splošnost
Makula (ali makula lutea) je majhno območje v središču mrežnice, občutljivo na svetlobo in odgovorno za jasno in podrobno vizijo .
Človeško oko v prerezu.
Od: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula ima nekatere posebne značilnosti v primerjavi z ostalimi mrežničnimi področji. Pravzaprav je to območje z največjo gostoto fotoreceptorjev (zlasti stožcev), ki so fotosenzitivne živčne celice, specializirane za prenos svetlobnih signalov v električne impulze, nato pa jih možgani razumejo kot vizualne informacije (slike).
Makula je izredno občutljivo področje in je zato še posebej občutljiva na patološke in degenerativne pojave.
Anatomija
Mrežnica je membrana, ki pokriva najgloblji del očesnega jabolka. Pridržuje vaskularno navado in je opremljen s fotoreceptorji (stožci in palice) in drugimi nevroni, občutljivimi na dražljaje svetlobe.
V oftalmoskopskem pregledu je mrežnica prikazana kot rdeče-oranžna lamina, ki je v skladu z fundusom - v medialnem in lateralnem položaju glede na zadnji očesni pol - majhna eliptična rumeno-oranžna površina približno 2-5 mm v premeru: makula lutea.
Njegovo središče se nahaja stransko in spodaj kot optična papila (ki sovpada z začetkom vidnega živca). Makula nima krvnih žil, ki bi ovirale prehod in zajemanje svetlobe.
Opomba . Rumena barva makule, ki je vidna pri pregledu očesnega fundusa, je posledica prisotnosti pigmentov, ki spadajo v kategorijo karotenoidov, luteina in zeaksantina. Ti zaščitijo fotoreceptorje med absorpcijo svetlobe, zmanjšajo njihov vpliv na makularno raven (v praksi karotenoidi delujejo kot nekakšen filter).
Fovea
Osrednji del makule je fovea (ali fovea centralis), rahla depresija, ki predstavlja območje najboljše vizualne definicije. V fovealnem območju je koncentracija storžkov največja, palice pa so popolnoma odsotne.
Stožci in palice
Stožci in palice so specializirane celice, nameščene v zunanji plasti mrežnice, ki lahko pretvori svetlobni (fizični) dražljaj v elektrokemični signal, ki ga pošljejo v možgane. Ti fotoreceptorji nimajo enakomerne porazdelitve: okoli 125 milijonov palic oblikuje široko trak okoli periferije mrežnice, medtem ko je v posteriornem polu mrežnice okoli 6 milijonov stožcev, koncentriranih predvsem v makularni regiji.
Njihove vloge so tudi različne:
- Palice omogočajo gledanje v črni in beli barvi, so zelo občutljive na svetlobo in omogočajo vid v pogojih nizke ali nizke svetlobe ( skotopični ali krepuskularni vid ).
- Stožci so zelo diferencirani: dejansko obstajajo tri vrste, ki dojemajo modro, zeleno ali rdečo; njihova stimulacija v različnih kombinacijah omogoča diskriminacijo različnih barv. Stožci zagotavljajo ostrejše in bolj definirane slike kot palice, kar vam omogoča, da vidite podrobnosti, vendar zahtevajo intenzivnejšo svetlobo; večinoma se uporabljajo za dnevno svetlobo .
Stožci in palice so sestavljeni iz dveh delov: ena ima nalogo, da zajame svetlobo, druga pa jo prilagodi, da jo prenaša skozi vlakna optičnega živca. Poleg tega vsak od teh fotoreceptorjev nadzoruje specifični mrežnični del: vizualna podoba je torej rezultat obdelave informacij, ki jih prenaša celotna receptorska populacija.
funkcije
Makula je del mrežnice, ki je odgovoren za izrazit (točkovni) vid in prepoznavanje barv, zahvaljujoč maksimalni gostoti fotoreceptorjev (predvsem stožcev) in organizaciji živčnih povezav.
Pogled točke vam omogoča, da preberete, navijete iglo za šivanje, prepoznate obraz, si ogledate prometne znake med vožnjo ter ločite podrobnosti in zelo majhne predmete. To pojasnjuje, zakaj imajo makularne bolezni takojšen negativen učinek na vidno funkcijo.
Prispevek k viziji
Makula je odgovorna za centralni vid (nam omogoča, da pogled usmerimo na središče vidnega polja, tik pred nami) in je bolj občutljiv pri jasnem razlikovanju podrobnosti od preostale mrežnice. Tukaj je dejansko koncentrirana večja količina svetlobnih žarkov.
Ko popravimo predmet, se fotoni, ki se oddajajo ali odbijajo, po prehodu skozi roženico, zenico in lečo poberejo s konusi makule. Ti fotoreceptorji so povezani z vrsto živčnih celic, ki so prisotne v drugih plasti mrežnice; njihova funkcija je preoblikovanje svetlobnih dražljajev v elektrokemijske impulze, ki jim omogočajo prenos po optičnih poteh, od optičnega živca do možganov.
makulopatij
Obstaja veliko bolezni, ki vplivajo na makulo . Med temi se razlikujejo dedne in pridobljene oblike.
Vpletenost makule se lahko pojavi tudi pri sistemskih boleznih, kot je diabetes (diabetična retinopatija).
Obstajajo tudi makulopatije, povzročene z jemanjem posebnih zdravil (npr. Antimalariki, tamoksifen, tioridazin in klorpromazin) ali pooperativnih zapletov (post-kirurški cistoidni makularni edem).
Starostna degeneracija makule
Starostna degeneracija makule je najpogostejša patologija makule in je po 55. letih v razvitih državah vodilni vzrok slepote. Gre za kronično bolezen, za katero so značilne postopne spremembe v mrežnici, Bruchovi membrani in žilnici.
