Kaj so krči
Konvulzije se kažejo z nenamernimi, nenadnimi in popolnoma nenadzorovanimi kontrakcijami prostovoljnih skeletnih mišic in predstavljajo motorično varianto paroksizmalne nevronske hipersinhronizacije . Kot smo analizirali v uvodnem članku, na konvulzije močno vplivajo sistemski / metabolični dejavniki (hiperpiksija, hipoglikemija, maligna hipertenzija, hipomagneziemija, hipoksija, zastrupitev z zdravili itd.), Občasni ali ponavljajoči se napadi in številne druge bolezni (npr. možganske malformacije, okužbe CNS, možganski tumorji itd.).
Simptomi, ki spremljajo konvulzivne krize, so lahko večkratni, diferencirani glede na vzrok. V tem zaključnem članku je pozornost namenjena različnim variantam konvulzij, možnih diagnostičnih preiskav in trenutno razpoložljivih zdravljenj.
razvrstitev
Razvrstitev različnih oblik krčev se lahko opravi na podlagi glavnih simptomov:
- Tonični napadi ali tonični napadi: pacient, ki ga je prizadel konvulzij, izgubi zavest, pade na tla, otrdi in cianotično. Pogosto je v tej fazi možno opazovati dispnejo (težave pri dihanju) in / ali apnejo (nezmožnost dihanja). Običajno v tej fazi pacient prevzame določene položaje: vrat se obrne, zgornji udi so preveč razširjeni ali upognjeni, spodnji okončini pa so vedno hiperestezni. Tonična epizoda traja minuto ali manj: ta faza je zelo kratka, vendar zelo nevarna.
- Klonični napadi ali klonični napadi: ti krči so nenamerno ritmični in nasilni krči, za katere je značilna prisotnost pene v ustih, cianoza, izguba blata in urina. Običajno ta faza traja približno nekaj minut; manj pogosto 5 minut. Najpogostejše so klonične konvulzije. Klonični napad pogosto sledi tako imenovani hipotonični fazi, ki je povezana z globokim spanjem. Po prebujenju pacient pozablja, kaj se je zgodilo. Klonične konvulzije so manj nevarne kot toniki.
Soobstoj toničnih in kloničnih napadov je pogosto svetloba, ki jo sproži veliko zlo, tipična konvulzija, povezana z epilepsijo.
- Respiratorna konvulzivna kriza: za krče je značilna pogosta apneja, povezana s cianozo. Poleg teh simptomov se lahko pri bolniku pojavijo paroksizmalna hiperpneja (povečana globina dihanja> 500 cc zraka na minuto) in huda respiratorna odpoved (zlasti pri novorojenčku).
- Polimorfni napadi: poleg apneje in cianotičnega stanja lahko bolnik, ki trpi zaradi polimorfnih napadov, kaže tudi vrsto različnih simptomov in znakov: nenadno odpiranje oči, fiksacija pogleda, nenormalen jok, ritmična gibanja rok in nog, domneva nenormalnih položajev (npr. asimetrična tonična reakcija vratu), vazomotorne epizode itd.
Te konvulzivne krize so lahko izolirani pojavi ali pa se lahko ponavljajo v bolj ali manj rednih intervalih; v najresnejših oblikah lahko neprestano ponavljanje podobnih napadov izrodi v tako imenovano "stanje zla".
Kaj storiti in kaj ne
Tabela prikazuje nekatere indikacije in koristne nasvete za najboljšo pomoč bolnikom, ki trpi zaradi krčev; podobno so opisane tudi nekatere oblike ravnanja, ki jih je treba preprečiti.
