splošnost
Eozinofilni ezofagitis je kronična vnetna bolezen požiralnika.
Vnetni proces je podprt z imunsko posredovano reakcijo, pri kateri intervenira veliko število eozinofilcev, posebne vrste belih krvnih celic .
Vzroki eozinofilnega ezofagitisa so še vedno neznani, vendar je lahko vnetje odvisno od kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov. Pogosto je to stanje povezano z alergijskimi sindromi, ki jih povzročajo antigeni hrane . Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi pri otrocih in odraslih, predvsem pri moških.
Osebe z eozinofilnim ezofagitisom najpogosteje manifestirajo disfagijo, okluzijo bolusne hrane, gastroezofagealni refluks in retrosternalno pekoč občutek (zgaga). Sčasoma lahko vnetje požiralnika vodi do kroničnega zoženja (stenoza) slednjega.
Diagnoza eozinofilnega ezofagitisa temelji na endoskopiji zgornjega prebavnega trakta, ki je povezan z biopsijo sluznice požiralnika.
Pri večini bolnikov zdravljenje s kortikosteroidi, izločanje prehranskih antigenov iz prehrane in možna endoskopska ekspanzija požiralnika omogočata dober nadzor nad simptomi.
Kaj
Eozinofilni ezofagitis je kronično stanje, ki lahko prizadene sluznico požiralnika v vsaki starosti.
Vnetje, na katerem temelji motnja, je imunsko posredovano (tj. Povzročeno z imunskim sistemom, glede na mehanizem avtoimunskih bolezni).
Simptomi eozinofilnega esofagitisa lahko vključujejo: bolečino ali težave pri požiranju (disfagija), refluks, zgago in bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se lahko požiralnik zoži do točke, ko blokira prehod hrane.
vzroki
Točni vzroki eozinofilnega ezofagitisa še vedno niso povsem jasni. Vendar pa je poznano povezovanje vnetja požiralnika z alergijskimi in / ali atopičnimi boleznimi (v približno 70% primerov je eozinofilni esofagitis sočasen z alergijskim rinitisom, bronhialno astmo ali atopičnim dermatitisom).
Pri ljudeh z genetsko predispozicijo eozinofilni ezofagitis povzroča predvsem zaužitje določenih živilskih antigenov (npr. Mleko, jajca, soja itd.), Reakcijo pa lahko sprožijo tudi okoljski alergeni .
Fiziopatološki mehanizmi
Eozinofilni ezofagitis je povezan z disfunkcijo požiralnika, ki je posledica pretežno eozinofilnega vnetja.
V zvezi z vzdrževanjem vnetnega procesa ima pomembno vlogo prekomerna ekspresija nekaterih mediatorjev (vključno z interlevkini in kemokini), ki "prikličejo" eozinofile (preko kemotaksije) in uravnavajo njihovo aktivacijo. To pojasnjuje visoko gostoto teh imunskih celic na ravni ciljnega tkiva in posledične poškodbe.
Eozinofilni ezofagitis: kaj so eozinofili?
Eozinofilni ezofagitis ima svoje ime dejstvo, da je za bolezen značilno močno kopičenje eozinofilcev (imenovanih tudi eozinofilni granulociti) v skvamoznem epiteliju požiralnika; te celice so običajno vključene v imunski odziv na alergene ali parazitske infestacije.
V primeru eozinofilnega ezofagitisa se veliko število eozinofilcev infiltrira v epitelno tkivo požiralnika, kar povzroča različne gastrointestinalne simptome, kot so refluks, pogosto bruhanje, težave pri požiranju in bolečine v trebuhu.
Kdo je najbolj ogrožen
- Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi kadar koli, vendar se pojavlja predvsem v obdobju med otroštvom in odraslostjo . Le nekajkrat se bolezen prvič pojavi pri starejših.
- Eozinofilni ezofagitis je pogostejši pri moških . Prevalenca pri moških v primerjavi z ženskami je 3: 1.
- Eozinofilni ezofagitis je pogosto povezan z alergijskimi sindromi. Stanje se najverjetneje pojavi pri ljudeh z bronhialno astmo in alergijami na hrano .
- Večjo pogostnost eozinofilnega ezofagitisa opazimo pri bolnikih s tesnimi družinskimi razmerji, kar podpira hipotezo o genetski osnovi.
Simptomi in komplikacije
Za eozinofilni ezofagitis so značilna izmenična obdobja remisije in aktivnosti .
Simptomi eozinofilnega ezofagitisa se razlikujejo glede na starost in lahko vključujejo bolečine ali težave pri požiranju (disfagija), refluks, zgago in bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se lahko požiralnik zoži do točke, ki ovira ali blokira prehod bolusa za hrano.
Odrasli
Pri odraslih je najpogostejši simptom eozinofilnega ezofagitisa težko pri zaužitju ( disfagija ), zlasti pri trdnih živilih.
