Edema Corneale G.Bertellija

splošnost

Edem roženice je patologija očesa, za katero je značilno kopičenje tekočine med plasti roženice .

Ta pojav lahko pogosto opazimo iz različnih razlogov (vključno z: Fuchsovo distrofijo, nepravilno uporabo kontaktnih leč, postopki odstranjevanja mrene, intraokularno hipertenzijo itd.).

Edem roženice vodi do zmanjšanja naravne preglednosti roženice, kar povzroči motnje vida .

Odvisno od količine odvečne tekočine, povzroča edem roženice manifestacije različnih stopenj, ki segajo od zamegljenega vida in dojemanja halov okoli luči, vse do izgube vidne ostrine.

Kaj

Edem roženice je pogoste patološko stanje, zlasti v populaciji, starejši od 50 let, v kateri se znotraj roženice pojavi nenormalno kopičenje tekočin . Zadrževanje tekočine vključuje zlasti celice (keratocite) njene osrednje plasti, tj. Strome.

Edem roženice je lahko razširjen ali lokaliziran, prehoden ali stalen.

Kaj pomeni edem?

V medicini je edem otekanje organskega tkiva, ki ga povzroča kopičenje tekočine (zlasti krvnega seruma). To se lahko zgodi zunaj celic in zunaj krvnih žil (vmesni prostori).

Rožnica: ključne točke

Roženica je membrana, ki prekriva prednji del očesa, skozi katero je mogoče videti šarenico in zenico.
Transparentna, avaskularna in konveksna na zunanji strani ta struktura predstavlja prvo "lečo", ki jo svetloba sreča na poti v možgane. Roženica je pravzaprav bistveni element dioptrijskega sistema, saj omogoča prehod svetlobnih žarkov proti notranjim strukturam očesa in pomaga usmerjati slike na mrežnico.
Roženica je sestavljena predvsem iz petih prekrivajočih se plasti, od katerih je najbolj oddaljen stratificirani epitelij pločevine, medtem ko so zaporedne ( Bowmanove lamine, stroma, descemetova membrana in endotelij ) nastale z gosto vezavo kolagenskih vlaken, razporejenih v lamele. z matriko glikoproteina, ki jih združuje in jih naredi pregledne.
Roženica opravlja tri pomembne funkcije: 1) ščiti očesne strukture in jim zagotavlja podporo; 2) filtrira nekaj ultravijoličnih valovnih dolžin (roženica omogoča, da svetlobni žarki preidejo, ne da bi se te površine absorbirale ali odbile); 3) je odgovoren za 65-75% sposobnosti oči, da svetlobne žarke približa zunanjemu predmetu na fovei (osrednji del mrežnice).

Vzroki in dejavniki tveganja

Kot na kratko pričakujemo, je popolna preglednost roženice mogoča zaradi avaskularnosti, strukturnih značilnosti strome in fizioloških mehanizmov, ki zagotavljajo izmenjavo vode in preprečujejo impregnacijo .

Optimalna količina tekočin in soli se fino uravnava predvsem preko endotelija (tj. Najglobljega dela roženice). Skozi sistem naravnih "črpalk" imajo celice v tej plasti pomembno vlogo pri uravnavanju izmenjave med humorjem in zgornjimi plasti roženice (v praksi povzročijo, da presežne tekočine pobegnejo skozi pravo in pravilno. zagotavljanja ustrezne preglednosti.

V vsaki situaciji, ko se spremeni delovanje ali struktura endotelija, obstaja tveganje za sliko edema roženice. V praksi, ko se na tej ravni ustvari dekompenzacija, to pomeni, da endotelijske celice niso več sposobne pravilno uravnavati izmenjave vode, se določi delna ali popolna imbibija tkiva, z odebelitvijo roženice in prehodno ali trajno izgubo njene preglednost.

Endotelij roženice: dekompenzacija in izguba vida

Endotelij roženice je sestavljen iz ene plasti celic, ki imajo po poškodbi malo moči za regeneracijo (redko se delijo). Zaradi tega, ko nekateri trpijo poškodbo, preostale celice spremenijo obliko in postanejo večje, da zapolnijo prazne prostore tistih, ki so jih uničili.

Če pa število poškodovanih celic preseže prag, potreben za ohranjanje normalnih funkcij roženice, se tekočine filtrirajo in namočijo stroma.

Posledično izguba vida je odvisna od dveh glavnih razlogov:

Spremembe epitelijskih celic vplivajo na refraktivne lastnosti svetlobe;
Presežek tekočine, ki doseže stromo, razprši prihajajočo svetlobo in dodatno zmanjša sposobnost roženice, da se osredotoči na pravilno opazovane objekte.

Edem roženice: kateri so glavni vzroki?

Vzroki edema roženice so številni in so pogosto posledica različnih fiziopatoloških procesov.

Glede na vlogo, ki jo ima predvsem endotel v vzdrževanju normalne hidracije, lahko vsaka patologija, ki lahko spremeni to ravnotežje in posledično anatomsko-funkcionalne značilnosti drugih plasti roženice, določi edem.

Glavni vzročni pogoji vključujejo travmatične, toksične, vnetne in distrofične degenerativne spremembe.

Bolezni, povezane z edemi roženice

Fuchsova distrofija je eden najpogostejših vzrokov za edem roženice; za to patologijo genetskega izvora je značilna postopna izguba endotelijskih celic.

