tiroidektomija

splošnost

Tiroidektomija je kirurški postopek, ki se uporablja za odstranitev celotne ščitnice ali njenega dela.

Slika: intervencija tiroidektomije.

Iz spletnega mesta: community.babycenter.com

Razlogi, zaradi katerih je treba odstraniti ta organ, ki se nahaja v prednjem delu vratu, so lahko različni; na primer, tiroidektomija se lahko izvaja za raka ščitnice, za prisotnost vozlišča ščitnice, za stanje hipertiroidizma ali za golšo.

Kirurški poseg, ki lahko poteka vsaj na tri različne načine, ne zahteva posebnih priprav, razen v primeru hipertiroidizma.

Brez ščitnice ne moremo živeti; zato je po popolni tiroidektomiji potrebno načrtovati ustrezno nadomestno zdravljenje na osnovi sintetičnih ščitničnih hormonov.

Kratek pregled anatomije in funkcij ščitnice

Ščitnica je neenakomeren organ, ki se nahaja v prednjem delu vratu, na dnu grla.

Ščitnica ima podobno obliko kot metulja zelo pomembno fiziološko vlogo, saj se ukvarja z uravnavanjem:

• Presnova telesa (na primer vpliva na porabo kisika, nadzoruje sintezo in razgradnjo holesterola, spodbuja lipolizo in lipogenezo; poveča glikogenolizo in glukoneogenezo itd.)
• Skeletni in cerebralni razvoj
• Sinteza beljakovin
• Razvoj kože, piliferous aparata in spolnih organov
• Srčni utrip
• Telesna temperatura
• hematopoeze

Slika: ščitnica se nahaja spredaj na grlo in sapnik. Sestavljen je iz dveh stranskih rež in osrednjega dela, ki se imenuje prevlada. Njegova teža je na splošno enaka približno 20 gramom, vendar se lahko spreminja skozi vse življenje (npr. Med puberteto, menopavzo, nosečnostjo, menstruacijo, dojenjem itd.). Pri ženskah je manjša kot pri moških.

Za izvajanje vseh teh regulativnih dejavnosti ščitnica uporablja tri hormone, ki jih proizvaja sama in vbrizga v kri. Zadevni hormoni so: trijodotironin (imenovan tudi T3), tiroksin (imenovan tudi T4) in kalcitonin .

Lastna proizvodnja hormonov in vnos v krvni obtok povzročita, da ščitnica ponovno vstopi na seznam človeških endokrinih žlez.

Kaj je tiroidektomija?

Tiroidektomija je kirurška operacija, ki odstrani ves ali samo del ščitnice (ali ščitnice ).

Brez ščitnice in brez njenih hormonov ne moremo živeti; zato, če se odstrani celotna ščitnica ( popolna tiroidektomija ), je treba načrtovati farmakološko zdravljenje na osnovi sintetičnih ščitničnih hormonov.

KAJ SO EMITEROIDEKTOMIJA IN ISTMEKTOMIJA?

Ko govorimo o delni tiroidektomiji, ločimo interakcijo histmektomije od posega hemitiroidektomije.

• Histmektomija je odstranitev prevlake, osrednje področje ščitnice, ki se vstavi med dve režnji.

• Po drugi strani pa je hemitiroidektomija odstranitev le enega od obeh reženj in prevlake.

Ko zaženete

Za zdravljenje nekaterih bolezni ščitnice se izvaja tiroidektomija. Glavni razlogi, ki zahtevajo izvedbo, so:

• Rak (ali maligni tumor) ščitnice . To je razlog, ki upravičuje večino posegov tiroidektomije. Ta maligna novotvorba se pojavi, ko je ščitnična celica podvržena nenavadni genetski mutaciji, zaradi katere se neprestano razdeli in povzroči bolj ali manj dosledno celično maso. Ta masa ni neškodljiva, vendar se nagiba k širjenju in širjenju svojih malignih celic v preostalem telesu (metastaze).

  Namen tiroidektomije v primeru raka ščitnice je odstraniti nenormalno maso in kateri koli del ščitnice, ki ga prizadenejo maligne celice.

• Prisotnost enega ali več vozlišč ščitnice . Ščitnični vozel je benigni tumor ščitnice. Sestavljen je iz nastanka nenormalne mase celic, ki za razliko od raka ščitnice nimajo enake difuzijske zmogljivosti.

  Čeprav je benigna, lahko vozlišče zahteva tiroidektomijo (z odstranitvijo prizadetega ščitničnega območja), ko povzroča hipertiroidizem ali stisne sosednje organe (sapnik in požiralnik), ki povzročajo utrujenost (dispnejo) ali požiranje (disfagija).

• Goiter . Gozzo je izraz, ki se uporablja v medicini za označevanje povečanja volumna ščitnice. Povečana ščitnična žleza se pojavi kot bolj ali manj očitna in simetrična izboklina vratu. Njen pojav je lahko posledica različnih simptomov, kot so: težave pri požiranju (disfagija), težave z dihanjem (dispneja), težave z zvokom (disfonija), hipertiroidizem ali hipotiroidizem.