Manj pogosto se lahko eozinofilni ezofagitis poveže z drugimi ezofagealnimi motnjami, podobnimi boleznim gastroezofagealnega refluksa, kot so zgaga, zgaga (pekoč občutek retrosternala) in bolečina v prsih . Slednje manifestacije se običajno ne odzivajo na zaviralce protonske črpalke.
Eozinofilni ezofagitis se lahko pojavi tudi pri:
- Retrosternalna, epigastrična in / ali trebušna bolečina;
- bruhanje;
- Anoreksija in zgodnji občutek sitosti.
Sčasoma vnetje vključuje tudi zaustavitev prebavnega bolusa in zoženje ezofagalnega kalibra (ali stenoze).
Včasih so lahko prisotne ne-ezofagealne motnje, kot so driska, ponavljajoči se ali kronični laringitis, ponavljajoče se astmatične krize in bronhopneumonija ab ingestis.
otroci
V otroštvu se eozinofilni ezofagitis pojavlja predvsem z značilnimi refluksnimi motnjami, ki se ne odzivajo na običajno terapijo, kot so zgaga in regurgitacija hrane .
Vnetje požiralnika je lahko povezano tudi z manj specifičnimi simptomi, kot so:
- Bruhanje s pogosto prisotnostjo sluzi;
- Neprijetnost in zavrnitev hrane;
- Agitacija in jok med obrokom;
- prežvekovanja;
- riganje;
- kolcanje;
- Bolečina v trebuhu ali prsni koš;
- Nestrpnost do nekaterih živil;
- Zmanjšana telesna masa ali izguba teže;
- Retrosternalno sežiganje;
- Epigastrična ali trebušna bolečina.
Sočasni zapleti in patologije
- Kronično vnetje, ki ni zdravljeno, lahko vodi do zoženja požiralnika (stenoza).
- Osebe z eozinofilnim esofagitisom imajo lahko alergije ali druge atopične bolezni (kot so astma, alergijski rinitis, ekcem itd.).
diagnoza
Zdravnik meni, da je eozinofilni ezofagitis primeren, če pride do epizodične disfagije, oviranja jedilne hrane ali bolečine v prsih. Diagnozo oblikujemo z endoskopijo zgornjega prebavnega trakta, ki ga podpira biopsija.
Popolna klinična zgodovina
Na splošno se prvi simptomi pojavijo pri mlajših odraslih (od 20 do 30-35 let), vendar je lahko starost ob diagnozi zelo različna (1-89 let). Zdravnik lahko sumi bolezen, tudi če se gastroezofagealni refluks ne odzove na kislinsko supresivno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke (tudi pri visokih odmerkih).
Endoskopija zgornjega prebavnega trakta
Diagnoza eozinofilnega ezofagitisa je potrjena po opravljeni endoskopiji zgornjega prebavnega trakta s fleksibilno sondo (esofagogastroduodenoskopija, EGDS).
Endoskopske slike, ki so pogosto povezane z eozinofilnim ezofagitisom, vključujejo:
- Vzdolžno zoženje merilnika požiralnika ali izolirane stenoze (proksimalno ali distalno);
- Vzdolžne prekinitve sluznice vzdolž celotnega poteka požiralnika;
- Eksudatna ali razpršena belkasta ločnica sluznice;
- Razširjena nodularnost in / ali zrnatost;
- Več obrokov požiralnika, ki jih popolnoma ne zgladi z insuflacijo (mačji pregibi ali mačji mačji požiralnik);
- Psevdo-diverticulosis.
Ko endoskop preide, lahko sluznica požiralnika zaradi pogostih krhkosti krvavi ali razpokne.
Radiološka študija z baritiziranim obrokom se lahko navede kot dopolnilni endoskopski pregled. Poleg tega, da potrjuje zmanjšanje velikosti požiralnika, ta ocena zagotavlja informacije o raztegljivosti sten.
Biopsija sluznice požiralnika
Med endoskopijo zdravnik vzame vzorce tkiva za mikroskopski pregled ( biopsijo ). Bioptični pregled kaže na prisotnost znatne eozinofilne infiltracije (več kot 15 eozinofilcev / visoko mikroskopsko povečavo) na ravni skvamoznega epitelija požiralnika. Vzorci biopsije so bistvenega pomena za ugotovitev diagnoze eozinofilnega ezofagitisa, saj je lahko videz sluznice požiralnika navidezno normalen do endoskopskega vida.
Pri bolnikih s povezanimi prebavnimi motnjami (npr. Driska in bolečine v trebuhu) je treba pri bioptičnem vzorčenju požiralnika dodati tkivo iz želodca in dvanajstnika; to omogoča preverjanje vpletenosti eozinofilne infiltracije in izključitev drugih sočasnih patologij.
