Pekarske ciste

splošnost

Pekarska cista je vreča polna tekočine, ki se oblikuje za kolenom; za to je znana tudi kot poplitealna cista. Oblikovanje tega je pogosto posledica poškodbe kolenskega sklepa.

Prisotnost Bakerjeve ciste je v nekaterih primerih asimptomatska; v drugih pa povzroča bolečino, oteklino in občutek togosti sklepov. Pri hujših bolnikih ne smemo izključiti uhajanja tekočine v cisti.

Na podlagi vzrokov, ki vodijo v nastanek Bakerjeve ciste, se uporabljajo različni, bolj ali manj invazivni terapevtski ukrepi. Zaradi hudih simptomov je treba uporabiti operacijo.

Spomnite se na anatomijo kolena

Da bi razumeli, kaj je Bakerjeva cista, je priporočljivo narediti kratek pregled kolenskega sklepa.

Kolenski sklep je nameščen med stegnenico in golenico in je sestavljen iz več elementov, ki so vsi enako pomembni pri gibanju in podpori teže človeškega telesa.

Sklop je omejen z sinovialno membrano, znotraj katere je vsebovana sinovialna tekočina (ali tekočina ). Sinovialna tekočina deluje kot mazivo: preprečuje drgnjenje med hrustancem stegnenice in golenice ter olajša gibanje kite in ligamentov kolena. Slednji so temeljni: omogočajo gibanje noge in hkrati dajejo stabilnost sklepu.

V prednjem in zadnjem delu kolena obstajajo tudi majhni žepi, imenovani vrečke, ki vsebujejo sinovialno tekočino. So delno izolirani od preostale sinovialne sklepne tekočine in imajo tudi zunanjo membrano. Njihova funkcija je zmanjšati trenje med vezi in kite.

Zgornja vreča se imenuje čopič. Prednji dve sta: pred patelarna vreča in infra-patelarna vrečka.

Nazadnje manjkajo meniskusi: stranski in medialni. Menisci so strukture iz hrustanca. Zasedajo zgornji del golenice in služijo za absorbiranje napetosti, ki jih na samem golenici izvaja stegnenica in zgornji del telesa. Z drugimi besedami, zagotavljajo stabilnost.

Kaj je Bakerjeva cista

Pekarska cista (ali poplitealna cista ) je videti kot vozel za kolenom, podoben orehu in viden s prostim očesom; nastajanje te vrečke je posledica kopičenja sinovialne tekočine, ki uhaja iz poplitealne burse.

Natančno območje nastopa ciste je tisto, ki se pridruži semimembranozni mišici stegna in gastronemiju teleta.

DIMENZIJE IN KOLIČINE?

Velikost ciste se lahko razlikuje: v nekaterih primerih je majhna; v drugih je zelo velik (celo nekaj centimetrov). Poleg tega se za koleno lahko oblikuje več kot ena cista; medtem ko sta obe koleni zelo redki.

ZGODOVINA?

Ime, Bakerjeva cista, prihaja od dr. Williama Bakerja, ki je prvi opisal to stanje leta 1877.

epidemiologija

Pri pekarski cisti se pojavlja predvsem pri odraslih, starih od 35 do 70 let. To je zato, ker je prisotnost drugih sklepnih motenj v kolenu (na primer artritis) pogostejša v tej starostni skupini, kar spodbuja sproščanje sinovialne tekočine. Vendar pa so lahko prizadeti tudi otroci, zlasti tisti, stari od 4 do 7 let.

vzroki

Vzroki Bakerjeve ciste so v bistvu dve: lahko ima idiopatski izvor (tako imenovano primarno Baker ciste) ali pa je neposredna posledica druge patologije kolenskega sklepa; v slednjem primeru govorimo o sekundarnih Bakerjevih cistah.

OSNOVNI BAKER CYST

Primarna pekovska cista je značilna za mlajšo starost (4-7 let) in nastane brez posebnega razloga (idiopatični izvor), saj je kolenski sklep zdrav.

Zdi se, da je posledica nenormalnega prehoda sinovialne tekočine iz kolenskega sklepa v poplitealno burso.

Sekundarni pekač CYST

Sekundarna pekarska cista je značilna za odraslost (35-70 let) in njena tvorba je neposredna posledica že obstoječe bolezni kolena; pravzaprav je pri zdravem kolenu težko oblikovati pekočo ciste.

Ko koleno prizadene motnja, kot je artritis ali poškodba meniskusa, povzroči več sinovialne tekočine. To je fiziološki odziv, ki služi varovanju zdravja kolena. Vendar pa kopičenje tekočine povzroči povečanje tlaka v sklepni kapsuli, tlak, ki potisne isto tekočino v poplitealno burso, ki tvori cisto.