  V primerih hujše strasti je lahko tudi tiroidektomija popoln tip.

• Hipertireoidizem . Hipertireoidizem je medicinski izraz, ki označuje hiperfunkcijo ščitnice in posledično povečanje števila ščitničnih hormonov, ki krožijo v krvi. Poleg prisotnosti vozlišča ščitnice ali stanja golše lahko nastane tudi hipertiroidizem zaradi avtoimunske bolezni, imenovane Gravesove bolezni in Basedowove.

Pozor: delež ščitnice, ki ga je treba odstraniti, je odvisen od resnosti ščitničnih motenj, pri katerih je potrebna tiroidektomija.

tveganja

Tiroidektomija je dokaj preprost in varen postopek. Ker pa je še vedno kirurški poseg, ni popolnoma brez tveganj in zapletov.

Potencialne nevarnosti predstavljajo:

• Pretirana izguba krvi ali krvavitev .
• Razvoj bakterijske okužbe na ravni operiranega območja.
• Obstrukcija dihalnih poti zaradi dolgotrajne krvavitve.
• Stalna sprememba v tonu glasu zaradi poškodbe ponavljajočega se živca (ali laringealnega živca ), ki nadzoruje fonacijo. Glas lahko postane hrapav ali šibkejši od običajnega.
• Poškodbe spremenljive velikosti ene ali več obščitničnih žlez, ki se nahajajo točno za ščitnico.

  Paratiroidne žleze ali paratiroidne žleze uravnavajo koncentracijo kalcija v krvi s sintezo hormona, ki je bistven za človeka in ga imenujemo parathormone (ali PTH ).

• Zapleti zaradi anestezije. Kot bo vidno v naslednjih poglavjih, je potrebna splošna anestezija, občutljiv postopek, ki lahko - tudi če se izvaja pravilno - povzroči zaplete. Na primer, bolnik je lahko alergičen na anestetik in ga ne pozna.
• Hipotireoza . To je težava, ki se lahko pojavi ob zaključku popolne tiroidektomije, če bolnik ne vzame rednih sintetičnih ščitničnih hormonov ali ko je načrtovana terapija nezadostna.
• Povečana telesna teža . To je možna posledica post-kirurškega hipotiroidizma.

priprava

Tiroidektomija vključuje splošno anestezijo, zato mora bolnik na dan posega nastopiti na tešče (običajno od prejšnjega večera).

Neupoštevanje te predoperativne indikacije vodi do odpovedi in odložitve operacije na drug datum, saj lahko prisotnost hrane v želodcu povzroči zadušitev.

Ali je treba pred hipertiroidizmom sprejeti kakšna posebna zdravila pred tiroidektomijo?

Pri hipertiroidizmu tiroidektomija se bolnika zdravi s farmakološkim pripravkom na osnovi kalijevega jodida ; to zdravilo pravzaprav ne le zavira sintezo ščitničnih hormonov, temveč tudi kompaktnost žleznega parenhima (kompaktnejši glandularni parenhim je manj nagnjen k velikim izgubam krvi).

Obdelava na osnovi kalijevega jodida se mora začeti 10-14 dni pred datumom posega.

postopek

Operativni zdravnik, kirurg, začne dejansko tiroidektomijo šele po tem, ko je bil bolnik sediran, anesteziran in povezan z instrumenti za spremljanje nekaterih njegovih vitalnih parametrov (krvni tlak, srčni utrip itd.).

Za operacijo je potrebno narediti zareze, bodisi na vratu ali na prsih; lokacija rezov je odvisna od izbranega načina delovanja, ki je odvisen izključno od zdravnikovih želja.

Celoten postopek, ki mora potekati v ustrezno opremljeni operacijski dvorani, lahko traja do ene ure

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.

Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravenozno in / ali z vdihavanjem, poteka pred in ves čas operacije.

Na koncu operacije se dejansko zaključi farmakološko zdravljenje, da se bolniku omogoči ponovna zavest.

Po prebujanju je verjetno, da se operirana oseba počuti zmedeno: to je običajen učinek anestetikov, ki postopoma izgine v nekaj urah.

MERJENJE VITALNIH PARAMETROV

Merjeni ključni parametri so trije:

• Srčni utrip . Meritev poteka preko elektrod, kot v primeru elektrokardiograma.
• Krvni tlak . Meri se skozi trak na roki, podoben tistemu, ki se uporablja, ko zdravnik uporablja sfigmomanometer.
• Nivo kisika v krvi . Meritev se izvede s posebnim instrumentom, oksimetrom, ki se nanese na prst roke, ker je bogat z žilami.

Vzdrževanje teh parametrov je v celotnem postopku pomembno, saj omogoča, da celotno medicinsko osebje (operacijski kirurg, asistenti in medicinske sestre) opazuje, ali nekaj ne deluje dobro.

