nalezljive bolezni

Aspergiloza: okužbe z Aspergillusom

Aspergiloza: definicija

Izraz "aspergiloza" opredeljuje skupino bolezni, ki jih povzročajo plesni, ki spadajo v rod Aspergillus. Aspergiloza so bolezni, ki prizadenejo dihalni sistem, so delno infekcijske in delno alergične.

Spomnimo se na kratko, da so Aspergillus komensalni gljivici, ki so običajno prisotni v telesu, zlasti na koži, ustni votlini in prebavnem sistemu: le v določenih pogojih lahko ti mikroorganizmi postanejo patogeni in povzročajo škodo, predvsem v dihalnem traktu.

Aspergillus fumigatus in Aspergillus niger sta verjetno dve vrsti največjega patološkega interesa, zato sta najpogosteje vključeni v aspergilozo.

Če želite izvedeti več: simptomi aspergiloze

razvrstitev

Najpogostejše aspergiloze so razvrščene v:

  1. ALERGIJSKA ASPERGILOZA ali bronhialna: razširjena oblika aspergiloze, posledica nasilne reakcije preobčutljivosti, ki jo sproži inhalacija spore Aspergillus. Ta obrazec se kaže v:
    • astma
    • alergijska bronhopneumonija → fibroza pljučnih segmentov, dispneja in bronhiektazija

Ta varianta aspergiloze se kaže predvsem v predhodno senzibiliziranih bolnikih, ki ponovno pridejo v stik s konidijami aspergilusa. Poškodba tkiva je odvisna od imunske reakcije gostitelja.

Alergeni → Proizvodnja IgE → kompleks antigen-protitelo aktivira mastocite → sproščanje histamina → bronhospazem in proizvodnjo sluzi v bronhiolih

Alergijska aspergiloza je pogosta zlasti pri cistični fibrozi in težkih bolnikih z astmo. Klinična in simptomatska slika se kaže v močni dispneji, bronhospazmu, slabem počutju in kašlju.

Kadar se ne zdravi previdno, lahko alergijska bronhopulmonalna aspergiloza povzroči trajno poškodbo pljuč (pljučna fibroza).

  1. LOKALNI NEINVAZIVNI ASPERGILOZA (ni invazije sosednjih tkiv):
    • Pljučna aspergiloma (ali miketoma) / paranazalnih sinusov ali intrakavitarna aspergiloza. Aspergiloma je sestavljen iz tvorbe hif znotraj pljučne votline. Aspergiloma se sprva asimptomatsko manifestira s kroničnim kašljem, šibkostjo, izgubo apetita, anoreksijo in hemoptizo.
    • Otomikoza: najpogostejši etiopatološki dejavnik je Aspergillus niger . Za simptomatsko sliko je značilna bolečina, edem, eritem in srbenje. Aspergillus raste na drobcih in ušesnem vosku na ravni zunanjega ušesa.
    • Onihomikoza: podobno kot otomikoza je tudi pri onihomikoza najbolj odgovorna povzročiteljica Aspergillus niger. Najpogostejši simptomi so: bolečina, edem, eritem in srbenje.
    • Očesne okužbe (npr. Konjunktivitis)
    • Primarna kožna aspergiloza: značilna za bolnike s pritiskanimi ranami / opeklinami in paraplegiki; značilni znaki te aspergiloze so primerljivi z dermatomikozo.

Znaki in simptomi, ki so značilni za neinvazivno aspergilozo, so kašelj in hemoptiza.

  1. INVAZIVNA ali difuzna ASPERGILOZA: invazija krvi s hifami lahko povzroči krvne strdke, srčne napade in krvavitve. Ta oblika aspergiloze je verjetno najbolj nevaren in predstavlja visoko stopnjo smrtnosti.
    • Diseminirana invazivna aspergiloza: povzroča gastrointestinalne, cerebralne, jetrne, ledvične, kožne in očesne težave. Zdi se posebno pogosto pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, zlasti kadar je podvržen presaditvi trdnih organov. Micelij se razvije v pljučih in se nato razširi v možgane, kožo in srce.
    • Invazivna pljučna aspergiloza (verjetno najpogostejša oblika)
    • Rino-sinusna in traheobronhialna invazivna aspergiloza

Invazivna aspergiloza se pojavlja predvsem med bolniki z levkemijo, presajenimi in bolniki z AIDS-om. Tudi bolniki s podaljšanim zdravljenjem z visokimi odmerki kortikosteroidov so izpostavljeni okužbam z Aspergillusom.

Za simptomatologijo so značilni precej nejasni in nespecifični simptomi: dispneja, bolečina v prsih, vročina, hemoptiza, kašelj (običajno ni produktivna).

diagnoza

V primeru suma na aspergilozo bolnik opravi splošne diagnostične teste, kot so radiografija prsnega koša in računalniška tomografija. Ko testi pokažejo nedvoumne znake okužbe, nadaljujemo s podrobnejšo preiskavo za izolacijo gliv iz vzorcev plevralnega eksudata, bronhialnega izločka ali iz bronhoskopskih vzorcev. Bronhoalveolarno izpiranje ali endotrahealni aspirat so nadaljnje raziskave, ki se uporabljajo za kulturo in mikroskopsko opazovanje.

Pri citoloških preiskavah je prisotnost kristalov kalcijevega oksalata indikatorska luč aspergiloze. Kulturni test, ki je uporaben za natančno odkrivanje etiološkega sredstva, se izvaja na sabouradskem agarskem mediju, histološka diagnoza pa se uporablja za barvanje s hematoksilin-eozinom.

Ne smemo pa pozabiti, da lahko iskanje Aspergillusa v izpljunku daje lažno pozitivne rezultate: v ustni votlini lahko dejansko obstajajo nekatere komenzalne vrste Aspergillusa.

Cure

Žal je invazivna aspergiloza v veliki večini primerov slaba prognoza: da bi se izognili podobnim posledicam, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč tudi v primeru suma aspergiloze.

Naj na kratko opomnimo, da pri zdravih osebah okužbe z aspergilom ne smejo prekomerno opozarjati: pravzaprav se aspergiloza ponavadi pojavlja skoraj izključno pri imunokompromitiranih bolnikih.

Blaga oblika aspergiloze (alergijske variante) se zlahka zdravi.

Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje aspergiloze so antimikotiki (npr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin in amfotericin B). Za intenzivno protivnetno delovanje so kortikosteroidi lahko koristni tudi v primeru aspergiloze, povezane z astmo in / ali cistično fibrozo.