki nezaželeni, vendar predvidljivi učinki (na primer, čeprav ni zaželeno, je dobro znano in predvidljivo, da lahko peroralni vnos antibiotikov povzroči spremembo črevesne bakterijske flore s posledičnimi gastrointestinalnimi motnjami. ).

Namesto tega:

• Nepredvidljivi so;
• Pojavljajo se s kliničnimi manifestacijami, ki nimajo nič skupnega s terapevtskim delovanjem zdravila, ampak so tipične za alergije na splošno (angioedem, koprivnica in kožni izpuščaji različnih vrst, hipotenzija, bronhospazem itd.). Poleg tega te manifestacije v kratkem času izginjajo zaradi prekinitve vnosa zdravila in se ponavljajo po vsaki uporabi;
• Na splošno se ne uporabljajo za zdravila, ki so bila uporabljena in tolerirana že več let; medtem ko se stranski in sekundarni učinki lahko pojavijo tudi, če je zdravilo vedno dobro prenašalo;
• Niso odvisni od odmerka zaužitega zdravila.

Ne glede na to, ali gre za alergije na zdravilo, pa naj bo to stranski ali sekundarni učinek, se v primeru kakršnih koli neželenih učinkov nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.