Opredeljenih je bilo več bolezni, povezanih z Bakerjevo cisto; naslednja tabela povzema glavne.

Povezane bolezni, ki so nagnjene k Bakerjevi cisti

osteoartritis
Revmatoidni artritis
Psoriatični artritis
Septični artritis
Osteochondrosis dissecante
moram
Poškodbe meniskusa
Poškodbe vezi

Simptomi in zapleti

Glavni simptom pekovske ciste je pojav mase, podobne vozliču, v zadnjem delu kolena; ki je težko neposredno pritisniti.

Splošna slika simptomov je naslednja:

Videz mase, podoben vozliču, v zadnjem delu kolena
Oteklo koleno
Bolečina v kolenu, ki izžareva v tele
Togost sklepov
Hrup (klik) na gibanje kolena

Ti simptomi se pojavljajo z različnimi stopnjami, odvisno od resnosti katerekoli predhodne motnje sklepov. Čeprav redko, se lahko zgodi, da nekateri bolniki ne doživijo omenjenih simptomov. V teh primerih je Bakerjeva cista naključno opazna, na primer z MRI zaradi drugih razlogov.

ZAPLETI

Najpogostejši zaplet (približno 1-2 ljudi pri 20) Bakerjeve ciste je raztrganje sinovialne membrane same ciste s posledičnim uhajanjem tekočine, ki jo vsebuje. Ko se to zgodi, sinovialna tekočina napade želodčno mišico teleta; v odgovor bo slednji razvil izboklino, vidno s prostim očesom, včasih rdeče in srbeče.

Razpoka ciste v določenih pogledih opozarja na tako imenovano globoko vensko trombozo (ali tromboflebitis ). V takih situacijah je nujno prepoznati obe okoliščini, saj je tromboflebitis veliko bolj nevaren in zahteva posebno zdravljenje.

Pekarska cista lahko naleti tudi na druge zaplete, veliko redkejše od prejšnje. Tabela na kratko povzema:

Pekarske ciste: kakšni zapleti so možni?

Raztrganje ciste in nadaljnje puščanje sinovialne tekočine
Krvavitev pri bolnikih s predispozicijo za krvavitev (hemofilija)
Okužbe zaradi Streptococcus pneumoniae, Candide albicans, bruceloze in tuberkuloze \ t
Kalcifikacija ciste
Pritisk ciste proti peronealnim in tibialnim živcem

diagnoza

Opazovanje otekline za kolenom je prvi korak k pravilni diagnozi. Če je cisterna Baker osvetljena, se lahko vidi tudi tekočina, ki jo vsebuje.

Če pa se pojavijo dvomi ali če s prostim očesom cista ni prepoznavna, se lahko uporabita dva instrumentalna testa, kot sta:

ultrazvok
Jedrska magnetna resonanca

Ti postopki so tudi zanesljivi v smislu diferencialne diagnoze, da se izključijo druge bolezni s podobnimi simptomi.

ULTRAZVOK

Slika: Bakerjeva cista, vidna skozi jedrsko magnetno resonanco.

Iz spletne strani: informazionimediche.com

Zdravnik uporablja ultrazvok, da preveri, ali gre za Bakerjevo cisto ali trdno maso druge narave. Z ultrazvočnim pregledom lahko dejansko ocenimo notranje strukture oteklega področja: cista ima specifične elemente in njegova identifikacija izključuje možnost, da gre za globoko vensko trombozo.

JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE

Omogoča natančno lokalizacijo ciste in še natančnejši opis njenih notranjih značilnosti. Poleg tega resonanca izključuje možnost otekanja tumorskega tipa.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Bakerjeva cista ima simptome, ki so zelo podobni drugim bolj resnim boleznim. Zato je dobro ugotoviti pravi vzrok teh simptomov, tako da pacienta izpostavimo le navedenim diagnostičnim testom. Toda kakšne so te patologije, ki jih lahko zamenjamo z Bakerjevo cisto?