Kaj storiti v primeru krčev | Kaj se je treba izogibati v primeru krčev |
Preprečite padec pacienta na tla → postavite bolnikovo glavo na varno površino + sprostite prostor iz ostrih in nevarnih predmetov | Stresanje osebe: podobno vedenje bi lahko povzročilo škodo bolniku, kot so solze ali zlomi |
Bolnika postavite na eno stran, še posebej v primeru bruhanja. → S tem preprečite vstop bruhanja v pljuča | Premaknite medij: to je treba storiti SAMO, ČE bolnik prizadene krče v bližini nevarnih mest, kot so stopnice ali steklena vrata |
Zrahljajte tesna oblačila (srajco, kravato itd.) | Med napadi jemljite zdravila |
Pokličite reševalno službo 118 | Vstavite nekaj v usta žrtve: veliko ljudi se nagiba, da prste v bolnikova usta ali druge predmete (npr. Robce), ki jih poganja prepričanje, da se lahko podoben postopek izogne ugrizom |
Vedno bodite blizu pacienta, dokler ne pride pomoč | Otroka, ki trpi zaradi vročinskih krčev, potopite v hladno vodno kopel |
Kadarkoli je mogoče, spremljajte vitalne znake žrtve (frekvenca dihanja, utrip itd.) | Imobilizirajte bolnika |
Če krči prizadenejo dojenčke ali majhne otroke s povišano telesno temperaturo, je priporočljivo, da pacienta ohladite s spužvanjem s toplo ali hladno vodo. | Udariti bolnika, da bi spodbudil vrnitev zavesti |
Vedno bodite mirni | Nenadoma dvignite bolnika po koncu napada |
Bolniki z občasnimi ali ponavljajočimi se napadi se morajo izogibati določenim športom, ki bi lahko resno ogrozili njihovo lastno življenje in življenje drugih: na primer plezanje, kolesarjenje, plavanje. Tudi vožnja bi lahko resno ogrozila ljudi z nenadzorovanimi zasegi.
diagnoza
Diagnoza epileptičnega napada je bistvena za sledenje vzroku. Zlasti mora biti diferencialna diagnoza postavljena z omedlevico, prehodnimi ishemičnimi napadi, možgansko kapjo, napadi panike, motnjami spanja, delirijem, febrilno sinkopo in migreno.
Diagnoza temelji predvsem na fizičnem pregledu in na bolnikovem zdravstvenem stanju.
Najbolj uporabni testi za ta namen so:
- Krvni testi: koristni za ugotavljanje ali zanikanje krvne bolezni. Priporočeni testi so: azotemija, krvna slika, glikemija, kreatininemija, amonijak, transaminaze, toksikološki pregled \ t
- Test urina
- EEG (elektroencefalogram): ta diagnostični test zabeleži možgansko električno aktivnost z uporabo posebnih naprav na glavi. Ljudje z epileptičnimi napadi oblikujejo spremenjen encefalogram tudi v primeru odsotnosti napada.
- CT glave
- MRI glave
- Rachicentesi (lumbalna punkcija): izvaja se lahko samo v primerih suma na meningitis ali encefalitis. Tudi ta diagnostični test se lahko izvede pri majhnih otrocih (<6 mesecev) s hudo spremembo stanja zavesti.
Nevrološki pregled, ki mu je izpostavljen konvulzijski subjekt, je sestavljen iz analize: koordinacije, mišične moči, refleksov, senzorične sposobnosti, hoje, drže in mišičnega tonusa.
Zaradi novega očitnega napada ali suma na epilepsijo je treba bolnika izpostaviti bolj specifičnim testom.
Nega in preprečevanje
Sedativno in antikonvulzivno zdravljenje je izbira za nadzorovanje napadov. Najpogosteje uporabljena zdravila za ta namen so: valprojska kislina, diazepam, fenitoin, levetiracetam, fenobarbital in okskarbazepin. Preden vzamete katerokoli zdravilo, se močno priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom. Lahko vzamete druga zdravila za pomiritev sekundarnih simptomov. Ne smemo pozabiti, da je treba določeno zdravilo predpisati šele, ko se ugotovi sprožilni element (npr. Virusne okužbe, vročina, zastrupitev itd.).
Na žalost ni mogoče preprečiti napadov; vendar je mogoče slediti nekaterim preprostim trikom, da bi čim bolj omejili poslabšanje simptomov. Prvič, oseba, ki trpi zaradi krčevitih napadov - čeprav občasno - mora vedno nositi "zdravila za nujne primere", ki jih zdravnik jasno predpiše. Kakovost spanja, zmanjšanje stresa, telesna vadba in zdrava, uravnotežena prehrana lahko na nek način tudi zmanjšajo ponovitev krčev.