MODE? OPERATIVNI

Obstajajo vsaj trije načini izvajanja tiroidektomije:

• Tradicionalna (ali konvencionalna ) tiroidektomija . Vključuje en kirurški rez, razumne velikosti, v središču vratu, natančno v skladu s ščitnico.

  Količina izločenih organov je odvisna od resnosti patologije ščitnice, ki je v teku. Ko je odstranitev končana, se zarez zapre s šivi.

  Tradicionalna tiroidektomija velja za invazivni pristop, tudi zato, ker pušča precej očitno brazgotino.

• Endoskopska (ali minimalno invazivna ) tiroidektomija . Ta postopek vključuje izvedbo dveh zelo majhnih zarezov na vratu in uporabo instrumenta, endoskopa, opremljenega s kamero in priključenega na zunanji monitor. Kirurg uporablja te zareze, da vstavi endoskop v enega, in kirurški instrument za odstranitev ščitnice v drugem. Jasno je, da se zdravnik, da se usmeri v vrat, uporablja slike, ki jih projicira fotoaparat, na zunanji monitor. Endoskopska tiroidektomija se šteje za minimalno invazivno zaradi majhne velikosti zarez, ki zahtevajo le malo šivov in manj časa za zdravljenje.
• Transaksilarna robotska tiroidektomija . Narejen je z zarezami 7-8 centimetrov, ki se izvajajo na pazduhah; zato se vrat ne dotika. Med postopkom kirurg uporablja vrsto robotskih rok in kamero, ki je povezana z zunanjim monitorjem, da se orientira z instrumentacijo. Pristop je invaziven, toda za razliko od tradicionalne tiroidektomije se brazgotina na vidni točki ne oblikuje. Transaksilarna robotska tiroidektomija je sodobna tehnika, ki se je v zadnjih letih uveljavila.

Izbira načina delovanja temelji izključno na kirurgu: praviloma se odloča glede na značilnosti patologije in zdravstvenega stanja pacienta.

V primeru raka ščitnice

Slika: rezultati tradicionalne tiroidektomije.

Iz spletnega mesta: community.babycenter.com

V primeru raka ščitnice je pogosto potrebno odstraniti bezgavke blizu žleze, saj lahko služijo kot difuzijski center za maligne celice. Z njihovo odpravo nameravamo preprečiti pojav metastaz .

Postoperativna faza

Takoj po tiroidektomiji se pacienta odpelje v bolnišnično sobo, kjer ga skrbno opazujemo, dokler ne izginejo vsi učinki anestezije. Slednje bi lahko izginilo nekaj ur.

Takoj, ko bolnik dokaže, da se je zadovoljivo opomogel in je stabilen, je odpuščen. Na splošno se izpusti za tiroidektomijo izvajajo po vsaj enem dnevu hospitalizacije.

KIRURŠKA ODVODNJA

Po tiroidektomiji se krv in druge tekočine pogosto kopičijo na vratu. Da bi preprečili, da bi te tekočine povzročile zaplete (zlasti ponoči, ko bolnik spi), se drenažna cev uporabi le tik pred izpustom.

MOŽNI POŠKODBENI MOTNJI

Možno je, da je na koncu operacije boleč vrat in da je glas šibkejši in hrapav.

Če pa ne pride do trajne poškodbe laringealnega živca, gre za dve prehodni pooperativni motnji, ki se izničita v nekaj dneh.

Kar zadeva prehrano in pitje, ni predvidena nobena posebna omejitev in pacient na splošno lahko jede kot pred operacijo.

NAZAJ NA NORMALNOST

Za pravično okrevanje in redno nadaljevanje dnevnih aktivnosti morate počakati vsaj 10 dni. Očitno je veliko odvisno od vrste intervencije: na primer endoskopska tiroidektomija ima krajše čase okrevanja v primerjavi s tradicionalno tiroidektomijo ali transaksilarno robotiko.

Rezultati

Učinki tiroidektomije so odvisni od deleža ščitnice. Delna odstranitev bo dejansko imela različne posledice od popolne odstranitve, saj bo za življenje brez ščitnice potreben stalni vnos sintetičnih ščitničnih hormonov .

DELNIŠKA THYROIDECTOMY

Del ščitnice, ki ostane po delni tiroidektomiji, običajno opravlja svoje funkcije, zato proizvaja hormone, ki jih telo potrebuje.

Jasno je, da če je operacija izvedena zaradi prekomerno aktivne ščitnice (na primer v primeru hipertiroidizma), obstaja upanje, da bo odstranjena zadostna količina žleznega tkiva; sicer se lahko pojavijo težave s hipertiroidizmom ali pa se lahko pojavi prekomerna odstranitev hipotiroidizma.

SKUPNA TYROIDEKTOMIJA

Sintetični tiroidni hormoni, ki vsebujejo levotiroksin, preprečujejo hipotiroidizem zaradi popolne pomanjkljivosti ščitnice. Tako se reproducirajo funkcije normalnih ščitničnih hormonov.

Če želite izvedeti, v katerih odmerkih jemljete zdravilo (vsak bolnik je ločen primer), morate opraviti specifično krvno preiskavo.