Zgodnja menopavza - vzroki in simptomi

splošnost

Menopavza je naravni dogodek, v katerem plodna faza ženske prispe na konec. Zanj je značilno prenehanje menstrualnih tokov, izraz spontanega izčrpanja folikularne dediščine.

Za obdobje menopavze je značilna odsotnost menstruacije vsaj 12 zaporednih mesecev, spremembe v hormonskih izločkih in druge fiziološke spremembe.

Ciklično prenehanje aktivnosti jajčnikov in plodna sezona se običajno zgodi okoli povprečne starosti 50 (+ ali - 5 let). Vendar pa zaradi napak v delovanju jajčnikov, nekaterih bolezni, genetike ali določenih medicinskih posegov nekatere ženske zgodaj vstopijo v menopavzo, mlajšo od 40 let. To naravno ali inducirano stanje je znano kot prezgodnja (ali prezgodnja) menopavza . Poleg ravnanja z vročinami, nihanjem razpoloženja in drugimi značilnimi simptomi, ki spremljajo klimakterij, se morajo številne ženske v zgodnji menopavzi spopasti z nadaljnjimi čustvenimi in fizičnimi težavami (neplodnost, zmanjšana gostota kosti, presnovni učinki, ki lahko ogrozijo številne bolezni). organov itd.).

opredelitev

Zgodnja menopavza sovpada z izgubo aktivnosti jajčnikov (in posledično izginotjem menstrualnih ciklov) pred 40. letom starosti. To stanje se lahko pojavi spontano ali inducirano zaradi dvostranske kirurške operacije ovariektomije ali farmakološke ali radioterapevtske supresije jajčnikov. Pojav zadeva približno 1-3% italijanskih žensk v rodni dobi.

Prezgodnja odpoved jajčnikov (POF)

Prezgodnjo menopavzo nakazuje tudi izraz POF ( prezgodnja odpoved jajčnikov ); ta izraz se nanaša na zgodnjo odpoved jajčnikov z amenorejo, zvišane serumske gonadotropine (FSH in LH) in hipoestrogenizem (zmanjšan estradiol v plazmi).

V resnici ta dva pogoja nista povsem enakovredna:

• Prezgodnja odpoved jajčnikov se lahko šteje za prehoden pojav, saj se v mnogih primerih lahko pojavlja spontana intermitentna aktivnost jajčnikov že več let, za katero so značilne občasne menstruacije, ki se izmenjujejo z drugimi amenorejo (odsotnost menstruacije vsaj tri mesece). Ženske z zgodnjo okvaro jajčnikov lahko še vedno proizvajajo estradiol (zato lahko pride do ovulacije) in lahko včasih zanosijo.
• Bolnik z zgodnjo menopavzo popolnoma (in trajno) ustavi menstruacijo in zato ne more zanositi.

Pri ženskah z zgodnjo okvaro jajčnikov:

• Obstajajo disfunkcionalni primordialni folikli, ki so fiziološko nepredvidljivi in ​​popolnoma nepravilni;
• Ovulacija se lahko pojavi v 5-10% primerov.

Ko POF postane trajno stanje, je to enako zgodnji menopavzi.

vzroki

Na začetku zgodnje menopavze je prisotna folikularna atrezija (aretacija razvoja foliklov), ki jo povzroča več vzrokov, nekatere kompleksne in druge primitivne narave.

V dveh tretjinah primerov se zgodnja menopavza šteje za idiopatsko : ni mogoče ugotoviti specifičnega vzroka na začetku bolezni in kariotip nima sprememb (tj. Ni posebnih genetskih anomalij, ki bi povzročile zgodnjo menopavzo).

Možni vzroki, ki spodbujajo zgodnjo menopavzo, so:

Genetske anomalije (dedne)

Nekateri genetski sindromi in kromosomske spremembe, ki se kažejo v analizi kariotipa, so povezane z zgodnjo menopavzo.

Nekateri primeri zadevajo mutacije X kromosomov in vključujejo:

• Sindrom krhkega X kromosoma, ki ga povzroča določena mutacija gena FMR1, ki se nahaja na kromosomu X;
• Turnerjev sindrom (45, X), pri katerem menopavza pred menarhno in je ovarijska funkcija odsotna;
• Swyerov sindrom (čista gonadna disgeneza): vključuje spolne žleze, ki niso dobro oblikovane in nefunkcionalne.

Sistemski vzroki

Podedovane encimske / presnovne okvare lahko spodbujajo tudi zgodnjo menopavzo:

• Galaktosemija : sistemska patologija, ki jo povzroča nepravilno delovanje encimov, ki opravljajo funkcijo presnove galaktoze; zato ga telo ne more pretvoriti v glukozo. Verjame se, da nekonvertirana galaktoza povzroča toksičen učinek na jajčnike;
• Prirojena hiperplazija nadledvične žleze : avtosomno recesivna bolezen, ki prizadene nadledvične žleze in je zaznamovana z motnjami v biosintezi steroidnih hormonov;
• Mukopolisaharidoza : sistemske presnovne bolezni, ki jih povzročajo specifične pomanjkljivosti encimov. Te bolezni so uvrščene med heterogene skupine lizosomskih bolezni shranjevanja.