Edem roženice se lahko razvije tudi v prisotnosti:

Akutni glavkom (visok intraokularni tlak);
Endoteliopatie;
Vnetje roženice (keratitis);
travma;
Različne okužbe oči (vključno z očesnim herpes zosterjem).

Vprašanja, ki lahko prispevajo k določanju edema roženice, so:

Abrazijo roženice;
keratokonusa;
Huda hiperemija konjunktive;
aniridia;
Odstranitev steklastega stekla.

Edem roženice je pogosto stranski učinek očesne operacije, zlasti po odstranitvi katarakte (psevdofakična ali akaična bulozna keratopatija); v tem primeru se pogoj lahko pojavi do nekaj let po postopku.

Nastanek roženičnega edema je lahko ugoden tudi zaradi infuzije strupenih zdravil v roženici ali z uporabo topikalnih in sistemskih zdravil.

Predisponirajoči ali oteževalni dejavniki

Edem roženice je zelo pogost pri uporabnikih kontaktnih leč. Pojav je povezan s hipoksijo, ki jo povzroča zloraba teh naprav.

Edem roženice se pojavi predvsem po petdesetem letu starosti, zlasti v prisotnosti presnovnih motenj (kot je diabetes) in sindroma suhega očesa.

Simptomi in komplikacije

Simptomatologija se spreminja glede na mesto in razširitev edema roženice.

Na splošno zmanjšanje naravne preglednosti roženice povzroči spremembo vida, ki sega od zatekanja k izgubi vidne ostrine. Za primerjavo, občutek tistih, ki trpijo zaradi edema roženice, je videti skozi zamrznjeno steklo.

Edem roženice: kako se manifestira?

Najpogostejši subjektivni simptomi edema roženice so meglenje in izkrivljanje vida .

Te manifestacije so lahko slabše zjutraj (po prebujanju) in se ponavadi izboljšujejo čez dan.

Edem roženice lahko vključuje tudi:

Zaznavanje halosov okoli svetlobnih virov, še posebej pri zbujanju;
Izjemna občutljivost na stik z majhnimi tujki (npr. Prah);
Fotofobija (preobčutljivost na svetlobo).

Z napredovanjem roženičnega edema se lahko simptomi poslabšajo in povzročijo:

Bolečine v očesu, ki se med utripanjem povečajo in poslabšajo;
Zmanjšana ostrina vida ;
Nepravilnosti na površini roženice (pojav pojava nabrekanja in mehurčkov);
Občutek tujega telesa v očesu .

diagnoza

Za diagnozo edema roženice je treba opraviti natančen pregled oči . Kot je bilo pričakovano, je resnost simptomatologije odvisna od obsega edema, to je od tega, koliko presežne tekočine je prisotna v roženici. Med pregledom s špranjsko svetilko lahko zdravnik izgubi zrcalo roženice. Poleg tega ocena omogoča opazovanje motnosti ali sivobelo, lokalizirano ali razpršeno refleksijo.

Zdravnik bi lahko opravil nekaj testov, s katerimi bi potrdil prisotnost bolezni in ugotovil vzroke, ki so privedli do nastopa, vključno z topografijo roženice in optično pachymetry, ter zagotovili možnost postavitve ustrezne medicinske ali kirurške strategije.

zdravljenje

Glavni cilj terapije je nadzorovati obseg retencije, povezane z edemom roženice, s koncentrirano raztopino soli in drugimi zdravili z lokalnim diuretičnim delovanjem . Vodstvo načrtuje tudi preprečevanje antibiotikov, okužb, ki lahko nastanejo zaradi kopičenja tekočin.

Edem roženice: zdravljenje vzrokov

Zdravljenje edema roženice vključuje predvsem zdravljenje primarnega vzroka (tj. Patologije, ki je odgovorna za kopičenje odvečne tekočine).

Na primer:

Če je oteklina roženice učinek intraokularne hipertenzije, je terapevtski protokol namenjen nadzoru slednjega z vkapanjem hipotenzivnih zdravil.
Če je oteklina posledica pooperacijskega zapleta, se lahko simptomi izboljšajo s predpisovanjem diuretikov v kombinaciji z antibiotiki in protivnetnimi zdravili.
Če vnetje roženice povzroči nepravilna uporaba kontaktnih leč, je treba uporabo prekiniti.

Terapija edema roženice

Kar zadeva zmanjšanje količine odvečne tekočine, je mogoče nadzorovati podaljšanje roženičnega edema z uporabo, na lokalni ravni, hipertonične raztopine in mazil na osnovi natrijevega klorida, ki delujejo in ustvarjajo osmotski gradient skozi filmske solze zunaj roženice. Z drugimi besedami, vkapanje teh kapljic ali gelov, imenovanih hiperosmotični, opozarjajo na tekočine iz roženice, da bi jih nato izparile s površine očesa; ta učinek je ponoči očitno omejen, ker - ko spi - oko ostane zaprto (zato so simptomi edema roženice slabši zjutraj). Da bi zmanjšali to neugodje, vam bo zdravnik lahko svetoval, da nanesete 5% mazilo natrijevega klorida, preden zjutraj odidete na spanje in hipertonično raztopino, da odstranite kopičenje tekočin, ki so bile odložene ponoči.

Bolnike, ki imajo pomembno bolečino, lahko zdravimo s tehniko, imenovano anteriorna stromalna punkcija .