Število eozinofilcev in diferencialna diagnoza
Prisotnost eozinofilnega infiltrata v skvamoznem epiteliju požiralnika je skupna več patološkim stanjem, vključno z: gastroezofagealno refluksno boleznijo, parazitozo, Crohnovo boleznijo in limfomom . "Razlikovalni" element je količina: pri eozinofilnem ezofagitisu so eozinofili številčno višji od teh pogojev.
Zato je bistveno, da anatomopatolog z mikroskopskim poljem količinsko opredeli gostoto eozinofilcev. Za diagnozo eozinofilnega ezofagitisa je treba po navadi najti število, ki je enako ali večje od 15 eozinofilcev za HPF (polje velike moči, tj povečave x400), v povezavi z drugimi značilnostmi eozinofilnega infiltrata.
Test za alergije
Da bi odkrili možne dejavnike, povezane z eozinofilnim ezofagitisom, lahko zdravnik bolnika podvrže testom na alergije na živila in dihala, ki so morda povezani s kožnimi testi (test Prick) ali radioallergosorbent test (RAST).
Povzetek: diagnostični kriteriji eozinofilnega ezofagitisa
Merila za postavitev diagnoze eozinofilnega ezofagitisa so:
- Prisotnost simptomov požiralnika (disfagija, okluzija prebavnega bolusa, zgaga in refluks);
- ≥ 15 eozinofilcev / HPF pri histološki analizi vzorca biopsije;
- Odsotnost kliničnega odziva na popolne zaviralce protonske črpalke .
zdravljenje
Možnosti za zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa vključujejo različne posege. V večini primerov topična terapija s kortikosteroidi, izločanje prehranskih antigenov iz prehrane in možna endoskopska dilatacija omogočajo dober nadzor simptomov.
Prehranske spremembe
- Če obstaja alergija na hrano na podlagi bolnikove klinične anamneze in je ugotovljena z objektivnimi testi na alergijo, lahko zdravnik navede ciljno izločilno dieto .
- Če ni specifične preobčutljivosti za živila, lahko prehrana bolnika z eozinofilnim ezofagitisom vključuje empirično odstranitev glavnih alergenov (mleko, jajce, pšenica, soja, arašidi in ribe), kar je za 8-12 tednov.
- Pri bolnikih z več alergijami pa lahko zdravnik predpiše elementarno (aminokislinsko) dieto, z izjemo vseh celih beljakovin.
Odločitev o uporabi posebnega prehranskega pristopa je pri otrocih učinkovitejša kot pri odraslih.
Zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa v otroštvu
Pri otrocih lahko začetno zdravljenje eozinofilnega ezofagitisa:
- Je prehrana zaradi pomanjkanja, ki temelji na posebnih testih alergije;
- Predvidite izločanje najpogostejših alergenih živil .
Na splošno so rezultati te intervencije zadovoljivi in v mnogih primerih omejujejo potrebo po terapiji s kortikosteroidi.
Lokalni kortikosteroidi
Najbolj uporabna zdravila za nadzor simptomov topičnega ezofagitisa so topikalni kortikosteroidi (kot so flutikazon propionat in budezonid ).
Način dajanja z inhalatorjem za peroralno dajanje z več odmerki je najprimernejši (ob upoštevanju odsotnosti stranskih učinkov po sistemski terapiji in visoke topične protivnetne učinkovitosti). V primeru eozinofilnega ezofagitisa je mogoče zdravilo razpršiti v ustih in ga pogoltniti: zdravilo tako prekrije požiralnik in ne prodre v pljuča. Druga možnost je, da se budezonid zmeša z nadomestkom za sladkor, preden ga pogoltnemo.
Bolnik mora po zaužitju bolnika splakniti ustno votlino z vodo (da bi se izognili glivični okužbi, kot je kandidiaza) in ne piti ali jesti vsaj 30 minut (da bi povečali aktualno protivnetno delovanje na ravni sluznice požiralnika). ).
Topikalni kortikosterodi za zdravljenje eozinofilnega esofagitisa se običajno dajejo 6-8 tednov, 30 minut pred zajtrkom in 30 minut pred večerjo. To terapijo je treba ponoviti, ko se simptomi ponovijo.
Endoskopska terapija
- Kadar imajo osebe ponavljajoče se epizode disfagije in imajo izrazito stenozo, lahko zdravnik poseže s hidrostatičnim balonom ali trdnim dilatatorjem požiralnika . Endoskopsko dilatacijo požiralnika izvajajo izkušeni endoskopisti z izjemno previdnostjo, da se preprečijo raztrganine požiralnika ali perforacije.
- V primeru okluzije prebavnega bolusa endoskopska dilacija omogoča hitro disekcijo požiralnika.
prognoza
Zapleti nezdravljenega eozinofilnega ezofagitisa vključujejo fibrozo lamine proprie in nastajanje zožitev, ki povečujejo tveganje za obstrukcijo hrane in perforacijo požiralnika .
Pravilno zdravljenje patologije omogoča pacientu ohranjanje dobre kakovosti življenja.