Avtoimunske motnje

Avtoimunske bolezni, ki obstajajo hkrati z zgodnjo menopavzo, so lahko dveh vrst:

• Imunski sistem napačno proizvaja protitelesa proti jajčnikom (anti- folikle, anti-corpus luteum, anti-receptorji hormonov hipofize itd.);
• Prezgodnja odpoved jajčnikov je lahko povezana z drugimi sistemskimi avtoimunskimi boleznimi, zlasti s ščitničnim tipom (hipotiroidizem) ali ki vplivajo na nadledvične žleze, kot v primeru Addisonove bolezni (omejuje proizvodnjo hormonov, ki jih izločajo nadledvične žleze). Druga avtoimunska sistemska stanja, ki jih je treba upoštevati v primeru zgodnje menopavze, so Crohnova bolezen, sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis .

Histološka slika, ki je značilna za bolnike z zgodnjo avtoimunsko odpovedjo jajčnikov, je prisotnost ooforitisa (vnetje jajčnikov).

Virusne in bakterijske okužbe

Nekatere virusne okužbe, kot so citomegalovirus ali mumps ali bakterijske ( tuberkulozne ) okužbe, naj bi pri nekaterih bolnikih spodbudile zgodnjo menopavzo. Mumps ima pravzaprav med svojimi zapleti vnetje jajčnikov (oophoritis), ki lahko, če postane kronično, ogrozi funkcionalnost organa. Isti proces sproži Kochov bacil, ki poleg vpliva na pljuča sproži genitalno tuberkulozo in posledično oophoritis.

Jatrogeni vzroki: zgodnja inducirana menopavza

V teh primerih je menopavza prezgodnja zaradi terapevtskega postopka, ki je lahko farmakološki (kemoterapija), sevalni ali kirurški. Ta zdravljenja povzročajo različne posledice za plodnost, povezane simptome itd.

• Farmakološke terapije : zgodnja menopavza je stanje, ki ga lahko spodbuja kemoterapija. Očitno je ta učinek odvisen od številnih dejavnikov, vključno z žensko starostjo, vrsto uporabljenih zdravil in odmerkom. Nekatere od kemoterapijskih zdravil, ki lahko spodbujajo stanje, so: alkilirajoča sredstva, ciklofosfamid in busulfan ; z manjšimi toksičnimi učinki na jajčnike: metotreksat in fluorouracil . Škoda, ki jo spodbuja kemoterapija, je postopna in ko je zdravljenje končano, lahko pride do popolne reaktivacije aktivnosti jajčnikov.
• Radioterapija : poškodbe, ki jih povzroča radioterapija, so nepovratne le, če se obsevanje izvaja na nivoju medenice in s posebno visokim odmerkom. Izterjava jajčnikov je zato možna.
• Kirurška menopavza : dvostranska ooforektomija (odstranitev obeh jajčnikov) in histerektomija (odstranitev maternice) so kirurški posegi, ki dajejo prednost zgodnji menopavzi. Ti posegi so morda potrebni zaradi prisotnosti tumorja, ciste jajčnikov, hude endometrioze ali drugih patoloških stanj. Dvostranska ovariektomija povzroči hitro zmanjšanje krožečih hormonov in povzroči trajno in takojšnjo neplodnost.

Drugi vzroki

Zdi se, da celo napačen način življenja, zlasti kajenje in zloraba alkohola, predvideva menopavzo. Razmisliti je treba tudi o obstoju družinske predispozicije, pri kateri je treba vedno upoštevati starost, pri kateri sta mati, babica ali starejša sestra začeli menopavzo.

simptomi

Simptomi se na splošno težko razlagajo in so pogosto enaki tistim, ki spremljajo naravno menopavzo.

Klinična slika zgodnje menopavze lahko vključuje:

• Nenadna prekinitev ali nepravilen pojav menstrualnih tokov, z očitnimi spremembami menstrualnega cikla: oligomenoreja (sprememba ritma menstrualnega ciklusa), polimenoreja (anomalno povečanje pogostosti cikla) ​​in menometroragija (izguba obilne krvi, hemoragične narave, ki se pojavi) v povezavi z menstruacijo in ponavadi podaljša njeno trajanje). Razvoj teh znakov je amenoreja, to je odsotnost menstruacije vsaj tri mesece in posledično njihovo dokončno izginotje;
• Poslabšanje predmenstrualnega sindroma;
• Vroče utripa: nenaden občutek toplote, ki mu sledi intenzivno znojenje, se razširi preko zgornjega dela telesa, dokler se obraz in vrat ne bledita.

Ti simptomi so znak, da jajčniki proizvajajo manj estrogena.

Nekatere ženske lahko poleg zgoraj navedenih simptomov doživijo:

• Vaginalna suhost in bolečine med spolnim odnosom;
• Težave z nadzorom sečnega mehurja, kot so inkontinenca ali povečana pogostost uriniranja;
• Razdražljivost, nihanje razpoloženja, blaga depresija in nespečnost (povezana z zmanjšano ravnijo estrogena);
• Prehodne tahikardije;
• Izpadanje las, spremembe suhe kože in teže (povečanje telesne mase);
• Zmanjšana spolna želja.

Zgodnja menopavza je lahko čustveno uničujoča. Ena od najpogostejših težav, s katerimi se sooča ženska, je možnost, da nimajo otrok: najbolj neposredna posledica zgodnje menopavze je neplodnost, ki jo povzroča drastično zmanjšanje foliklov in njihovo poslabšanje.