Globoka venska tromboza
hemangiom
Hemofilna artropatija
Benigne neoplazme mehkih tkiv (zlasti živci)
Maligne neoplazme: liposarkom (pri odraslih), lipoblastome (pri otrocih), limfangiosarkom, Kaposijev sarkom
Menistične ciste
Ganglijske ciste
Poškodba želodčne mišice teleta

terapija

Dokler pekarska cista ne povzroča nobenih posebnih simptomov ali motenj, zdravljenje ni potrebno. Pogosto je to asimptomatsko stanje stabilno in se cista spontano reabsorbira brez kakršnega koli posega; ta doslednost se ponavadi pojavi pri otrocih in mladostnikih, katerih sklepi so zdravi (čas, potreben za resorpcijo, se giblje od 10 do 20 mesecev). Vendar pa bolniki z artritisom ali drugimi motnjami, ki predisponirajo tvorbo cist, potrebujejo terapevtsko zdravljenje, ker se razmere nagibajo k degeneraciji. V takih okoliščinah je nerealno razmišljati o spontanem izboljšanju: na primer, zlom meniskusa ali ligamenta se ne zaceli spontano, ampak zahteva operacijo.

V teh primerih zdravljenje Bakerjeve ciste ima dva cilja:

Omejite poškodbe sklepov na kolenu, ki posredno povzročajo cisto
Osvobodite posebne simptome Bakerjeve ciste

Končno, če cista predpostavlja precejšnjo velikost in bolečina postane neznosna, je treba uporabiti operacijo.

OBRAVNAVA SKUPNE ŠKODE

Kot je omenjeno zgoraj, je poškodba kolenskega sklepa, ki se je razvila v preteklih letih, spodbujala nastanek Bakerjeve ciste. Popravljanje teh obolenj sklepov, medtem ko ne predstavlja posebnega zdravila za pekočo ciste, pomaga upočasniti degeneracijo same ciste.

Na primer, zelo koristno je uporabiti protiukrepe, ki zmanjšujejo vnetje in prekomerno proizvodnjo sinovialne tekočine; tekočina, ki je, kot smo rekli, proizvedena za obrambne namene ob prisotnosti artritisa ali poškodb meniskusa ali vezi.

Zato delujemo tako:

Injekcija kortikosteroidov za zmanjšanje vnetja.
Aspiracija sinovialne tekočine, neposredno iz ciste
Počitek in dvignjena spodnja okončina
Specifična artroskopska oskrba osnovnega artritisa in poškodb meniskusa in vezi.

SKRB ZA POSEBNE SIMPTOME

Uporabljajo se lahko različni načini zdravljenja, da se ublaži bolečina in možna širitev Bakerjeve ciste.

Kompresijske nogavice ali povoj.
Namen: zmanjšati oteklino, tveganje rupture ciste in učinke, ki bi jih ta dogodek lahko povzročil.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
Namen: zmanjšati vnetje in omejiti bolečino.
Neželeni učinki: možnost krvavitev v želodcu, razjede, slabost in bruhanje.
Kontraindikacije: za tiste, ki trpijo za astmo, hipertenzijo in odpoved ledvic in srca.
Ice.
Namen: zmanjša otekanje in bolečino.
Uporaba: ledeno ohišje je treba hraniti na prizadetem območju 15-30 minut in ponoviti večkrat na dan. Manj kot četrt ure ne vpliva veliko; več kot pol ure poškoduje kožo.
Bergle.
Namen: zmanjšati težo prizadete okončine. Prekomerna teža lahko povzroči stresno situacijo za koleno, kar daje prednost nastajanju dodatne sinovialne tekočine.
Fizioterapija.
Namen: krepitev mišic in njihova elastičnost se uporablja za ublažitev stresa v sklepu.

Sprejem teh terapevtskih zdravil je priročen: v resnici nimajo nobenih posebnih stranskih učinkov (razen NSAID) in lahko razrešijo pekočo cisto brez operacije.

KIRURGIJA

Če postane Bakerjeva cista velika in bolečina postane neznosna, mora bolnik opraviti kirurško operacijo.

Obstajata dve možnosti za posredovanje.

Prva, manj invazivna metoda je artroskopija . Prek tega se odstrani presežek sinovialne tekočine, ki je prisotna v cisti. Če je cista povzročena s poškodbo sklepov v kolenu, se lahko obe težavi rešita v istem postopku artroskopije.

Druga metoda je izrez anatomskega dela, ki ga zaseda Bakerjeva cista. Jasno je, da je pristop bolj invaziven kot prvi; uporablja se, kadar artroskopija ne daje želenih rezultatov.

prognoza

Prognoza za bolnika z eno ali več Bakerjevimi cistami je odvisna od več dejavnikov. Na primer, mladi posameznik ali celo otrok se lahko okrepi brez posebne nege. Zato je v teh primerih napoved več kot pozitivna.

Po drugi strani pa odrasla oseba, zlasti če je starejša ali ima motnje v kolenskem sklepu, potrebuje zdravljenje, celo operacijo. Prognoza se zato poslabša.

V tabeli so povzeti elementi, ki vplivajo na prognozo Bakerjeve ciste:

Dejavniki za napoved: