Sorodni članki: Revmatska vročica
opredelitev
Revmatska vročica je vnetna zapleta zaradi okužbe žrela s streptokokom skupine A.
Klinična slika revmatske vročine je odvisna od lokacije. Najpogosteje so prizadeti sklepi, srce, koža in osrednji živčni sistem. Pravzaprav so številni streptokokni antigeni iz skupine A podobni beljakovinam, ki jih najdemo v sinovijskem, miokardnem in srčnem ventilu; ta molekularna mimikrija prispeva k sprožanju epizod artritisa, revmatičnih srčnih bolezni (vnetje endokardija, miokarda in perikarda) in disfunkcija ventilov.
Prva epizoda akutne revmatske vročine se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje pojavi med 5 in 15 let. Okoljski dejavniki in dejavniki, povezani z gostiteljem, vključno z genetsko predispozicijo, kažejo, da so nagnjeni k streptokoknim okužbam in kasnejšim epizodam revmatske vročice.
Najpogostejši simptomi in znaki * \ t
- smolika
- anoreksija
- aritmija
- astenija
- Povečanje ESR
- kardiomegalija
- palpitacije
- Otekle gležnje
- Jetrna kongestija
- Koreja
- dispneja
- Motnje razpoloženja
- Bolečine v trebuhu
- Bolečina v kolenu
- Bolečina v prsnem košu
- Bolečina za roke in zapestje
- Bolečina v zgornjem delu trebuha
- Bolečina s kostmi
- Bolečine v sklepih
- Bolečine v mišicah
- edem
- eritem
- vročina
- Atrijska fibrilacija
- Otekanje sklepov
- Glavobol
- slabost
- vozlički
- bledica
- Izguba teže
- Togost sklepov
- Zadrževanje vode
- Nosebičen
- Žvižg srca
- zaspanost
- kašelj
- Prazno polivanje
- bruhanje
Nadaljnje navedbe
Revmatska vročina se običajno pojavi 2-4 tedne po okužbi s strep žrela.
Najpogostejši simptom je migrantski poliartritis, tako opredeljen, da ima značilnost prehoda iz enega sklepa v drugega. pogosto ga spremlja vročina in pogosto vključuje gležnje, kolena, komolce in zapestja. Sklepi postanejo zelo boleči, pordeli, vroči in otečeni. Bolečine in povišana telesna temperatura ponavadi izginejo v 2 tednih.
Srčno vpletenost revmatske vročine povzroča karditis, včasih v povezavi s perikardialnimi trkanjem in šumenjem, akutno valvularno poškodbo in hemodinamskimi motnjami. Bolniki imajo lahko visoko vročino in bolečine v prsih. Kombinacija karditisa in disfunkcije ventila lahko povzroči srčno popuščanje, ki se kaže v dispneji, bolečinah v zgornjem desnem kvadrantu ali epigastriju, kašlju, zaspanosti in utrujenosti.
Druga manifestacija revmatske vročice je Sydenhamova koreja . Pojav koreje se pojavi pozno, 6-8 tednov po okužbi žrela streptokoka, potem ko so se druge manifestacije že poslabšale. Sydenhamova koreja vodi pacienta, da izvede nenamerne, nenadne in nepravilne gibe, ki se lahko začnejo v rokah, nogah in obrazu, nato pa postanejo generalizirani. Med povezanimi motoričnimi simptomi so šibkost in mišična hipotonija. Sydenhamova koreja običajno traja več mesecev in pri večini bolnikov popolnoma izzveni.
Kožne in podkožne manifestacije revmatske vročice so manj pogoste in so običajno povezane z artritisom in karditisom. Na ravni sklepov, v bližini kostnih izboklin ali blizu kite, se lahko pojavijo neboleče in prehodne podkožne gomolji . Včasih se na deblu in proksimalnih delih udov pojavi marginalni eritem, to je rdečkasto izpraznjen izpuščaj, plosko ali rahlo dvignjen, neboleč in ne srbi.
Druge manifestacije revmatske vročice so anoreksija, bolečine v trebuhu in epistaksa.
Diagnoza temelji na uporabi Jonesovih meril in na podatkih iz zdravstvene anamneze, fizičnega pregleda in laboratorijske analize. Opredelitev prve epizode revmatske vročine zlasti zahteva prisotnost dveh glavnih manifestacij ali 1 večjih manifestacij in 2 manjših manifestacij, povezanih z dokazom o okužbi s streptokoki skupine A (pozitivno na test hitrega antigena, titer povečano ali naraščajoče antistreptokokno protitelo in pozitivni bris žrela).
Glavna Jonesova merila zahtevajo prisotnost poliartritisa, karditisa, koreje, eritemske marginato in podkožnih gomoljev; Manjša merila pa so zvišana telesna temperatura, artralgija, ESR ali visok C-reaktivni protein in na elektrokardiogramu podaljšanje PR intervala.
Za izključitev drugih vzrokov za artritis je lahko potrebna artrocentezija: na splošno je sklepna tekočina motna in rumena, mikrobiološka kultura pa je negativna. Drugi koristni testi za oceno bolnikovega stanja so rentgenska slika prsnega koša, eho-dopler in ehokardiografija.
Zdravljenje revmatske mrzlice vključuje dajanje aspirina ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (za preprečevanje vnetij in obvladovanje akutnih simptomov), kortikosteroidov (če je prisoten hud karditis) in antibiotikov (za izkoreninjenje ostankov streptokokne okužbe in preprečevanje ponovitve). .
Prognoza je odvisna od resnosti začetne revmatske vročice. Bolniki s hudo karditisom lahko utrpijo trajno poškodbo srca. Daljše epizode akutne revmatične vročine, ki trajajo več kot 8 mesecev, se pojavijo pri približno 5% bolnikov.
