diagnoza
Za pravilno klinično diagnozo mora dermatolog obiskati celotno kožo in sluznico, ki je vidna, ko je bolnik popolnoma odtrgan in z ustrezno razsvetljavo. Zlasti je treba pazljivo opazovati tudi lokacije, ki jih pacient verjetno ne bo opazil sam, kot so prostori med prsti (interdigitalni), podplati stopal, lasje, nohti, predrtine, perianalna regija in genitalije. .
S pomočjo instrumenta, imenovanega dermoskop, lahko dermatolog vidi lezijo povečano približno 10-krat ali z drugim instrumentom, ki se imenuje operacijski mikroskop, do 60-krat, potem ko je stratum corneum postal transparenten z nanosom določenega olja na površino kože. . To omogoča preučevanje pigmentiranih struktur, ki so prisotne v povrhnjici in dermisu, predvsem pa za razlikovanje med maligno lezijo od benigne.
V primeru suma melanoma je treba odstraniti celotno lezijo, vendar z zdravimi robovi kože, ki ne presegajo 3 milimetrov. Ta tehnika se imenuje ekscizijska biopsija . Na izrezanem lezijo bo histološka preiskava izvedena pod optičnim mikroskopom, pri diagnozi pa bo histološko potrjena nova radikalna procedura, ki jo bo treba opraviti čim prej, v mejah največ 30 dni po biopsiji.
Kar se imenuje inkisionalna biopsija ali odstranitev dela lezije za diagnostične namene, običajno ne bi smeli izvajati, ker obstaja tveganje za razširjanje rakavih celic. Dovoljene so le nekatere izjeme, če ostaja klinični dvom in kdaj bi ekscizijska biopsija sicer vključevala zapletene ali preveč demolitivne posege, na primer, ko je lezija na subungualnem mestu (pod nohtom), ali če je velik prirojeni nevus ali velik lentigo obraza.
Za določitev anatomskega obsega bolezni bomo izvedli rentgensko slikanje v prsih in jetrni ultrazvok (za oceno možnih metastaz). Nadaljnje in bolj zapletene preiskave, kot so abdominalni in medenični ter cerebralni CT, bodo opravljene le ob natančnem kliničnem dvomu.
V zvezi z diagnostično potrditvijo limfnega vozla, za katerega se sumi, da je mesto metastaz, danes štejemo biopsijo z iglo z iglo ( aspiracija z iglo) s citološko preiskavo aspirata.
Kirurško zdravljenje
Namen kirurškega zdravljenja primarnega melanoma je radikalno odstraniti tumor; če je tehnika pravilna, je ponovitev med posegom absolutno redka (manj kot 5%). Tumor je treba odstraniti z robom zdrave kože in ekscizija mora vključevati tudi podkožno tkivo, ki sega do mišične fascije, ki praviloma ni odstranjena. Amplituda zdravega roba kože zagotavlja izrezovanje pri 1 centimetru za melanome, ki so debeli manj kot 2 milimetra, in 2-3 centimetra za debelejše lezije.
Kirurško zdravljenje metastaz bezgavk vključuje cervikalne, aksilarne in dimeljske bezgavke.
Za melanome do debeline do 1 mm je selektivna disekcija bezgavk, ki temelji na izidu biopsije sentinel vozlišča, zdaj rutina. Tehnika je vbrizgavanje 1-2 mililitrov barve in / ali radioaktivne snovi v bližini tumorja ali brazgotine, ki ostane po biopsiji, in izvedba takoj po biopsiji prvega.
Kirurško zdravljenje oddaljenih metastaz je potrebno izvajati le, če so zlahka dostopne (koža in podkožje, prebavila), vendar le z namenom podaljšanja bolnikovega življenja in lajšanja simptomov (paliativni namen).
Medicinska terapija
Uporablja kemoterapijo, ki se uporablja le v poznem melanomu (IV. Faza). Regionalna kemoterapija (s hipertermično-antiblastično fuzijo) v dermisu je indicirana v primerih lokaliziranega melanoma v okončinah in v prisotnosti lokalnih in regionalnih kožnih metastaz. V mnogih primerih se je izkazala za zelo učinkovito.
Radiacijska terapija vključuje uporabo zelo velikih odmerkov sevanja, saj le na ta način tumor postane radiosenzibilen.
Tehnika sentinelskih limfnih vozlov
Ta tehnika je temeljni diagnostični trenutek ne le v zvezi s kožnim melanomom, prvim tumorjem, ki se je uporabljal, ampak tudi za druge neoplazme, kot so na primer prsi.
Varovalna bezgavka je prvo pritrdilno vozlišče tumorja; to pomeni, da je absolutno prva limfna vozla, ki prejema limfo, ki prihaja iz kožnega okrožja, kjer je nastal tumor. Skoraj vedno je edinstven, vendar sta lahko dve ali včasih trije prisotni v isti regiji ali v različnih regijah.
S to tehniko želimo ugotoviti, ali so v samem limfnem vozilu mikrometastaze, in to lahko vidimo le z lociranjem, odstranitvijo in izdelavo številnih delov ali "rezin" le-teh. Če je sentinel limfni vozel pozitiven, to pomeni, da ima tumorske mikrometastaze, najverjetneje bodo ostale limfne vozle, ki sledijo, in zato bodo vse odstranjene v bloku; če je negativna, neizogibno, ker je prva, morajo biti vsi drugi negativni.
Tehnika se uporablja samo, če ima melanom premer enak ali večji od 0, 76 milimetra. Za manjše premere je varno reči, da tumor še ni dal nobenih metastaz na bezgavke.
Na začetku je tehnika sestavljena iz identifikacije bezgavke z injiciranjem v dermis na robovih melanoma ali njegove brazgotine pri kirurški eksciziji barvila, označenega z radioaktivnim tehnecijem, in pri izvajanju instrumentalnega pregleda, imenovanega limfoscintigrafija, ki bo identificirala prvo bezgavko, pri kateri radioaktivno barvilo se porazdeli. Ko je enkrat identificirana, se sama limfna vozla kirurško odstrani in pošlje anatomskemu patologu, ki ga bo preučila z več deli in videla, če je v vsaki od njih prisotna mikroskopska tumorska metastaza. Če je limfni vozel pozitiven na mikrometastazo, se celoten paket limfnih vozlov kirurško odstrani, to je vse limfne vozle blizu in dolvodno, ki komunicirajo z njim, tiste iz kontrolne verige. Zaplet tega je posledični edem (dermalni in subkutani izliv tekočine), ki je glavni stranski učinek take odstranitve.