Starostna degeneracija makule se lahko razvije v dve obliki:
- Suha makularna degeneracija (atrofična): s počasnim napredovanjem je najpogostejša oblika (zadeva približno 80% primerov). Začne se z nastankom rumenkastih beljakovin in glikemičnih usedlin, imenovanih "drusen"; zmanjšanje ali izginotje (atrofija) celic makule povzroči postopno zmanjšanje ostrine vida.
- Vlažna makularna degeneracija (neovaskularna): hitrejša pri slabšem vidu, značilna je rast nenormalnih krvnih žil z žilnice na makuli; izkrivljanje vida je posledica uhajanja krvi in tekočin iz novo oblikovanih krvnih žil, ki se zbirajo pod makulo in jo dvignejo. Mokra degeneracija makule je bolj agresivna kot suha oblika, saj lahko povzroči hitro in hudo izgubo centralnega vida (povzročeno z brazgotino krvnih žil).
Vzroki za te makulopatije še niso jasni. Vendar je bilo ugotovljenih več genetskih, presnovnih in vedenjskih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za degeneracijo makularnega tkiva. To vključuje kajenje cigaret, dolgotrajno izpostavljenost intenzivni sončni svetlobi, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Uravnotežena prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo ter revnimi živalskimi maščobami, ukinitev kajenja in redni pregledi s strani oftalmologa so najučinkovitejše sredstvo za zmanjšanje tveganja in ujetje zgodnjih znakov bolezni.
Eredo-degenerativne makularne distrofije
Pri bolnikih, mlajših od 55 let, se lahko pojavijo različne oblike makularne degeneracije, ki so manj pogoste. Mnoge od teh zgodnjih pojavov so dedne in so bolj pravilno opredeljene kot makularne distrofije.
Stargardtova bolezen (ali juvenilna makularna distrofija) se običajno začne v otroštvu in adolescenci in se skoraj vedno podeduje kot avtosomno recesivno lastnost. Postopno zmanjšanje centralnega vida, povezano s patologijo, je posledica smrti fotoreceptorskih celic v makuli in vpletenosti retinalnega pigmentnega epitela.
Druge dedne makulopatije vključujejo retinitis pigmentozo v poznih fazah in Bestovo bolezen (ali vitelnoformno distrofijo).
Miopična makulopatija
Miopična makulopatija se pojavi pri ljudeh z degenerativno ali patološko kratkovidnostjo, stanje, za katero je značilno povečanje osne dolžine očesa (več kot 26 mm) in refraktivna napaka večja od 6 dioptrov. Miopična makulopatija se pojavi zaradi vrste anatomskih sprememb: mrežnica se ne prilagodi raztezanju čebulice, zato se razteza ali poškoduje na obrobju (majhni odmori).
Pri patološki kratkovidnosti se lahko makularne krvavitve pojavijo z nenadnim zmanjšanjem ostrine vida, včasih z izkrivljanjem slike. Najbolj bali komplikacija miopične makulopatije je subretinalna neovaskularizacija, ki podobno kot pri starostni degeneraciji makule povzroči subverzijo normalne arhitekture makule in povzroči resno izgubo vida.
Makularno nabiranje
Makularni nabiralnik je sestavljen iz razvoja tanke prosojne membrane (imenovane epiretinica) na notranji površini mrežnice, nad makulo. Ta vrsta filma se lahko zoži in povzroči gubanje osrednjega dela mrežnice, s čimer se spremeni njegova normalna funkcija.
Makularna luknja
Makularna luknja je majhna ruptura, ki prizadene celotno debelino tkiva mrežnice in vključuje fovealno območje.
Ta napaka je povezana z različnimi patološkimi stanjami: vitro-makularno vleko (povzročeno z nastankom epiretinalnih membran), travmatični dogodki, miopična degeneracija, žilne okluzije in hipertenzivna retinopatija. Zgodnji simptomi makularne luknje vključujejo zamegljen vid, skotom in popačenje slike.
Simptomi makulapacijeÙ
Ni vedno lahko opaziti začetka patologije makule, še posebej, če prizadene samo eno oko.
Glavni simptomi makulopatije so:
- Zmanjšanje osrednje vidne ostrine s trajnostjo periferne vidnosti;
- Izkrivljanje slike (na primer ravne črte se lahko zdijo ukrivljene, predmeti so videti razporejene oblike in velikosti);
- Sprememba dojemanja barv, ki se zdijo zbledele;
- Zmanjšanje kontrastne občutljivosti;
- Prisotnost temnega ali praznega območja v središču vidnega polja (skotoma).
Osrednjo deformacijo podobe (metamorphopsia) zaznavamo skozi "Amslerjevo mrežo", to je vzorec pravokotnih ravnih črt, na črni ali beli podlagi, s centralno točko. Med to preprosto oceno bolnik pokrije eno oko in fiksira območje v središču, pri čemer ohrani mrežo 12-15 centimetrov stran od obraza. Pri normalnem vidu so vse mrežne linije okrog točke ravne, z enakomernim razmikom in brez manjkajočih področij; če pride do popačenja ravnih črt v osrednjem vidnem območju ali se pojavi sivkasta madež, ki pokriva to, kar je fiksno, je mogoče sumiti na bolezen, ki vključuje makulo.
Za oceno makularne funkcije in preverjanje stanja mrežnice je bistveno izmeriti ostrino vida in analizirati očesno bazo z oftalmoskopom. Za pravilno diagnosticiranje makulopatije lahko bolnika opravimo tudi instrumentalne preiskave, kot so OCT (optična koherentna tomografija), fluorangiografija in indocijaninska zelena angiografija.
